手术档案和临床研究

ISSN:2576 - 9537

病例报告

急性胃肠出血;never too old to be due to Meckel 's Diverticulum - A case report and literature review

次世儿曼斯尔¹，凯南·哈伦¹和Safi Khuri.^{1,2 *}

¹普通外科部门，Rambam医疗保健校园，海法，以色列
²以色列海法Rambam卫生保健校园HPB和外科肿瘤科

*通讯地址：Safi Khuri，以色列海法Rambam医疗中心普通外科，Tel: 00972502062169;00972525989342;电子邮件:s_khuri@rambam.health.gov.il

日期:提交：2019年5月21日;经核准的：2019年5月31日;发布：2019年6月3日

如何引用这篇文章：Mansour S，Halloun K，Khuri S.大量胃肠道出血；永不因年龄过大而导致Meckel憩室-病例报告和文献回顾。2019年拱门Surg Clin Res；3: 034-039. 内政部：10.29328 / journal.ascr.1001030

版权：©2019 Mansour S，等。这是一篇在知识共享署名必威体育西汉姆联许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

胃肠道出血是一种非常常见的外科问题，估计发病率为150例/ 10万人，死亡率为5-10%[1,2]。胃肠道出血可定义为显性出血，当出血对治疗医师来说是明显的，或隐性出血，通常表现为血隐性阳性粪便，有无缺铁性贫血[3,4]。隐匿型消化道出血约占所有消化道出血的5%，它被定义为小肠上、下内窥镜检查和放射学成像阴性后复发或持续出血。小肠出血通常是不明胃肠道出血最常见的原因，发生率为41-75%[5,6]。

小肠的一些病变可表现为消化道出血，消化道出血的最常见原因在不同年龄组不同[7]。在40岁以下的患者中，小肠出血最常见的原因是原发性或继发性肿瘤、克罗恩病和梅克尔憩室，而血管病变和非甾体抗炎(NSAIDs)药物相关病变是老年(40岁以上)患者发病的主要原因[5,8]。

Meckel憩室是胃肠道最常见的先天性畸形，儿童外科患者比成人患者更易发生[9]。它是脐肠系膜导管持续残留的结果，通常位于回肠远端的反中心侧。据报道，这种罕见疾病的发病率占总人口的2%。虽然它可以表现为胃肠道出血、憩室炎或肠梗阻，但最常见的表现是在手术过程中偶然发现[10,11]。男性的发病率是女性的两倍，在10-20%的病例中，可以发现异位异常组织（主要是胃）。在大多数情况下，Meckel憩室位于离髂盲肠瓣膜100厘米的范围内[12]。

由于它是胚胎遗留（与其他憩室不同），它作为髂骨抗肠系膜边界的盲凹陷[13]。通常，男性患者比女性患者更多地报告并发症[14]。

开发麦克塞尔相关并发症的总体终身风险在医学文献中的4％至40％之间变化，[15]，最常见的出血，肠梗阻和憩室炎。其他罕见的并发症包括肠癌，疝气扭力，脐窦或瘘管和肿瘤[16]。

在症状患者中，GI出血是最常见的症状，在儿科患者中观察到更多，成人相对较少[17]。出血几乎总是由于对侧肠壁的消化溃疡[18]。对于间歇性或隐匿性出血，动脉造影可以检测出血的来源[19]。

并发症发生的最大概率在两岁之前，70岁之后逐渐减少到几乎没有[20]。并发症的发生率在40岁左右下降到近1%[21]。

我们在此报告一名45岁女性，因梅克尔憩室引起的消化道大出血，在诊断性腹腔镜检查中被发现，随后的消化道大出血诊断结果为阴性。

一名45岁女性患者，已知患有糖尿病和高脂血症，在入院当天出现持续两周的黑柏油样大便，并转变为血便。她还抱怨全身无力和头晕。由于上述投诉，她的家庭医生给她补充了铁片。入院时进行体检时，她脸色苍白，生命体征在正常范围内。腹部检查显示腹部柔软松弛，无压痛，未发现明显肿块。直肠指诊符合深樱桃红色大便，无明显肿块。全血计数显示血红蛋白水平极低，为4.3 g/dL，白细胞计数正常。肝肾功能测试在正常范围内。短时间的结肠镜检查显示樱桃红大便与黑便混合，无明显出血源。鼻胃管显示胆汁分泌物。输注了两个填充细胞，诊断为下消化道出血的患者入院接受进一步治疗和调查。

入院时，再次全血计数显示血红蛋白水平为6.4 g/dl，并进一步输血两个细胞。

在住院期间，患者接受了完整的测试面板以确定出血的来源。上内窥镜检查是正常的，下端镜检查沿着整个结肠的整个长度显示Melena，而不确定出血来源。计算断层血管造影（CTA）是正常的，没有对比腮红或疑似空间占据病变。胶囊内窥镜检查，以及双气球内窥镜检查也正常，没有异常病理发现。红细胞（RBC）扫描是阳性的，并在腹部的右下象限中展示了间歇性血液池（图1）。

在住院期间，她接受了9单位红细胞和3单位新鲜冷冻血浆的治疗。然而，重复的血红蛋白水平显示持续出血的证据，重复的直肠指检显示樱桃红色的粪便。

由于持续的临床胃肠道出血，加上之前提到的红细胞扫描结果，患者接受了诊断性腹腔镜检查。

在操作期间,一个8厘米纵向管质量的终端髂骨,50厘米的ileo-cecal阀、美克耳氏diverticulae相似的特征,证明(图2)。在块切除diverticulae连同20厘米段的小肠和主手缝吻合。切开切除节段后，在憩室对侧壁观察到溃疡(图3)。患者术后一切正常，于术后第5天出院。

组织病理学报告符合梅克尔憩室与增生性胃粘膜。

梅克尔憩室(Meckel 's diverticulum)是最常见的小肠先天性畸形[10]，是由于先天性卵黄肠道持续性而形成的。这是描述在1809年由德国解剖学家约翰·Meckel,经常被两个,因为它存在于2%的人口,位于ileo-cecal阀2英尺近端,几乎它的长度是2英寸,可以包括两个异位组织(胃或胰腺)。

虽然通常无症状，但可表现为肠梗阻或急性憩室炎引起的腹痛，或以隐蔽性胃肠道出血[22]的形式出现。成人患者最常见的并发症是肠梗阻和憩室炎。并发症的发生风险通常随年龄的增加而降低，目前尚无预测因素可预测梅克尔憩室[22]的并发症。

In a retrospective study conducted by Yamaguchi et al., in which 600 patients with Meckel’s diverticulum were included, 287 patients were symptomatic, with intestinal obstruction being the most common complication at 36.5%, followed by intussusception at 13.7%, diverticulitis (12.7%), perforation (7.3%), bleeding (11.8%) and a diagnosis of neoplasm (3.2%) [23].

小肠梗阻可在肠套叠后发生，以憩室为先导，或憩室表现为腔内息肉样肿块[24]。

梅克尔憩室的诊断通常很困难，可能导致诊断晚或漏诊，因此;高度怀疑总是值得的，特别是在出现这种罕见实体[25]并发症的患者。Meckel扫描，也被称为锝-99m高锝酸闪烁显像，是诊断的首选方式，其敏感性为85%，特异性为95%，对小儿[26]患者的总体准确率为90%。然而，上述方法在成人患者[27]中的诊断准确性小于50%。

由于Meckel的憩室引起的GI出血通常是酸分泌来自异位粘膜的结果，主要是胃。该酸性分泌导致对侧髂骨粘膜的溃疡。其他不太常见的Gi出血机制是复发性憩室肠肠溶膜，导致复发性髂骨粘膜糜烂[10]。

在成人年龄组中，由于马克塞尔的憩室引起的出血是一个非常罕见的实体，并描述了英语文学中的病例报告[28]。异位粘膜，大多是胃，几乎100％的患者患有出血的偏离的憩室[12]。

Lichstein等人报道一例由Meckel憩室引起的消化道大出血，患者为91岁男性[29]。

由于其在成人中发病率较低，对于有症状的梅克尔憩室的手术方式选择和是否切除偶然发现的憩室尚无共识。

对于意外发现的Meckel憩室，切除决策应基于未来发生并发症的多种危险因素。这些因素包括男性，长憩室(超过2cm，有异位组织和年龄小于50岁的患者。在这些病例中，憩室切除应bb0。

对于症状麦克风的憩室，明确的手术切除是选择的治疗方法。外科手术包括憩室切除术，楔切除或节段性切除。外科手术的类型通常取决于异位组织的存在和位置以及憩室碱的完整性和相邻的回肠[30]。

梅克尔憩室，最常见的胃肠道先天性畸形，是一个非常罕见的实体，通常偶然遇到的手术期间，其他病理。由于它在成人年龄组的发病率很低，所以高度的怀疑指数总是值得的，特别是在不明胃肠道出血的患者。如果诊断工具不能指出出血的来源，患者应准备进行诊断性腹腔镜检查或剖腹探查(取决于手术的紧迫性和患者的状态)，并应在手术期间排除梅克尔憩室。

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