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ISSN:2640-2890

评审文章

当前剖腹产

德米特DoganErol1*和IsmailAytac2

一号MD副教授土耳其安卡拉Diskapi教育研究医院健康科学大学麻醉学和恢复系
2MD助理教授,土耳其安卡拉Numune教育研究医院健康科学大学麻醉学和恢复系

通讯通讯地址Demet Dogan Erol副教授MD,卫生科学大学麻醉学和恢复系Diskapi教育研究医院1467Cadde号:6/19DilaySitesite:00905424306936Email: demetdoganerol@mynet.com

日期 :提交者:2018年10月8日;核准数 :2018年10月27日;发布日期:2018年10月29日

如何引用此文章ErolDD/Aytaci剖腹区当前aClinJOBSTETGYNECL2018年1:061-066.DOI:10.29328/journal.cjog.1001011

版权许可:2018 ErolDD等必威体育西汉姆联允许媒体不受限制使用、分发和复制, 前提是原创作品正确引用

抽象性

剖腹产麻醉选择除取决于母子条件外,还取决于程序的紧迫性普遍认为剖腹产区域麻醉优于普通麻醉区域技术有若干长处降低胃期望风险,避免使用抑制麻醉药并允许母亲在分娩时保持清醒最常见的区域剖腹产麻醉类型是脊髓麻醉,因为它简单性、成本效益和启动速度适合紧急剖腹产脊髓麻醉期间的顺从常见性与母子发病相关联医生想尽量减少母性缺陷或强电阻塞thoracoabdomina普通麻醉仍然导致更高的产妇死亡率,应保留用于绝对紧急情况和神经轴阻塞

导 言

剖腹产部分称程序交付源数前罗马皇帝朱利叶斯塞萨尔(100BC),幸运的是,过去几十年里与麻醉有关的产妇死亡率一直在下降。但它仍然占孕产妇死亡人数的3-12%,其中大部分因输精管失效、通风、供氧化和肺部期望并配有剖腹产一般麻醉[1]正因如此,应注意提高非症退步术和麻醉技术的成功率,增强全麻醉安全性,甚至预防剖腹产

普通麻醉

剖腹产一般麻醉实践在过去几十年中有所改变普通麻醉似乎仍然是极端紧急环境选择方法,但过去的麻醉证据表明,普通麻醉增加与麻醉有关的孕产妇和新生儿死亡风险[2]与普通麻醉相关发病和死亡与胃内存的肺部期望值和气管插管故障相关麻醉法和药的选择必须与剖腹产临床环境相适应时间约束因素有时需要泛麻醉,因为它提供快速感应、可靠性、可控性、可复制性并避免对称切除诱发虚减正确对象可能不正确归根结底,一旦麻醉师与病人讨论所有可用数据并讨论每种选择的风险和益处后,即应选择麻醉物

剖腹产普通麻醉需要快速感应,因为高求爱风险[3]提供非极化阻塞代理物动作最短开始 [4-6]Abouleish等人使用二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二

气管插管条件不仅受所用肌肉松散剂类型的影响,还受麻醉选择[8-10]的影响。Ketamine显示会改善与rocuronium联用时阻塞条件[11]Ketamine可安全地用于剖腹产可能缺血或急性哮喘[1213]药产生最小呼吸压强 通常动脉血压增加10%到25%Baraka等显示氯胺酮适合快速顺序传入麻醉物,每当sucnylcoline被反射时,因为可轻易在50%神经肌肉阻塞42+14秒后实现气管插管即便氯胺酮快速跨胎盘,除非用于1-1.5 mgxkg(-1)

使用氯胺酮诱导接受剖腹产部分的普通麻醉物,不仅便于气管插管50%NMB,还可以允许100%无麻醉补制氧直到新生儿交付[13]然而,由于氯胺酮相向效果,它以高强度和先发分片相反后氯胺酮恢复可能与不可接受梦或幻觉[11]相关

propofol替代thioptal诱导剖腹产普通麻醉并已知proofol抑制词际反射[14,15]横跨胎盘并诱发隔离容器的血管变换,因此可能改变胎盘血管阻抗Soares de MouraR等研究道,profol对胎盘循环的直接作用试管内[16].估计profol对血管约束作用II、bradykinin、prostaglandinF和tocropropofol诱发血管变异并抑制bradykinin和prostaglandinF在人体胎盘中的血管约束效果研究结果显示proofol可能不会减少胎盘血液流自profol减少氯化钾的血管约束效果而非angiotensin二类效果以来,他们建议profol在人体胎盘中的血管延缓效果涉及抑制Ca(2+)通道

最近人们非常关注低浓度二氧化亚氮、二氟化亚和异友亚补充二氧化亚麻醉代理物减少复用事件和对内操作事件的认识并允许增强启发性母亲氧气紧张物剂的主要缺陷是子宫肌肉调调可能下降,产后失血可能增加Halothane、Isoflorane和enverane降低子宫紧凑度和音调与剂量相关方式[17]

成功麻醉方法通过评估新生儿Apgar分数确定母性结果研究主要集中在产妇死亡率上,新生儿结果研究侧重于脉冲pH、Apgar评分、出生时口服辅助需要和神经行为评分[18]婴儿可直接受横向药物转移影响或间接受胎盘孔化改变或两者兼有影响胎盘转移直接效果风险最大,泛麻醉效果最大,因为剖腹产时接触母药的可能性更大。

是一种单方、氨基质非分解神经肌肉阻塞药,快速启动动作[6]虹膜对新星没有持久作用 由1分5分Apgar分数评价 时间持续呼吸 完全和肌肉神经适配分数 酸基状态和血气紧张Abuleish等显示32名病人交付时母静脉和静脉等离子241号2(180)ngml-1和389627.8ngml-1均分(UV/MV比0.16)。12名病人中,动脉等离子体平均富集度为2712ngml-1UA/UV比率为0.6217-Desaetyrroclinium (Org 9943),-1仿生动脉等离子母静脉等离子浓缩值178gm-1.

区域麻醉

区性麻醉偏向普通麻醉技术,因为产妇和胎儿高发病率和死亡率脑膜或脊髓麻醉允许母亲觉醒、最小化或完全避免孕产妇期望问题,并避免新生儿药物从泛美学中抑郁[19]区域麻醉技术复杂很少高感官阻塞或局部麻醉毒Bupivacaine在这方面有很多长处,但心毒干扰诊所剖面心智毒性对快速缺氧妊娠和心动重吸困难开发很重要[20]

亚arachnoid块易于管理并快速可靠生成深度解析然而,许多麻醉师偏爱持续上下表技术,因为他们认为虚度发生较少急转直下,因此更容易预防或处理。麻醉水平更容易控制,因为如果初始剂量不产生令人满意的块状,更多药可以通过膜导管注入ASA子宫麻醉工作队实用指南表示剖腹产可用所有传导技术(脉冲法、侧射法和CSE法)成功管理报告指出,一般麻醉可能与产妇死亡率/发病率上升相关联,低规格技术应基于对医学、麻醉学和产科问题逐例评估[21]

潜在恢复时间和毒性剖面培养出对更新本地麻醉物、ropivacaine和leobivacaine的兴趣levobivacaine表示目前使用的单对数bupacaineisacaine比bupacaineleve临床调查似乎显示悬浮acaine提供相似阻塞特征和复杂剖面[22-26]Dogan et al.已经投资比较Calbupivacaine和Levobivacaine内部对母子的影响,后者是bupvacaine的对应器Bupivacaine分组下降心率、减压和外围氧饱和度研究结束时发现,Levobivacaine分组发现感知阻塞时间较长、延缓静默阻塞和运动阻塞时间较少总结显示,在脊椎麻醉剖面上,悬浮acaine毒性小于bupvacaine群和强效麻醉法,对新生儿无异效果[20]

低浓度(0.5%)bupivacaine目前用于剖腹产的硬膜安全性、可获取其他硬膜局部麻醉物和更多关注安全实践可能限制ropivacaine和Lbivacaine[22-26]的潜在值

中心内服剖腹产技术大都增加,原因是其总体母子安全剖面妇产机能减退常沿袭此类技术,当严重持续可导致子宫间循环血液流损并导致胎儿缺氧、酸性硬化和新生儿压缩[27]三种干预方法,包括左子宫置换、脉冲扩展和气压预防与处理,都试图降低低压率并取得可变成功[28,29]趣味机理虚构显示小局部麻醉剂量可能是一种有益的干预adjant用药(exp.fentanyl 25-50gr内部技术)表达自身利益并减少局部麻醉物的剂量和副作用[30]剖腹产意味着延长术后退步并减少电机阻塞

脊椎麻醉剖腹产时可波及母子作用包括子宫血液流下降、胎儿氧化受窒息压力和胎儿酸化症,以及母性心输出低的症状,如恶心、呕吐、头晕和下降知觉[31]文献中非常关注预防和治疗产科麻醉虚弱的方法Uterine置换例行公事,而IV流预加载则有争议 [32]尽管有这些保守性措施,但经常需要压片药通常推荐使用麻黄素药法,它有效恢复自压[31]

麻黄素被广泛接受为选择脉冲[3133],但其优于其他血管压历史上,麻黄碱推荐基于对怀孕绵羊的观察显示它比其他血管压子[34,35]更好地保护子宫血液流对提高动压更有效这是因为麻黄碱占主导地位的β效应增加动脉压力,增加心输出量而不是血管约束正因如此,诸如苯丙胺之类纯A-A-A-A-A-A-A/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/Ct/从动物研究向人类推理可能不适当,因为在剂量、乳化和四叉化使用持续时间方面有差异和差异供考虑异epineprine有效性 提高血压伴生数例实验结果显示苯丙胺[36-39]可能与麻黄素相似效果,以预防和治疗脊髓麻醉期间的减压

子宫收缩是减少子宫分娩出血的主要机制子宫按摩 催产素作为第一线子宫药注入催产素协议因机构而异,但应当包括小慢博尔斯剂量管理(i, <3单元四)或受控注入在一个作者院中,催产素18munits/minuteIV由受控注入管理,启动后系链绑定,并按出血36munits/minute剖腹产后注入bolus时,某些研究表明添加催产素会减少延迟输血和对输血和/或子宫毒剂的需求,而单注入bolus就[40,41]工时接受催产素的分量可能会淡化敏感度,并需要更高剂量催产素来产生子宫效应[42,43]

引用

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