放射学与肿瘤学杂志

ISSN:2573 - 7724

的意见

双侧肾上腺转移患者肾上腺功能不全行SBRT治疗

Yasemin Benderli Cihan *

*通信地址:Yasemin Benderli Cihan, Kayseri教育和研究医院放射肿瘤科，38010,Kocasinan/Kayseri，土耳其，Tel: +90 352 336 8884/(Ext) 1573;H/ p: +90 536 216 9987;传真:+90 352 320 7313;电子邮件:cihany@erciyes.edu.tr

日期:提交:2018年2月05;批准:2018年2月13日;发表:2018年2月14日

如何引用这篇文章:Cihan YB。双侧肾上腺转移患者肾上腺功能不全行SBRT治疗。J Radiol Oncol. 2018;2: 009 - 011。DOI:10.29328 / journal.jro.1001016

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今天，随着高科技放射诊断方法的应用和诊断检查的改进，肾上腺肿块的定位有了相当大的增加。肾上腺是机体的重要组织，因为它们分泌激素。死亡是肾上腺皮质缺失的自然结果。肾上腺肿大可通过不同的临床、实验室和放射学资料看到。这些肿块通常是良性的，很少是恶性的。它们可以是功能性的，也可以是非功能性的。肾上腺原发或转移瘤的治疗方法主要有手术、动脉栓塞、化学消融、射频消融和放疗[1-4]。

肾上腺是转移性肿瘤之一。广泛的尸检显示，肾上腺转移率在13-17%[5]之间。单侧转移常见，双侧转移发生率在4-20%之间。肺(35%)，胃(14%)，食管(12%)，肝胆(10%)原发癌，肾上腺转移最为常见。对因肾上腺少聚转移受限的癌症患者进行治疗试验，由于对长期生存的期望，原发源已得到控制，手术是首选。这些肿块可以通过开放和腹腔镜下的肾切除术进行治疗。有研究报道，与非手术治疗(包括射频消融、外束放疗、动脉栓塞、放射栓塞、化学消融和冷冻消融)相比，临床孤立的肾上腺转移瘤切除术的总生存期更长[1,2,5,7]。Lo等人对52例单纯肾上腺转移[3]患者进行了根治性切除术，发现1年生存率为73%，2年生存率为40%。Tanvetyanon等人对发生孤立性肾上腺转移[4]的NSCLC患者进行的研究显示，切除孤立性同步肾上腺转移的5年生存率为25%，切除异时性肾上腺转移的5年生存率为26%。已有研究表明，单纯肾上腺转移患者行肾上腺切除术后并发症发生率为9-20%[2-4,7]。

近年来，放射治疗作为一种与手术切除同样有效的治疗方式，在处理少转移瘤方面已变得普遍。目前，有三种不同的方法被用于肾上腺转移瘤的放射治疗。在第一个实验中，总剂量为50 Gy的3D-CRT日剂量为2 Gy的[8]。第二是调强放疗在肾上腺转移瘤的实施，但根据2010年NCCN发表的《神经内分泌肿瘤实践指南》(Practice Guidelines for Neuroendocrine Tumors)，它并不适合。第三种放疗方式是立体定向体放疗(SBRT)。SBRT的实施在今天开始成为首选，因为它们是在少数部分完成的，而且它们显示出与原发肿瘤和转移瘤手术接近的结果。Holy等人对13例单独肾上腺转移的非小细胞肺癌患者实施了SBRT, 5个部分，总剂量在20 - 40gy之间。他们发现无病生存中位数为12个月，总生存中位数为23个月，局部控制率为77%[9]。Chawla等人在对不同类型的癌症实施SBRT时确定了30个肾上腺转移瘤，他们的1年生存率、局部控制率和远处转移率分别为44%、55%和13%[10]。Casamassima等对该问题的研究发现，2年局部控制率为90%[11]。 Second degree toxicity was seen in none of the above mentioned studies according to the RTOG toxicity classification. Wardak et al., reported that the patient having lung cancer that they implemented SBRT for bilateral adrenal metastases developed adrenal insufficiency depending on SBRT [6]. Ippolito et al., Reported that adrenal insuffiency may be due to both the tumor and the local treatment [12]. Incidence of symptomatic adrenal insufficiency were reported 4% [2,13]. Casamassima et al and Onishi et al studies, two grade 2 adrenal insuffiencies were reported [11,14].

因此,所有这些数据评估时,发现SBRT使用已逐渐成为普遍不适合手术的病人,因为共病的疾病,对患者有oligometastatic癌症以来,不适合手术切除或重要风险,拒绝手术。然而，目前还不清楚的是，将提供多少总剂量和哪个部分方案的地方控制。由于寿命短，对肾上腺激素轴的检查没有一致意见。另外，需要注意的是，实施SBRT的患者由于双侧肾上腺转移是同步或不同步发生，可能会发生肾上腺功能不全。这些患者的激素水平需要被跟踪。应该做更多的研究来减轻这个问题。