妇产科临床杂志

ISSN:2640 - 2890

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TMD和怀孕吗?

阿发Bayramova *

俄罗斯妇产科医生

*通信地址:Afa Bayramova医学博士，产科医生，俄罗斯，妇科，Email: afa.bayramova@yandex.ru

日期:提交:2018年3月01;批准:2018年3月13日;发表:2018年3月14日

如何引用这篇文章:Bayramova A. TMD和怀孕?clinical J Obstet Gynecol. 2018;1: 001 - 006。DOI:10.29328 / journal.cjog.1001001

版权:©2018 Bayramova A.这是一篇根据创作共用署名许必威体育西汉姆联可协议发布的开放获取的文章，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，前提是原始作品被正确引用。

关键词:怀孕;战区导弹防御系统;颞下颌关节;正畸治疗;牙科的;产科

通常使用的是TMJ而不是TMD。实际上，使用“您有TMJ”这个短语是不准确的。颞下颌关节既不是疾病也不是综合征。它是你耳朵前面的关节，允许下颚移动。

颞下颌关节=颞下颌关节

颞下颌紊乱

颞下颌关节(TMJ)是由下颌骨和颅骨颞骨的关节形成的。它位于耳屏前方，在面部侧面。颞下颌关节(TMJ)就像一个滑动的铰链，连接着你的下颌骨和头骨。你的下巴两边各有一个关节。颞下颌关节紊乱症——一种颞下颌关节紊乱症或称tmd——会导致下颌关节和控制下颌运动的肌肉疼痛(图1)。

颞下颌关节紊乱症是由于牙齿咬合、颞下颌关节位置和肌肉功能受损而导致的关节协调活动的失败。发生在25-30%的人口中，女性比男性多3-5倍。发病高峰在20-40岁，这是女性的生育期。TMD的病理生理学是关节本身的病理(特别是椎间盘移位)和关节周围咀嚼肌的病理。诱发因素有先天性发育不良、关节炎性疾病(骨关节炎、类风湿性关节炎、退行性改变，包括关节内椎间盘损伤)、先天性和后天牙齿和咬合缺陷、性激素[2]的影响。诱发因素可能是伴有关节拉伸的操作(例如，与牙科手术相关的长时间张嘴)，病理习惯(例如，咬铅笔);下巴受伤;咀嚼硬食物时肌肉过度紧张;磨牙症，趴着睡等等。

Schiffman等人提出TMD继发头痛的诊断标准，美国大型OPPERA研究证实TMD的成因复杂，超出了局部面部疼痛[4]的范围。

颞下颌紊乱症:你有颞下颌关节吗?

为了打开和关闭你的嘴吃或说话，你的TM关节必须正常运作。我们都有两个TM关节，一个在右边，一个在左边。这些关节由肌肉运动，韧带稳定，因此是骨科系统的一部分，可因过度使用、疾病或创伤而受损。颞下颌关节紊乱症一旦出现，通常与疼痛和/或下颌功能受限有关。由于脸和嘴是非常个人化的，颞下颌关节紊乱症会导致严重的担忧和痛苦。当TM复合体受到损害时，就有可能出现各种各样的症状。由于颞下颌紊乱症会引起多种多样的症状，因此很难作出正确的诊断。

与颞下颌关节功能障碍(TMD)相关的典型症状包括

•下颌活动范围受限

•下巴活动范围疼痛

•TM关节点击

•TM接头锁定

•咬的感觉不一致

•表情紧张

•太阳穴每日头痛

•起床后头痛

•下巴肌肉酸痛

•吃饭时下巴疼痛

•脖子紧张

此外，耳朵的症状是相当普遍的时候，颞下颌紊乱症是存在的。耳朵的症状包括疼痛、耳塞或充盈感，以及各种奇怪的声音，如铃声、嗡嗡声、嗡嗡声和口哨声。其他不太常见的症状包括:

•失去平衡和不稳定感

•面部和下巴有刺痛感

•其中一些症状与面部肌肉和/或颞关节直接相关，而其他症状起源于上颈部区域。

颞下颌关节装置不是独立存在的，而是高度平衡的骨科系统的一部分，包括头部、颈部和肩部区域。上颈和肩区域的问题可以产生颞下颌关节功能障碍。较少的颞下颌关节问题会导致颈部和肩部疼痛和/或功能障碍。在检查面部疼痛时，颞下颌区域经常被忽略，除非由牙医/牙科专家和/或口腔外科医生进行检查。大多数医学院不会花大量的时间来教育他们的学生关于颞下颌器官，因此这是一个经常被忽略的领域。

为什么颞下颌关节问题在怀孕期间变得更严重?原因很少

怀孕使雌激素和黄体酮水平发生巨大变化。在整个怀孕期间，雌激素和孕激素水平都会上升。已知雌激素会增加关节松弛，至少在怀孕期间是这样，而颞下颌关节松弛被认为在这些疾病的发展中发挥了作用。另一种可能是雌激素增强了颞下颌关节的一些特定炎症反应。

睡眠中断

大多数女性在怀孕早期就发现她们最喜欢的姿势不再舒服。在很多情况下，她甚至找不到一种舒服的睡姿。除了不舒服之外，你还需要在晚上频繁起来排尿，这会严重破坏你的睡眠周期。睡眠中断和大脑在夜间被唤醒似乎会增加磨牙和咬牙的可能性。因此，过去经历过下巴问题的孕妇现在肯定再次面临风险。结果是典型的TMJ问题列表:疼痛，下巴僵硬，早晨头痛，下巴点击和/或锁定[8]。

晨吐

对许多妇女来说，持续的恶心和频繁的呕吐是怀孕早期的特征。呕吐本身对肩部和颈部肌肉施加了极大的压力，导致下巴被猛烈地向前推。频繁的呕吐会导致下颌韧带扭伤和下颌肌肉拉伤。受创伤的下颌关节可能会疼痛、僵硬和机械障碍。虽然晨吐通常只持续很短的时间，但这段时间足以让颞下颌关节问题开始或再次发生。

松弛素激素

松弛素是一种非常有用的激素。它帮助骨盆拉伸器中的韧带适应分娩。韧带变得更加“松弛”。在怀孕后期，血液中松弛素的含量越来越高。虽然松弛素的主要工作是准备骨盆，但它也可以使身体其他部位的韧带更有弹性，包括下巴。很多孕妇都经历过这样一个可怕的场景:去牙医那里做例行的清洁，当她的下巴卡在开放的位置时，就变成了一场噩梦。你好松弛素!松弛素使下颌韧带不稳定，使关节比正常情况下开得更宽。有时甚至需要帮助来闭合下巴，这可能会导致几天，甚至几周的疼痛。害怕这个可怕的事件再次发生是非常紧张的。 As the levels of relaxin and estrogen increases throughout pregnancy, laxity of the temporomandibular joint may increase and there may be a tendency to TMD.

怀孕期间的肿胀是由于身体产生的额外液体和血液。体液水平可以翻倍，这是身体软化皮肤的方式，这样皮肤就可以随着婴儿的发育而膨胀。肿胀通常在第20周后开始，并在接下来的几周逐步加剧，直到分娩。如果颈部和面部出现水肿(这只会发生在一些但不是所有的女性身上)，下巴和颞下颌关节周围的压力可能会增加。结果可能是颞下颌关节疼痛。如果你怀孕了，在过去有颞下颌关节问题，并怀疑它们开始重新出现，在它变得更糟之前去看牙医。一个定制的夜间防护装置，一个例行的下巴练习，和一些一般的放松技巧，可能正是你需要的，以缓解症状，让你享受剩余的怀孕[10]。

虽然许多颞下颌紊乱症的问题是自我限制的，但也有一些问题会对一个人的生活造成严重的破坏，伴随着长期的疼痛和折磨。一旦诊断颞下颌关节功能障碍，治疗方案可能包括;教育，药物治疗，饮食调整，习惯打破策略，下巴和颈部锻炼，肌肉注射，口腔咬板，物理治疗，和紧张缓解活动。有时，如果有明显的解剖破坏在TM关节，可能会建议颞下颌外科会诊。

什么是颞下颌关节治疗?

颞下颌关节问题在本质上是矫形的结果，是疲劳、紧绷、肌肉受伤或疼痛、肌腱发炎或韧带、骨骼和软骨受损的结果。因此，颞下颌关节治疗的选择类似于矫形医生在处理膝关节问题时提供的选择。颞下颌关节治疗的第一步当然是避免某些食物(百吉饼、硬皮面包、硬肉、未切的苹果)，并控制任何会对下颌肌肉或颞下颌关节造成压力的白天行为，以防止进一步的损伤。这些活动包括[11]:

•嚼口香糖

咬指甲和角质层

•咬笔帽、吸管、塑料物品

•牙齿紧握

咬嘴唇或脸颊

•大哈欠或频繁哈欠

•用牙齿夹着你的眼镜

•工作、看电脑或看电视时，将下巴托在手中

•手机抱着

•冰咀嚼

颞下颌关节治疗有哪些选择?

有时，颞关节和下颌肌肉的损伤需要使用口腔器械(咬板)，它可以与膝关节支架相比较。这些设备有不同的形状和形式，可以由不同的材料制成，有不同的目的。最重要的是，它们可以缓冲颞下颌关节，减少下颌肌肉的紧绷。在药店出售的非处方口腔器械有时可以用来在短期内保护牙齿，但记住，它们不是用来长期管理下巴问题的!如果你怀孕了，在过去有颞下颌关节问题，并怀疑它们开始重新出现，在它变得更糟之前去看牙医。一个定制的夜间防护装置，一个常规的下巴练习，和一些一般的放松技巧可能正是你需要的，以缓解症状，让你享受接下来的怀孕[13,14]。

更多的颞下颌关节治疗选择

•下巴练习和物理治疗

•药物(口服、外用、注射)

•按摩

•针灸

•下巴肌肉注射肉毒杆菌

触发点注射以缓解下颌和颈部肌肉的疼痛和肌肉紧张

•行为矫正策略

•呼吸技巧

有时需要移动牙齿或做其他牙齿工作来处理与颌相关的问题。在某些情况下，改变牙齿聚在一起的方式，或提供牙齿护理以提高牙齿咀嚼面的效率，可能有助于解决与颌相关的问题。

无论何时遇到疼痛问题，了解与这些症状有关的人是至关重要的，并将决定选择何种治疗，如何排序，以及何时改变或修改它们，以追求可能的最佳结果。