对极度磨损的牙列进行功能和美学康复是修复学最具挑战性的方面之一。彻底检查、诊断和选择合适的咬合方案是获得最佳临床效果的关键因素。在文献中提出的各种技术中，Hobo&Takayama提出的双阶段技术近年来已成为临床医生的热门选择。它不是髁突路径，而是利用标准尖点角作为关节的主要决定因素，在偏心运动中产生可预测的不一致。它相对简单，不需要特殊的装备，可以很容易地与常用的临床技术结合，如面部弓转移。

本病例报告描述了使用Hobo双阶段技术对严重残缺的牙列进行全口修复，以获得功能和美学上良好的结果。

对极度磨损的牙列进行功能性和美学康复对牙医提出了明显的修复挑战[1]。“咬合康复”一词的定义是通过使用嵌体、牙冠、固定和可拆卸的部分义齿来恢复牙弓的功能完整性。

特纳和Missirlian（1984）将需要满嘴康复到三类的患者分类为[2]：

•垂直尺寸损失过多的咬合磨损，但可用于恢复垂直高度的空间

•过度磨损，不会损失垂直咬合尺寸，但可用空间

•过度磨损而不会损失闭塞垂直尺寸，但空间有限

由于牙齿磨损导致的咬合垂直尺寸通常由牙齿萌出和牙槽骨生长维持[3]。在垂直尺寸实际损失的情况下，需要增加垂直尺寸，以提供足够的恢复空间，但在可调节肌肉组织的限制范围内[4]。

多年来，不同的作者提出了各种各样的全口修复咬合方案，包括Pankey Man Schuyler概念[5]、Hobo的双表技术[6,7]、Youdelis概念[8]、Hobo的双阶段技术[9,10]。由于其各种优点，双阶段技术近年来已成为临床医生的热门选择[11-14]。

本病例报告描述了使用Hobo双阶段技术对严重残缺的牙列进行全口修复，以获得功能和美学上良好的结果。

一名30岁的男性患者报告给卢迪亚纳基督教牙科学院的女基督教学院，卢迪亚纳的投诉，缺乏牙齿，美学差和妥协语音学。患者过去的病史并不重要，并且没有颞下颌关节功能障碍的症状。

临床表现

口外检查-患者双侧对称，咀嚼肌和颞下颌关节无异常。下颌运动范围在正常范围内。休息和咬合的垂直尺寸之间有4 mm的显著差异（图1）。

口内检查 - 临床检查揭示了与缺失36＆46的多个上颌和下颌牙齿有关的严重磨损和磨损（图2）。在以中心闭塞的接触后齿有3毫米的前张开放咬伤（图3）。

该患者康复的具体目标包括：

•矫正前开咬合并改善美观

•增加闭塞的垂直尺寸2毫米

•前后相互保护的咬合，在侧向偏移时由犬只引导的闭合不全

•通过提供足够的过度咬合和过度喷射改善语音

考虑到所有这些因素，计划使用Hobo的双级技术计划牙列的全口康复。

治疗程序

使用不可逆水胶体印模材料（Zelgan 2002：无尘藻酸盐，德国康斯坦茨Dentsply DeTrey GmbH）制作诊断性上颌和下颌印模，并获得铸型。

使用面部弓形转移（JP 30 GNATUBBOW）安装上颌铸件上的半可调节铰接器（JP 30 GNATUSTERATOR）。间间记录用于铰接下颌施工。

对已安装的铸型进行诊断性上蜡，以确定拟用的牙弓形状和轮廓，消除开放咬合，并在增加的2 mm垂直尺寸处建立咬合（图4）。

综合构建在患者的嘴巴中完成，保持在最终修复体中预期的结果（图5）。每周回忆，患者保持诊断和观察期为8周。8周后，患者报告满意于提出的咬合方案，改善美学和语音而没有任何显着的TMJ疼痛或不适。

随后进行了颌骨和下颌拱的金属陶瓷修复物的实际方法（图6）。使用Putty洗涤技术，使用聚乙烯硅氧烷印模材料（Reptosill; Lentsply India，India）获得制备的上颌和下颌牙齿的明确印象。最终铸件是由4型模具（卡罗克; Kalabhai Karson PVT。Ltd，Mumbai，India）产生，并在先前确定的恢复垂直尺寸上安装在铰接器上，使用面部弓形传输和闭路记录。

利用诊断蜡制备的油灰指数制作牙色自聚丙烯酸树脂临时修复体。临时修复体使用非丁香酚氧化锌水泥进行粘接，并对患者进行美学、舒适度和言语评估（图7）。

金属顶盖的蜡模是雕刻和铸造完成的。金属覆盖物已完成并在患者口中进行了试验（图8）。在对铸件进行满意的验证后，将其放置在关节架上。

通过移除上颌前段，铰接器被编程为在后部（条件-1）的后部（条件-1）中产生有效的尖端角度，用于制造双侧后段的最终修复。

随后，更换上颌前牙段，并对咬合架进行编程，以制定前方400的切口导向（条件-2），以制作最终的前牙修复体。

建立了相互保护的（犬只引导的）闭塞，在侧向运动期间产生标准量的闭塞。

口腔内进行咬合调整和平衡。制作了具有最佳轮廓、阴影和半透明性的具有重要和自然外观的烤瓷金属冠的明确修复体。

使用玻璃离聚物型I Luting水泥（图9和10）进行永久性粘合。在患者的口腔中再次确认在外侧血频运动期间的脱锁（图11）。给出口腔卫生指示，并定期进行患者进行随访。

全口康复结合了牙科美容的艺术和咬合学原理的良好知识。这种治疗的目标包括：

•牙齿与髁突在舒适可重复位置的静态协调咬合接触

•与工作侧横向偏心位置的功能相协调的前方引导

•通过前进的指导对所有后齿的偏心牙齿分解

•牙齿的轴向负荷，中心关系，相互接触和功能[15]

在控制有害的横向力方面非常重要[16,17]。髁突径，切牙路径和尖端角是确定偏心运动期间脱锁量的三个因素[18]。最初，髁突径被用作假肢模型中闭塞的主要决定因素。Hobo＆Takayama发现，髁突的路径不是固定的，而是偏离并且通过前提指导影响并且受到极大的影响[19,20]。

因此，Hobo&Takayama引入了双阶段技术，作为Hobo双表技术的改进。与髁突路径不同，它利用尖点角作为关节活动的主要决定因素，在偏心运动中产生可预测的不一致[9]。它包括两个阶段：

第1阶段（条件1）–使用预定调整值在发音架上创建标准尖角

第2阶段（条件2） - 调整值用于创建前导指导

根据操作者选择的咬合方案的类型（相互保护的，组功能或平衡闭塞），需要不同的调节值来再现标准的脱离量来再现标准的脱锁。在相互保护的闭塞（如本案例中使用），该技术有助于在突起中实现1.0mm的摩尔脱沉，在非工作侧为1.0mm，在工作侧为0.5mm，以3.0mm髁突出的偏心运动。关系。

双阶段手术是一种相对简单的技术，不需要复杂的器械，如完全可调的关节架[21]。它可以应用于各种修复程序，如单冠、固定修复、全口义齿、种植体或全口康复。它特别适用于颞下颌关节紊乱患者的修复工作，尤其是在咬合夹板治疗后[22]。

对于后牙垂直倾斜异常的病例，如Spee曲线异常、Wilson曲线异常以及牙齿旋转和倾斜异常的病例，禁止使用该方法[9]。

恢复最佳咬合形式和功能是全口康复的主要目标。适当的诊断细致规划和多学​​科方法治疗是成功的关键因素。本案例报告描述了使用Hobo双级技术的肢体牙齿的全口康复。使用标准的CUSP角度作为遮挡的主要决定因子，在偏心运动期间产生更可预测的脱锁。它有助于避免牙齿上的不利力和支撑结构，从而恢复患者的最佳口腔健康。

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