哮喘、过敏和免疫学档案

ISSN:2639-3182

评论文章

儿童哮喘的诊断

易卜拉欣的阿里^{1 *}， Elia Adil Nabih²和Ahmed MS Eltohami²

¹苏丹国立里巴特大学医学院
²苏丹喀土穆大学医学院

*通信地址:Ibrahim A Ali博士，苏丹国立里巴特大学医学院生理学系，电话:249912377276;电子邮件:hemamedicine@gmail.com

日期:提交:2018年8月27日;经核准的：2018年9月12日；出版：2018年9月13日

如何引用这篇文章:Ali IA, Nabih EA, Eltohami AMS。儿童哮喘的诊断。Arch Asthma Allergy Immunol. 2018;2: 008 - 012。DOI:10.29328 / journal.aaai.1001012

版权:©2018 Ali IA等。这是一篇在知识共享署名必威体育西汉姆联许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。哮喘是一种导致肺部气道膨胀和狭窄的疾病，可导致气喘、气短、胸闷和咳嗽[1]。

哮喘发作根据喘息类型被描述和分类为：非特应性、特应性哮喘（IgE介导的喘息）。

非特应性喘息：在生命早期肺功能正常，但由于病毒感染引起的下呼吸道疾病通常会在生命的前十年导致喘息增加。这种类型似乎会导致不太严重的持续性喘息，并且症状会在青春期得到改善。

特应性哮喘:出生时肺功能正常，但过敏致敏后出现反复哮鸣，血液IgE增加，对常见过敏原的皮肤点刺试验呈阳性。特应性哮鸣症状持续存在，并在儿童后期肺功能下降。发生特应性哮鸣(哮喘)的危险因素是哮喘或过敏家族史和湿疹史，而接触烟草烟雾或早产不是危险因素。

哮喘的病理生理学导致气道慢性炎症，包括嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞和中性粒细胞。炎症引起广泛但可变的气流阻塞，伴有支气管收缩、粘膜水肿和粘液分泌过多。气流阻塞通常是可逆的，无论是自发的还是通过治疗，并且与气道对各种刺激（如运动、冷空气或过敏原暴露）的反应性增加有关。

特应性和过敏:特应性是一种对过敏原致敏的遗传易感性，存在于高达40%的儿童，其中大多数无症状。特应性儿童患过敏性疾病的风险增加。

哮喘的诊断通常是根据反复喘息的病史进行的，加重通常是由病毒性呼吸道感染引起的[1]。

峰值呼气流速(PEFR)的记录可能是有用的，大多数5岁以上的儿童可以使用峰值流速计。哮喘导致峰值流量变异性增加，包括日变异性(早晨PEFR通常低于晚上PEFR)和日变异性。也可能存在支气管扩张剂反应性，吸入支气管扩张剂后PEFR增加超过10-15%。通常对治疗的反应是最有帮助的调查。

在大多数儿童中，哮喘的症状很容易控制，但它是导致缺课、活动受限以及儿童和家庭焦虑的重要原因。这篇综述文章中强调的问题陈述是，大多数儿童在多次发作后被诊断为哮喘，而这些儿童应该从第一次使用prober治疗哮喘开始诊断，或者可以在确定诊断标准之前早期诊断。导致这个问题的因素是哮喘和其他呼吸系统疾病的症状相互模仿。

哮喘是儿童最常见的慢性病之一。近年来，在哮喘的患病率、病理生理学、监测和治疗方面取得了重要进展。然而，关于哮喘自然史的信息很少[1-5]，这是发展哮喘预防策略的主要障碍之一。早期诊断是很重要的，因为早期治疗可能改善预后在长期。然而，许多患者在病情的早期阶段没有出现，所以医生可能很难诊断。诊断不足和治疗不足可能是增加哮喘发病率和死亡率的重要因素。

儿童哮喘漏诊是指当医生从临床诊断为哮喘患者时，在不排除其他哮喘模拟物的情况下，首先发作，这可能是任何其他呼吸问题。

定义

以下术语和定义适用于本审查:

发病年龄:儿童首次出现症状的年龄。

诊断的年龄:确诊为哮喘患者的年龄。

A.破坏因素：导致哮喘发作的因素。

文献综述使用了以下副标题:

•哮喘的定义。

•出现症状的年龄。

•哮喘和家族史

•儿童哮喘的诊断

哮喘的定义

哮喘是一种气道疾病，在生理学上可分为一种可变的部分可逆的气流阻塞，在病理学上可分为粘液腺过度发育、瘢痕和炎症导致的气道增厚和支气管收缩，由于周围平滑肌收紧而导致的肺部气道狭窄。由于对过敏原的免疫反应引起的水肿和肿胀，支气管炎症也会导致狭窄。

出现症状的年龄

流行病学研究的结果受到哮喘定义的严重影响。诊断可能基于受试者对症状的自我报告[6]，也可能基于Yunginger使用的严格临床标准[1]。

摩根的研究。研究表明，在16岁患有持续性哮喘的儿童中，79%在学龄前发病，6岁之前有哮喘症状。与Yunginger[1]的研究相反，Yunginger[1]的研究表明，男性哮喘发病年龄中位数为3岁，女性为8岁。

哮喘与家族史

哮喘患儿有较强的哮喘家族史(49.6%)和过敏性疾病家族史(75.7%)。(2)它支持了哮喘的发展有很强的遗传因素的观点。

Lowe等人[7]认为母亲哮喘与儿童早期肺功能之间存在显著的相互作用；Kurukulaaratchy等人[8]表明，过敏性共病和母亲哮喘是导致持续喘息状态的重要因素。最近的研究[9,10]表明，哮喘对肺组织的损害也开始于生命早期。Sear等人[9]的纵向人群研究表明，在持续性哮喘最终发展的学龄早期，肺功能紊乱已经存在。

由于哮喘开始于儿童早期，并且损害也开始于早期生活，因此在早期生活中进行针对性干预以预防哮喘是合理的。人们已经努力在早期控制环境风险因素，如避免室内尘螨过敏原[11,12]、宠物接触[13,14]和避免饮食[15-17]，以进行哮喘的一级预防，但不幸的是，到目前为止，结果相互矛盾。了解哮喘的自然史将有助于了解预防哮喘的方法。

儿童哮喘的诊断

诊断幼儿哮喘是困难的，因为儿童经常咳嗽和喘息，感冒和胸部感染，但这不一定是哮喘。幼儿的呼吸道非常狭窄，平均每年感冒6-8次，通常在9月至3月之间。一些医生不愿意给婴儿诊断哮喘，因为其他情况可能导致哮喘样症状。儿童和蹒跚学步的儿童在感染病毒时会喘息。毛细支气管炎是儿童喘息的另一个常见原因。感冒/流感季节——秋季/冬季/早春——发生的第一次咳嗽、流鼻涕和发烧可能不是哮喘。如果孩子多发作几次喘息和咳嗽，很可能是哮喘。普通感冒会引发90%的儿童哮喘发作，而成人哮喘发作率为40%。由于没有针对6岁以下儿童的诊断测试，因此在该年龄组进行诊断比在较大的儿童中更困难。超过6岁的儿童可以进行肺活量测试。这是一个简单的测试，测量孩子通过大小气道的气流。结果显示，如果孩子的气流可以改善药物。气道阻塞的可逆性是哮喘的一个关键特征。如果使用支气管扩张剂可以显著逆转气道狭窄，那么诊断可能是哮喘。

数据表明，诊断是获得治疗的第一个必要步骤。在合并症中，如湿疹、鼻炎和过敏性增敏增加了治疗的可能性，如哮喘的严重程度。这种治疗与更严重、更频繁的哮喘发作、更频繁的因喘息而醒来以及更多的缺课天数有关，因此证实了之前的数据。

哮喘和其他过敏症之间的联系已经为人所知，但很少与哮喘的诊断和治疗不足有关。变应性鼻炎和湿疹与更严重的哮喘有关。此外，变应性鼻炎也与亚诊断和治疗不足有关。我们还观察到，在未诊断的哮喘人群中，对疾病的认知和假设较低。当我们观察那些未被确诊的哮喘患者的药物治疗时，我们发现适当的治疗有显著的减少。先前的研究也表明，有症状但未确诊的哮喘儿童的哮喘控制程度低于确诊哮喘儿童，因为他们由夜间醒来和逃学决定的生活质量不是最佳的。在以前的研究中，它表明，在没有正确诊断的哮喘患者中，健康影响可能是显著的，因为他们比确诊的哮喘患者得到的治疗更少:他们因为喘息而缺课的天数更多，他们限制了自己的体育活动，他们的睡眠更被打乱。

Nabi等人的研究显示，39%的哮喘儿童出现在1岁以下，22%出现在1-2岁，39%出现在> 2岁。一般诊断年龄为1-2岁的占34%，小于1岁的占32%，这可能提示过度诊断，因为儿童经常咳嗽和气喘，伴有感冒和胸部感染，但这并不一定是哮喘。小孩子的呼吸道很小，很窄，平均每年有6 -8次感冒，通常是在9月到3月之间。一些医生不愿意给年幼的婴儿诊断哮喘，因为其他情况可能会导致类似哮喘的症状。儿童和幼儿在病毒感染时可能会喘息。毛细支气管炎是儿童哮喘的另一个常见原因。在感冒/流感季节(秋季/冬季/早春)出现的咳嗽、流鼻涕和发烧首发症状很可能不是哮喘。家族史和个人病史与哮喘之间的紧密联系，加上临床检查，有助于鉴别哮喘和其他急性呼吸系统疾病。

提高从业者在哮喘诊断、良好病史和临床检查方面的表现，具体如下：

•个人和家族史的特应性是至关重要的。

•必须进行适当的临床检查。

•需要对哮喘进行适当治疗。

•父母必须得到咨询。

•对母亲进行健康教育，使其了解预防其子女的常见加重因素。