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替代治疗方法在人工晶状体眼囊状的眼睛黄斑水肿

Ayse古尔Kocak Altintas *

Ulucanlar Saglik Bilimleri大学眼科医院,安卡拉,土耳其

*通信地址:Ulucanlar Ayse古尔Kocak Altintas, Saglik Bilimleri大学眼科医院,安卡拉,土耳其,电话:+ 90 532 798 84 88;电子邮件:aysegulkaltintas@hotmail.com

日期:提交:2019年12月21日;批准:2019年1月02;发表:2019年1月3日

本文引用:首先分析Altintas。替代治疗方法在人工晶状体眼囊状的眼睛黄斑水肿。Int J Exp角膜切削。2019;3:001 - 007。DOI:10.29328 / journal.ijceo.1001019

版权许可证:首先分析Altintas©2019。这是一个开放的文章在知必威体育西汉姆联识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

关键词:Pseudophakic囊状的黄斑水肿;Irvine-Gass综合症;类固醇;非甾体抗炎药;Ozurdex;抗血管内皮生长因子

文摘

囊状的黄斑水肿是一种常见的原因无法解释的无痛白内障手术后视力丧失。人工晶状体眼囊状的黄斑水肿的发病机理(PCME)仍然是未定义的,它可以最常发生在眼睛高血管活性的概要文件,有复杂白内障手术后囊破裂和风险等炎症。增加炎症,最终导致血视网膜屏障的破坏和囊性积累细胞外intraretinal液体。PCME是自发的自然历史决议没有任何治疗的病人,但这可能要花几周或几个月,除了永久视觉发病率在某些情况下可能发生。因此,缺乏共识关于这个常见的眼部疾病治疗方法。

在治疗方法综述与底层patho-physiologic PCME及其关系评估机制。

介绍

Pseudophakic囊状的黄斑水肿(PCME)也称为Irvine-Gass综合症(IGS),最初报道1953年欧文。盖斯和诺顿随后报道与荧光素血管造影特点[1 - 4]。无痛性视力下降的IGS仍是一项重要原因白内障摘除及人工晶状体(IOL)植入术后。IGS是最常发生在患者青光眼治疗前列腺素下降,后囊破裂的眼睛在白内障手术。这种综合症出现在白内障手术后4 - 12周左右,通常会自行解决,70 - 90年%的病例;可以从2个月到一年。流行病学研究表明,50%的病例在手术后6个月的决议,其中90%的人在两年(3 - 7)。

Patho-physiologic机制

IGS patho-physiologic机制是多因素包括过度手术创伤炎症,增加后囊破裂,evitreous扰动,张力减退。手术创伤引起的炎症级联反应,导致花生四烯酸转化环前列腺素,前列腺素凝血恶烷,leukotriens和其他炎症介质。这些炎症介质引起血视网膜屏障的破坏,最终视网膜毛细血管通透性增加,细胞外液积累主要在外网状核层和内部特点是petalloid perifoveal泄漏在荧光血管造影(FA)。Hyperfluorescens视神经头足总没有后期的视网膜出血,血管torsisity和渗出液的重要唱PCME(图1)。增加黄斑厚度与囊状的空的空间,相应的对FA petalloid泄漏,在光学相干断层扫描(OCT)是一种重要的发现术后CME(图2 a, b)增加眼内前列腺素也引起血管舒张和白细胞游走。与这些过程,Muller细胞变得肿胀,细胞溶解比发达囊性改变,最终导致不同程度的视力下降。这对视力有害影响偶尔会持续下去,并导致永久性视力丧失(3、5、7 - 9)。

图1:Petalloid perifoveal泄漏和视神经hyperflourescence荧光素血管造影(FA)

图2:黄斑petalloid泄漏和视神经头hyperflourescens荧光素血管造影与欧文的眼睛盖斯综合症。b:囊性黄斑水肿在同一个眼睛相同的病人在同一天由10月进行评估。

预防和治疗

预防:预防建议主要用于病人的风险开发囊状的黄斑水肿白内障手术后,患者如糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、青光眼患者治疗局部前列腺素滴眼液。IGS已经报道的发病率0.1 - 5%根据不同的报道,几个荟萃分析和系统评价报道,芝加哥商品交易所的发生率显著减少和预防白内障手术后使用局部非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),包括ketorolac 0.4%, bromfenac 0.1%, nepafenac 0.1%,双氯芬酸0.1%。局部应用非甾体抗炎药减少前列腺素合成抑制cyclooxygenase-1 (COX-1)和cyclooxygenase-2酶(cox - 2) (10 - 14)。局部anti-glaucoma而不是前列腺素治疗手术前至少一周PCME发展可以减少风险。

系统回顾和荟萃分析的随机对照试验报告的影响,预防局部非甾体抗炎药;作为单一疗法或结合局部皮质激素治疗,似乎是更有效的比外用糖皮质激素如倍他米松,氟甲龙,地塞米松或强的松asetonide仅减少的风险PCME手术后3个月内。同样,对照试验的结果表明,CME手术后1个月的患病率显著降低患者治疗患者与非甾体抗炎药(3.8%)比较强或者弱皮质类固醇(25.3%)[12 - 17]。

治疗的选择

没有标准化治疗协议Irvine-Gass综合症由于其多因子的发病机理和自发的在大部分的情况下解决。自发性决议没有任何治疗,可能需要数周或数月,所以对于患者,特别是那些vision-dependent职业和生活积极的生活方式,治疗应该尽早[13]。

局部非甾体抗炎药治疗

荟萃分析和系统评价报告几个治疗选择包括局部非甾体抗炎药和类固醇的应用程序,intravitreally或sub-Tenon注射曲安奈德醋酸酯,intravitreally vegf注射,口服碳酸酐酶抑制剂、免疫调制剂治疗和次要玻璃体牵引,其他手术方法如Nd: Yag激光vitreolysis,玻璃体切除术(9、12、13)。

最常应用的治疗选择包括积极的局部类固醇药膏,有或没有非甾体类抗炎药,旨在减少炎症。即使在一些安慰剂对照试验的分析,据报道0.7%的眼睛黄斑水肿接收bromfenac 0.09%, 1.4%的患者接受安慰剂,局部非甾体抗炎药治疗的好处PCME不充分展现出比较他们的预防效果。此外与糖皮质激素联合治疗和局部非甾体抗炎药更有效比单纯的糖皮质激素在治疗IGS[日]。

皮质类固醇治疗

糖皮质激素通过各种管理路线,除了局部应用程序已使用多年。但仍然有一点共识等各种治疗方案的疗效,peribulbar,眼球后的,或者intravitreal患者视网膜中央凹厚度超过250μm持续至少90天开始后局部治疗[16]。

事务等。[19],显著降低视网膜中央凹后厚度0.8毫升的4毫克倍他米松sub-Tenon注射。他们也观察到减少视和改进色彩敏感治疗。

sub-Tenon路线是等于眼球后的路线的功效,但sub-Tenon路线通常被认为是安全的IOP升高。另一方面一些研究的结果显示使用重要的眼压上升与曲安奈德(TA)没有与应用程序的路径。根据大多数的报告文学,是一种常见的意见有更高的发病率IOP升高超过30毫米汞柱以下intravitreal去炎松醋酸酯(类)注入具有较高intravitreal浓度相比peribulbar注入(17 - 19)。

地塞米松作为另一个有留学生和类固醇激素比TA更有效的抗炎效果。这类的另一个缺点是短暂的治疗效果需要重复注射。缓释地塞米松植入(Ozurdex)(爱力根,Inc .)开发要解决这个问题,持续类固醇水平和生物活性为6个月,最高水平的药物仍然是前3个月(至)。这种生物降解系统由聚乳酸acid-co-glycolic酸(PLGA)基体材料完全溶解在玻璃和提供持续释放0.7毫克的6个月期间不含防腐剂地塞米松(图3)[20]。

图3:微分之间的映射第一个和最后一个10月显示视网膜中央凹厚度减少与地塞米松治疗后植入(Ozurdex)。

威廉姆斯et al。[21]观察到相当大的改善BCVA从0.3线pre-Ozurdex注入到0.8线post-Ozurdex注入。同样梅耶尔et al。[22]报道,意味着VA从30.2增加字母从基线值的50.4 ozurdex治疗,视网膜中央凹的厚度从520.8±71.4μm下降到232.7±26.6μm 12个月。Landre et al。[23],报道一个重要improvemed的黄斑水肿治疗的意思是中央从598年μm视网膜中央凹厚度下降。286μm月1,338μm月3,在月12是441μm Ozurdex注入。他们报告说,他们的一些病人需要一个地塞米松注射植入。Klamann等。[24]报道,66%的患者12例需要不止一个的注入和反复出现的黄斑水肿已经完全减少重复注射。

Bellocq[25]报道,甚至49%的50个病人接受了第二个Ozurdex注射和治疗功能和解剖观察复发至少1年随访。他们报道大幅减量黄斑厚度是544±117.2μm之前治疗和减少到302μm和61.2%的患者增加了超过15个字母Ozurdex治疗。良好的解剖和功能响应和安全模式是相似的在每个注入Ozurdex示威的再现性。

Altintas等。[26]报道显著减少黄斑厚度与单个Ozudex植入733 u - 197 u的眼睛对intravitreal使用吸入类固醇抗vegf是谁。这份报告显示,可以开发PCME即使在全身性类固醇治疗和intravitreal Ozudex植入可以有效的在这样一个困难的病人。

intravitreal地塞米松植入前途的另类疗法来达到快速解决顽固的术后囊状的黄斑水肿、耐火材料局部治疗。它有一个相对更好的安全性,减少并发症,复发率较低[-]。

Anti-vascular血管内皮生长因子(Vegf)

尽管IGS包括非甾体抗炎药、糖皮质激素的治疗方案临床研究的新领域,包括使用anti-vascular生长因子被认为是很好的治疗选择[30]。

血管内皮生长因子(VEGF)是炎症介质诱导血管对血管内皮细胞渗透性的间接影响。他们在黄斑架构产生有益的影响,在黄斑水肿,因为炎症的发病的主要病因学的IGS的发展的因素。成功治疗的IGS intravitreal注射1毫克或1.25毫克的贝伐单抗(Avastin),所有VEGF单克隆抗体亚型已报告[30 -]。

航海图等et al .[33]报告显示,单一注射vegf是我足够的分辨率,同时观察复发1例患者7的眼睛。

德米雷尔等。[34]报道显著减少在CMT Intravitreal 0.05(0.5毫克/毫升)之初注射2眼。梅森et al。[35],报道2持久IGS患者几乎立即改善视力4到5线和一个完整的解决我一个intravitreal注入1.0毫克贝伐单抗没有进一步的治疗。与这个有前途的成功率斯皮策等。[36],报道说,视觉功能的改善没有观察到在大多数的眼睛单一和重复注射贝伐单抗药物时至少使用mono -治疗。他们说,眼睛收到重复注射水平波动的视网膜中央厚度,厚度明显降低每次注射后观察,但6到10周后再次增加。

由于这些临床结果intravitreal之初,贝伐单抗在一些被证明是有效的,但不是所有的情况下。

其他治疗选择

盐皮质激素受体拮抗剂和螺内酯治疗,已报告Matet和同事[37],作为一个有效结合局部地塞米松在耐火材料情况下复杂白内障或视网膜脱离手术后。

干扰素alpha-2a 300万IU /天的剂量皮下注射4周已经证明是一个成功的治疗选择耐药慢性PCME没有任何系统或局部副作用[38]。但是它只能如果喜欢其他的替代治疗方法无效PCME(表1)。

表1:替代药物治疗人工晶状体眼囊状的眼睛黄斑水肿。
非甾体抗炎药(非甾体抗炎药) 局部 Ketorolac
Bromfenac
Nepafenac
双氯芬酸
类固醇 局部 倍他米松
氟甲龙
地塞米松
强的松asetonide
Subtenon
Pribulber
Retrobulber		 倍他米松
地塞米松
去炎松醋酸酯
Intravitreal 地塞米松
去炎松醋酸酯
系统性 Minerelocrticosteroids
Anti-Vascular血管内皮生长因子(VEGF) Intravitreal 之初
贝伐单抗
细胞因子 皮下注射 干扰素alpha-2a

玻璃体切除术切除的外层膜应该被视为一种治疗形式在眼睛vitreomacular自拖引牵引组件可能有不良影响的发病机制PCME [39]。

持久,顽固的术后黄斑水肿是一个挑战,因此早期诊断和治疗的最佳治疗方案将有助于获得视觉功能,防止持续的视觉障碍。

引用

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