与受影响的第三磨牙相关的外部根根吸收：病例报告

Gabriela Mayrink，Paula Ramos Ballista，Laisa Kinderlly，Stella Araujo和Renato Marano*

ciênciasda cirurgia，faculdade deciênciasMédicasda da Campinas estadual de Campinas，FCM-Unicamp，巴西

*通讯地址：Renato Marano博士在ciênciasda cirurgia中，巴西FCM-Unicamp，FCM-Unicamp，deciênciasaciênciasaciências，teciênciasdeciênciasdeciênciasdeciênciasdeciênciasdeciênciasdeciênciasdeciências。电子邮件：renato@renatomarano.com.br;contato@renatomarano.com.br

日期：提交：2017年4月6日;得到正式认可的：2017年4月25日;发布：2017年4月26日

如何引用本文：Mayrink G，Ballista PR，Kinderlly L，Araujo S，MaranoR。与受影响的第三磨牙相关的外部根根吸收：病例报告。J口腔健康Craniofac Sci。2017;2：043-048。doi：10.29328/journal.johcs.1001010

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由于第二磨牙的远端和下颌骨上升的前边界之间缺乏空间，因此经常会影响下三颗磨牙。受影响的牙齿可能是无症状的，也可能与龋齿，上心炎，牙源性肿瘤和囊肿以及邻近牙齿的根系吸收有关[1,2]。第二磨牙的外根吸收（ERR）是一个病理过程，发生在根部表面，并由局部炎症或机械应力引起[2]。

根据Concolaro [3]，病理性的牙齿解复可能通过两种机制之一：炎症或替代。当暴露根的矿化表面并从表​​面去除胶质细胞时，就会发生炎症。因此，位置紧密的骨细胞能够暂时吸收根部吸收。置换引起的吸收在创伤后，诱发了牙道肺泡连锁反抗的牙齿。在这种情况下，骨骼重塑还涉及矿化牙科组织，这些组织逐渐且不可避免地被骨骼重新吸收并取代[3]。

ERR的主要识别依赖于射线照相检查；但是，根尖或全景X光片并不是确定扫描异常的最适当方法。锥束计算机断层扫描提供了更精确的牙科结构视图，从而更加精确地诊断[1]。

本文的目的是报告与受影响第三摩尔的存在相关的第二磨牙的外部根根吸收的案例，并提供有关该主题的文献的综述。

在常规正畸检查中，一名被称为YM 16岁的男性患者被诊断出患有四个受影响的第三磨牙。当时，正畸医生指示他寻求牙齿的预防性提取，因为它们处于不利的位置，并且患者拱门没有空间进行适当的喷发。正位签署的DE知情同意书。

直到20岁时，他开始了一项航空试验培训计划，该患者才向口腔和上颌外科医生寻求医疗服务。

获得了全景X光片。尽管这种撞击是无症状的，但牙齿38是水平的，表现出肠道骨质流失。在牙齿37的远端部分观察到射线可透明图像（图1）。

锥束计算断层扫描显示牙齿37的外部根部吸收（图2）。牙髓专家对患者进行了评估，他们指出由于不可能进行牙髓治疗（剩余的根含量）而提取第二磨牙，因为这会产生根管的穿孔。仅仅观察牙齿并不是一个可行的选择：因为患者正在研究试点，所以巴奥托迪牙的可能性很高且频繁。

因此，借助高速牙齿手动片，并用0.9％的盐水溶液在局部麻醉下，在局部麻醉下提取牙齿37和38。提取后，牙齿37的吸收在临床上很明显（图3A，b）。

手术是没有术中并发症的。切除后三个月，在牙齿37区域安装了Osseo综合牙科植入物。目前正在修复该患者，并且没有报告任何并发症或投诉。

受影响的牙齿是无法达到其正常功能位置的牙齿。这种病理经常发生在第三磨牙的情况下。理论上，由于现代人类饮食导致骨骼生长的刺激丧失，因此，撞击的病因已被理论上是下颌大小的逐渐进化减少，这需要相对较少的咀嚼努力[2]。

由于急性上心炎和其他病理状况（例如龋齿，牙源性囊肿和根部吸收）的严重后果，第三摩尔提取可能是一种预防措施[4-6]。

据信，必须尽早清除第三磨牙，以避免较低的门牙拥挤；但是，这种迹象不确定[7]。在分析X光片的研究中，Nemcovsky等。（1996）评估了由第三磨牙引起的第二摩尔根系物的发生率。作者得出的结论是，较高的ERR病例与近距离倾斜度大于60度的第三磨牙相关，并且随着患者年龄的增加，病例的数量增加[8]。

在2015年，Oenning等人。[9]进行了一项回顾性研究，以分析与第二摩尔接触的水平或中虫三磨牙患者的CT扫描。他们分析了相邻牙齿中ERR的频率。作者得出的结论是，介质和水平磨牙都产生了第二摩尔吸收的巨大潜力，尤其是在25岁及以上的患者中Pell和Gregory A类和B类A级和B级第三磨牙的情况下。作者建议，在这些条件下，由于第二摩尔错误的高风险，应指示第三磨牙的预防性提取。

在这种情况下，患者年龄20岁，第二磨牙的吸收已经开始。第三磨牙的早期提取可能阻止了第二磨牙的损失。

与受影响的第三磨牙相关的这种吸收是通过第二磨牙的炎症根吸收而发生的，这是由于相邻牙齿的血管阻塞。消除原因后，该区域的细胞应激和炎症过程结束。成骨细胞和破骨细胞迁移到根表面，pH返回其正常水平。这些变化使新胶质细胞的重殖能力。在牙髓腔中细菌的情况下，牙髓治疗足以解决炎症过程。另一种治疗方法是传播该地区建立的正畸力，从而消除了炎症过程[3]。

有问题的患者是一个有抱负的飞行员。在这种情况下，仅提取第三磨牙会消除第二摩尔上的机械应力。但是，在这种情况下，由于中等至严重的吸收程度，仅观察并不是一个可行的选择。缺乏可行的牙髓仪器空间阻碍了牙髓治疗。此外，在飞行员等气压经常发生变化的患者中，巴托牙牙的风险很高。

Barodontalgia被定义为与压力变化有关的牙齿疼痛。它影响了11.9％的潜水员和11％的飞行员，后者每1000小时的飞行时间平均以5集的速度体验了Barodontalgia。在飞行过程中与疼痛相关的最普遍的病理是牙齿修复体，无浆腐烂的龋齿，牙髓坏死或根尖炎症，重要的牙髓病理学，最近的牙齿治疗和血压素肌炎。发现的疼痛强度已被发现从中度（25％）到强度（75％）[10]不等。

尽管罕见，但必须认真对待这种情况，因为它可以使潜水员，飞行员和航空公司乘客的生命处于危险之中。世界牙科联合会（FDI）建议对这些专业人员进行年度牙科筛查，以及熟悉每位患者的牙医的定期卫生教学。此外，牙齿治疗涉及麻醉和手术牙科治疗后的7天，患者不应在未经压力的小木屋中潜入或飞行未经压力的小木屋[10,11]。

航空科学领域的高等教育计划通常需要对学生进行定期牙科咨询，以及足够的口腔卫生和牙医关于口腔健康的报告。鉴于这些因素，并试图避免巴多骨，本文中选择的行为（患者同意）是提取受影响的牙齿和外部根部吸收的牙齿。

可以通过预防受影响的第三磨牙，尤其是在中性或水平位置的那些磨牙的预防性提取第二磨牙的外根吸收。治疗因吸收程度和每个患者的特定状况而异。