妇产科临床杂志

ISSN：2640-2890

病例报告

罕见的原发性胆囊卵巢恶性肿瘤

Ridhi Narang*、T Das、M Dagar、M Srivastava、S Bhalla和I Ganguli

印度新德里Gangaram爵士医院妇产科研究所

*通讯地址：Ridhi Narang，妇产科研究所，Sir Gangaram医院，新德里，印度，电话:+91 0 8947933115;电子邮件:dr.ridhinarang@gmail.com

日期：提交：2018年8月3日;批准:05年9月2018;出版：2018年9月6日

如何引用这篇文章:王志强，王志强，王志强，等。罕见的原发性胆囊卵巢恶性肿瘤。clinical J Obstet Gynecol. 2018;1: 052 - 055。DOI:10.29328 / journal.cjog.1001008

版权：©2018 Narang R，等。这是一篇在知识共享署名必威体育西汉姆联许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

恶性肿瘤具有迅速生长并转移到身体其他部位的能力。卵巢是由肿瘤血液学扩散引起的继发性肿瘤的常见器官，其组织病理学表现与原发肿瘤相同。

在非常罕见的情况下，发现患者同时患有两种或两种以上组织学上不同的恶性肿瘤，称为同步肿瘤或多原发[1]。这些多重原发可能对癌症治疗(如手术)产生影响，并影响患者的整体预后。虽然对同步性肿瘤的定义还没有共识，但通常两个或两个以上的原发肿瘤发生在一个病人身上的时间间隔紧密相关的情况被称为同步性肿瘤[2]。

胆囊癌与卵巢癌同时诊断且有明显的组织病理学特征是罕见的。到目前为止，文献中报道的病例很少。我们在这里讨论一个罕见的病例，提出了同时胆囊和卵巢肿瘤。

一位48岁女性，主诉绝经后出血，一个半月以来腹部疼痛，伴有腹胀感。腹胀表现为脐部和上腹部轻度压痛。患者在2年前进入更年期，之前的月经周期正常，在出现前10天左右出现绝经后出血。她已经结婚29年了，是P2L2，都是正常的阴道分娩。她是一名已知的高血压和甲状腺功能减退症患者，正在服用相同的药物。

病人有很强的癌家族史。她的姐姐和母亲都患有卵巢癌。她的祖母也死于癌症，而她自己也不记得了。

经检查，她的生命体征稳定。经腹部检查，无明显不规则大小（10x8cm）的腹肾盂肿块呈囊性。经阴道检查，子宫后倾；8周大小，活动受限，通过右侧穹窿可感觉到肿块，左侧穹窿游离。

LBC可见子宫内膜细胞。超声示息肉样胆囊肿块及囊性盆腔肿块，大小14.5 × 12 × 9.5 cm，周围不规则实性成分，囊内赘生物，内部低回声，由右侧附件至左侧，无内部血管。骨盆可见轻度游离液体。

MRI提示子宫内膜沿前壁弥漫性增厚15.9mm，s/o弥漫性子宫腺肌病。骨盆和下腹部边界清晰的实性囊性肿块，实性成分显示扩散受限；有可能是Krukenberg肿瘤和少量腹水。起源于胆囊前壁和右侧壁的清晰分叶状软组织肿块，投射到胆囊腔体内，具有限制性扩散的s/o肿瘤病因。

令人惊讶的是，所有肿瘤标记物均在正常范围内，即CEA:1.86、HE4:229.9、CA125:32、LDH:161、AFP:2.1、BetaHCG:1.5和C19-9:2.0。其他常规检查包括乳腺X光检查，提示右乳腺小纤维腺瘤，左侧乳腺-囊肿和双侧突出的腋窝淋巴结：可能是反应性的。

患者行剖腹探查，全麻硬膜外麻醉下行子宫根治术、双侧盆腔淋巴结切除术、阑尾切除术、全网膜切除术及胆囊根治术。右侧可见15x10cm实心至囊性卵巢肿瘤。子宫约8周大小，右输卵管伸过肿瘤，左输卵管及卵巢与肿瘤粘连。腹腔清洗。右侧卵巢冰冻切片为交界性浆液性肿瘤，左侧卵巢为卵巢腺癌，胆囊为中分化腺癌。术后一切正常。

最终病理报告提示卵巢和右侧输卵管浆液癌(图1)，中分化胆囊癌(图2)。淋巴结未见肿瘤。子宫内膜增生期，子宫肌层子宫腺肌症，宫颈表现为慢性宫颈炎，两侧参数均无肿瘤。

卵巢肿瘤ca125、WT1、ER、PR、PAX8阳性。P53几乎100%为阳性，而CA19.9为阴性。胆囊肿瘤灶性CA19.9、CA125、WT1阳性，ER、PR、PAX8阴性。P53在少数细胞中呈阳性。

患者术后接受6个周期纳诺沙和卡铂化疗。经过一年的治疗，她恢复得很好，很健康。

同时发生不同组织病理的多原发恶性肿瘤是非常罕见的，迄今文献报道的多原发病例也非常少。

Jarvi等人，[3]，报道了一例胆囊腺癌合并双侧卵巢良性浆液性囊肿腺瘤并有转移性腺癌沉积物的病例。他们的研究结论是，在有卵巢肿块的病人中，应考虑仔细评估消化道。在他们的病例中，早期他们认为癌胆囊转移到卵巢，表现为卵巢扭转。但组织学显示它们是两种不同的原发癌，正如我们的病例所见。

大多数病例报道要么是胆囊癌伴卵巢转移，要么是卵巢癌伴胆囊转移^{4 - 6。}

Bassi等人[4]提出了一种罕见的卵巢类癌与胆囊类癌同时发生的组合。他们得出结论，一个非常罕见的卵巢癌与胆囊类癌同时合并的病例已经通过多学科方法成功地得到了治疗；然而，需要长期的后续行动。

Ozan等人[5]报道了一例52岁的患者同时患有三种肿瘤，包括子宫内膜样腺癌，胆囊粘液腺癌和卵巢内膜样腺癌，细胞成分清晰。他们进行了全腹子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫、部分网膜切除术和胆囊切除术。他们对围手术期胆囊浆膜表面的可疑结节进行了胆囊切除术，但在我们的病例中，胆囊病理诊断是术前完成的，但两份不同的组织病理学报告证明它们是同步原发肿瘤。

我们的病人有两种原发的胆囊恶性肿瘤和卵巢恶性肿瘤。这个病例可能被认为是由胆囊引起的卵巢Krukenberg肿瘤原发。但仔细的组织病理学和免疫化学检查证实这两种肿瘤是不同的原发肿瘤。正确的组织病理学诊断对于决定这些患者的治疗路线是非常重要的。由于仔细的诊断，我们可以有效地治疗她。我们的病人经过完全化疗后完全康复了。

结论同步原发性肿瘤是一种罕见的疾病。仔细的临床检查、完整的外科治疗、准确的组织病理学诊断对治疗这些罕见的疾病大有帮助。由于准确的临床怀疑和适当的管理，我们的患者取得了良好的结果。

新德里ganaram爵士医院妇产科研究所主席、系主任Indrani Ganguli博士鼓励开展科学工作。

病理学高级顾问Dr. S. Bhalla帮助了解组织病理学发现。

Mala Srivastava博士、GRIPMER教授和Gangaram爵士医院妇产科研究所高级顾问帮助患者进行手术治疗。

Gangaram爵士医院妇产科研究所高级顾问Mamta Dagar博士组织了患者护理。

甘加拉姆爵士医院妇产科研究所副顾问塔伦·k·达斯博士帮助撰写了这份手稿。

Ridhi Narang博士，Gangaram爵士医院妇产科研究所高级住院医师，是该手稿的通讯作者。

我不应披露任何利益冲突，并且我在本手稿中没有相关的财务利益/资金。在提交手稿之前，患者及其亲属均表示知情同意，并遵守道德标准。