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ISSN：2637-3793

案例报告

可见性气胸：不常见病理的介绍

Rui Haddad^1*，CaterinArévalo²和大卫·尼格里（David Nigri）³

¹巴西里约热内卢萨马里塔诺医院胸外手术系胸外科医生
²哥伦比亚的卡塔赫纳·德·印度人卡塔赫纳·德·辛古大学通用外科居民
³巴西里约热内卢医院肺科学和支气管镜检查系肺泡医生

*通讯地址：RUI HADDAD MD，胸腔外科系RuaBarãoDeLucena 48-umber 3 Botafogo CEP：22260-020 Rio-RJ-Brazil，电子邮件：ruihaddad@me.com

日期：提交：2017年12月14日;得到正式认可的：2017年12月19日；发布：2017年12月20日

如何引用本文：Haddad R，ArévaloC，Nigri D. Capnenial pneumothorax：不常见病理学的表现。Arch CaseRep。2017;1：009-013。doi：10.29328/journal.hjcr.1001004

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关键字：可见性气胸；子宫内膜异位症；胸部子宫内膜异位综合征；气胸

Maurer等人对复发性肺炎的第一个描述进行了描述。[1]，在世界文献中已经描述了某些病例，该病例已允许改善其诊断，但是，仍未就该疾病的最佳标准治疗态度达成共识[2]。子宫内膜异位症被认为是该病理发展中最重要，最诱人的因素之一。我们描述了由骨盆子宫内膜异位症与胸腔植入物引起的复发性气胸的病史，并讨论了该病理主要并发症管理的不同机制和当前疗法。

临床病例

一位38岁的不吸烟女性，出现了胸痛和呼吸困难30天的临床图片，并有多个右气胸的病史。骨盆子宫内膜异位症的载体载体疗法和膀胱和左输尿管障碍物的前提，通过放置双J导管进行了改善。它是由我们的胸外手术部门评估的，他最初给了我们对气胸的预期管理。鉴于术前和术后复发性呼吸道症状，她通过辅助视频辅助胸腔镜检查将她提交给排水和假体放置，证明了广泛的胸膜子宫内膜异位症，并在肌腱中心，胸膜微管和Scars，在尾骨处，在肌腱中心进行多个diaphragragragragragragragragragragragragragragragragragragragragragragragragmatic Pores（图1）。由于发现，右上叶的腹膜切除术，具有多乙二醇网状网格的隔膜胶状胶片覆盖了隔膜缺陷（图2），胸膜活检，胸膜尾部导管的胸膜导管和2％iododopopovidone进行了胸膜导管，并进行了2％的iodopopovidone。病理报告证实了整个标本中的子宫内膜异位症。她很好地容忍了手术，并继续进行荷尔蒙治疗。但是，在术后期间，它显示了通过排水管的持续漏气。由于瘘管的持续存在，她住院接受新的检查和行为决定。没有呼吸道症状或疼痛的患者，正常的肺听诊，对正常放射学图像的研究和瘘管的自我限制。 She is discharged with a CT scan at 1 month, which is normal and without recurrence of symptoms.

由于骨盆症状的持续存在，在胸腔镜手术后5个月，患者通过高度复杂的机器人手术进行了超低前直肠切除术，并在放置胸管后，通过机械吻合（图3）进行了机械吻合（图3）第三天在术后没有问题。因此，这证明了整个普通外科医生，胸腔，泌尿科医生，临床学家和妇科医生对患者进行跨学科管理的重要性。

女性子宫内膜异位症的出现处于生殖年龄。与之相关的可见性气胸的发生率是低的5-15％[3-5]，但是，在我们的情况下，该疾病发生的初始年龄与先前的研究（40岁以上）相吻合[6]。

同样，这种类型的气胸中的复杂子宫内膜异位症的发生率从25％到60％不等，在大多数情况下，需要检查腹腔镜或腹腔切开术盆腔腔[7]。

涉及胸腔或肺部的子宫内膜异位症通常表现出气胸，血胸或胃疾病的可见症状。Karpel等。[2]审查了84例肺子宫内膜异位症，揭示了右侧气胸在少数同时发生子宫内膜异位症的患者中的优势。同样，在骨盆或隔膜病例的低百分比中，已经观察到并诊断出与子宫内膜焦点分离或与子宫内膜焦点相关的diaphragragmatications [8]。

Sampson等人的理论。[9]提议解释这两种现象之间的关系，是在逆行的月经出血，与柱状细胞包裹的柱状细胞一起出现，由基质中带有cant骨反应，引起子宫内膜异位症的异位植入物，与胸膜液体集合的外观兼容，diaphragmatication的右侧是出于生理原因和腹膜液的运动。另外，子宫内膜异位症最常见的外部位置是呼吸系统[10]。

通常，肺症状和循环发生足以诊断肺部子宫内膜异位症，而活检通常不是强制性的。然而，在手术期间已经描述了胸腔病变，其中已经根据美国生殖医学学会的标准确定和分类膜片（图4），这很重要，因为它的知识以及组织病理学发现的相关性，以及组织病理学发现的相关性，允许对疾病类型进行更准确的诊断[11]。此外，患有腹部子宫内膜异位症和胸腔植入物的患者主要表现出经典前哨病变，腹腔镜手术的脐带端口无法轻易看到，因此，考虑到该水平的副胸膜高风险的高风险，可以强化对diaphragm进行细致检查的建议。和复发[12]。然而，穆勒和尼勒姆[2]进行了审查，他们确定可以在没有胸部子宫内膜异位症的情况下进行复发性的可见性气胸，这是由于空气从生殖器道传递到腹膜，然后涉及到胸部的某些情况先天性隔膜缺陷。关于治疗，已经描述了多种疗法以允许对疾病的明确控制。这些应通过评估患者的年龄，对生育能力，复发性和症状生活质量的渴望来单独进行[2]。因此，如果患者希望保留生育能力，则将激素抑制疗法巩固为最佳选择，其中促性腺激素激素通过卵巢类固醇生成的破裂诱导了子宫内膜异位症（肺或骨膜或骨膜）[13]和[13]和pelmonary或pelmentiosejepention [13]和pelmonary over s- decreased recurrence. Therefore, we emphasize that the importance of multidisciplinary management among the gynecologist, urologist, proctologist and general and thoracic surgeon has also demonstrated the depreciation in the recurrence rates of Disease, showing better postoperative results [11]. In summary, according to the literature found and our experience, the ideal management of thoracic endometriosis is apicectomy, placement of prosthetic material in the affected areas within the thorax and hormone therapy [12,14-17].

尽管已将可见性气胸作为一种不经常复发的疾病进行了研究，但应使用与组织学研究相关的新工具，不仅可以改善诊断，还可以改善诸如新分类的工具，还应整体和单独地分析病理学的病因，以正确地确定病理学的病因。，纠正对子宫内膜异位症的女性的治疗。目前，全球文献表明，连续荷尔蒙治疗的组合以及对子宫内膜异位症的胸膜，肺和diaphragm肌改变的彻底综述，可减少复发并改善疾病的预后。