档案的案例报告

ISSN:2637 - 3793

病例报告

例急性周围性眩晕:使用提示考试指导诊断

杰拉德丁字裤¹和宝拉Casserly^{2 *}

¹耳鼻咽喉科、头颈外科、皇家维多利亚医院眼睛和耳朵,阿德莱德,爱尔兰都柏林2
²ENT顾问,皇家维多利亚医院眼睛和耳朵,阿德莱德,爱尔兰都柏林2

*通信地址:Paula Casserly女士ENT顾问,皇家维多利亚医院眼睛和耳朵,阿德莱德,都柏林,爱尔兰,电话:00353 (87)4185069;电子邮件:paulacasserly@hotmail.com

日期:提交:2018年10月12日;批准:07年3月2019;发表:2019年3月08

本文引用:丁字裤G, Casserly p的急性周围性眩晕:使用提示考试指导诊断。拱众议员2019;3:001 - 004。DOI:10.29328 / journal.acr.1001011

版权许可:©2019皮带G, et al。这是一个开放存取物品在知识共享归属许必威体育西汉姆联可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

39岁的女性被称为紧急地ENT服务为期一周的禁用眩晕的历史和不平衡。这是常数,与严重的恶心、步态不稳、眼球震颤,兼容急性前庭神经综合症。她有权利管墙乳突切开术九年以前胆脂瘤。

鼓膜和外耳道(EAC)考试双边都是正常的。有水平自发和凝视眼球震颤的快速阶段。这是一个二级眼球震颤,服从了亚历山大的法律,没有改变方向时对缓慢的阶段。Head-impulse测试证明异常vestibulo-occular反射(伏尔)。没有倾斜偏差交替覆盖测试。病人不能独立行走和伯格测试是积极的。

CT颞骨骼和大脑迫切了。这显示一个大的软组织密度在正确的充气中耳乳突。有侵蚀外侧半圆形的运河和骨头上覆的面神经水平段(图1)。也有重要的侵蚀外壳定音鼓和沟通中颅窝(图2)。在麻醉状态下考试(欧洲大学协会)进行后EAC和缺陷是显而易见的。切口的粘膜在这个缺陷确认角蛋白的存在符合residivistic胆脂瘤。

正确修改激进乳突切开术(MRM)进行暴露出大量的胆脂瘤,最有可能因后运河墙,填充乳突碗和腔侵蚀外壳定音鼓和骨水平半圆形的运河。听力的缺陷被修复术中,手术后保存。她的眩晕和眼球震颤逐渐改善术后早期,她接受了密集的前庭神经康复。

或残留胆脂瘤复发的比率范围从5 - 70%累犯影响因素的多重性。胆脂瘤主要是临床诊断通常呈现卸货的耳朵和角蛋白可见收回口袋里或穿孔。我们的病人有一个正常中耳但她的症状的严重程度,以前的历史耳朵手术和临床体征指着她的病变半圆形的运河,意味着我们有一个非常高度怀疑的心理指标活动性疾病她正确的迷宫。

眩晕,头晕常见的症状在初级保健和急诊(ED)和显著影响人口的很大比例。

眩晕是一个错误的或扭曲的自动和眩晕的感觉是没有眩晕干扰空间定位。这两个术语指各种病因和发病机制的多重性[1]。

绝大多数的初级护理患者眩晕有良性阵发性位置性眩晕(BPPV),急性前庭神经炎、前庭偏头痛、梅尼埃病(又名内耳眩晕病)[2]。然而,应该考虑潜在的威胁生命的疾病引起的急性眩晕。

据估计,头晕占所有的4%急诊科(ED)访问这些演讲和3 - 5%的中风患者。35%的中风是错过相比,4%的人提出了与运动症状[3]。

区分良性和更危险的或潜在的威胁生命的眩晕是一线医生尤其重要。

相比传统信仰,头晕或眩晕通常与其他神经系统症状和体征在脑血管疾病,眩晕和失衡是公认为最常见症状vertebrobasilar缺血[4],包括多达20%的缺血性中风(5、6)。

没有单一的诊断工具对于大多数疾病引起头晕。诊断主要是基于临床特征与小心获得历史的星座和床边考试[7]。急性梗塞的CT扫描灵敏度较低尤其是后窝和假阴性MRI可以发生在第一个24 - 48小时急性vertebrobasilar中风[8]。因此,床边预测区分周边与中央vestibulopathies至关重要。

Kattah et al .,描述一个三步的物理考试,考试提示,可以区分周围性眩晕的原因和中风的敏感性为100%,特异性为96%。提示代表头冲击试验、眼球震颤和测试的影响[8]。

头冲击试验是由与病人面对面坐着。病人头在主考官举行手和病人集中在审查员的鼻子。头部迅速大约10 - 15度到一边。前庭功能正常的患者,眼睛的伏尔导致运动相反的头部运动——本质上眼睛保持固定的鼻子。损伤的VOR指出当眼睛离开目标和自愿扫视后观察病人的眼睛又恢复了目标头部运动。

外围vestibulopathies通常与特征相关,dominantly-horizontal眼球震颤,比只在一个方向和强度的增加,当病人看的方向快速眼球震颤的阶段。纯粹的垂直或纯扭转眼球震颤几乎总是由于中央病理学。大多数急性眩晕中风有眼球震颤主要水平向量。区分中部的眼球震颤和周围性眩晕是改变方向偏心注视[8]。

最后,测试斜偏差是后颅窝病变的标志。它是替代眼封面进行测试。再次坐在面对面,考官问病人直视前方,而交替覆盖的一个病人的眼睛。如果不正常,覆盖眼睛向下偏离,当发现将会纠正扫视向上。

这里强调一个重要的鉴别诊断急性眩晕与先前的乳突手术的病人,即使是在一个正常的存在鼓膜考试。眩晕的recidivistic胆脂瘤是积极的或先进的疾病的指标,需要紧急ENT评估。其次,对于那些在初级保健和急诊医学,提示考试是容易记住的和无价的筛选工具的患者出现急性眩晕。