正常人和慢性腰痛患者肺功能的比较及其与慢性腰痛持续时间和严重程度的关系

阿米特·巴鲁阿^1.,蒙娜丽莎Pattnaik^2.莫汉蒂和Patitapaban^{3 *}

^1.MPT, Swami Vivekanand国家康复训练和研究所，Olatpur, Bairoi, Cuttack，印度

^2.MPT，助理教授(物理疗法)，Swami Vivekanand国家康复训练和研究所，Olatpur, Bairoi, Cuttack，印度

^3.博士，副教授（物理疗法），Swami Vivekanand国家康复训练研究所，奥拉特普尔，拜罗伊，库塔克，印度

*通信地址:Patitapaban Mohanty, Ph.D .，副教授，物理疗法)，Swami Vivekanand国家康复训练和研究研究所，Olatpur, Bairoi, Cuttack，印度，Email: ppmphysio@rediffmail.com

日期:提交:2017年9月18日;经核准的：2017年10月12日;发表:2017年10月13日

如何引用这篇文章:Baruaa A，Pattnaik M，Mohanty P.正常人和慢性腰痛患者肺功能的比较及其与慢性腰痛持续时间和严重程度的关系。J Nov理疗康复中心。2017; 1: 137-143.
DOI:10.29328 / journal.jnpr.1001015

版权:©2017 Baruaa A等。这是一篇根据知识共享署名许可证发行的开必威体育西汉姆联放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是正确引用了原始作品。

关键词:慢性腰痛;疼痛持续时间;疼痛的严重程度;肺功能

世界卫生组织（WHO）将腰痛症状解释为腰部疼痛，即腰骶部疼痛（ICD-10-M54.5）。第12肋骨疼痛（LBP）也可被定义为腰部疼痛，第12肋骨疼痛（LBP）也可被定义为腰部疼痛。与四肢肌肉不同，参与腰盆稳定性的肌肉除了躯干的运动和控制外，还具有多种基本的体内平衡功能，如呼吸和节制[2-5]。Hodges等人指出，在慢性腰痛（CLBP）中，腹横肌和膈肌之间的协调功能降低[2]。因此，错误的姿势和解剖变化也可能导致身体的生理功能变化，这是作为过继呼吸策略开始的，这种过继呼吸策略会比必要的吸气更放松腹部肌肉组织。过继呼吸模式可能导致上胸呼吸更多，膈肌活动效率更低。本研究的目的是，由于慢性腰痛患者存在各种因素，如姿势障碍、疼痛、腹肌无力、胸肌无力、，胸壁肌肉和重要的呼吸肌（膈肌）的虚弱，还有其他一些因素，如腰痛的持续时间或患者的强度和功能状态。

样本量——120名受试者（患者组41名男性和19名女性，正常人组39名男性和21名女性），研究设计——非实验相关设计。样本设计研究人群由总共120名成人组成。表1。这些受试者是从Swami Vivekanand国家康复训练与研究所（SVNIRTAR）的物理治疗门诊部招募的，基于符合纳入和排除标准。排除标准-任何呼吸和心脏疾病、既往肋骨骨折史、肋软骨、肋胸骨和软骨间关节扭伤、脊柱手术、胸外科或腹部手术、肌肉骨骼畸形的认知改变、接受改变肺活量参数（如精神药物）的药物治疗的患者，任何肿瘤。

在研究所伦理委员会接受研究建议后，慢性腰背部患者将在满足纳入或排除标准后从物理治疗的门诊部或住院部选择。正常健康受试者从学生人群中或与其他患者一起就诊的正常受试者中选择。在选择了患者以及正常健康个体后，也获得了每个受试者的知情书面同意。在解释研究目的后，受试者进行全面评估和一般临床检查，以排除任何严重的肺或心脏疾病和神经系统疾病。每名受试者接受oswestry残疾指数(ODI)问卷调查，并进行身高、体重和身体质量指数(BMI)等人体测量测量。

其他问题被问及，以揭示职业类型，以排除那些在任何行业或污染地区工作的患者，或也看看该对象是否运动人士。采用winspiro PRO计算机肺功能仪测定肺功能。受试者被要求在一个安静的房间里坐直，休息一段时间，在手术前放松一下。在对每个受试者进行实际测试之前，向他们展示了测试的演示。医生给了第一个吹口，让他试一试，尽可能快、尽可能硬地吹。每个受试者所进行的每次测试至少记录三个读数，并选出三个中最好的具有记录参数的重现性和有效性。在手术过程中，受试者被要求戴鼻夹。肺功能指标包括强迫肺活量(FVC)和最大自愿通气(MVV)。分别取患者组和健康受试者组各参数的实际值。

记录腰痛患者的视觉模拟评分(VAS)、嗅觉功能障碍指数(ODI)评分和腰痛持续时间。采用视觉模拟量表测量主观疼痛强度。这张卡片的一面有一个未校准的刻度，范围从0-10(0代表最严重的疼痛)，另一面有一个相应的10厘米的尺子(每厘米代表一种疼痛程度)。它有一个指针，可以很容易地从一端移动到另一端。结果表明，该方法有效、灵敏[6,7]，具有合理的重现性[8]。

Oswestry失能指数是衡量LBA、严重程度高、不同原因患者失能的有效方法。它包括10个6分量表。10个ODI评分的总和表示为最高评分的百分比&如果患者未能完成一个部分，则调整%评分。第一部分评估疼痛强度，其余9部分包括疼痛对日常生活活动(ADL)的致残影响[9]。

数据分析

所有数据由主考人收集，数据使用SPSS版本16进行分析。采用不相关检验，探讨慢性下腰痛(CLBP)患者呼吸参数(FVC、MVV)与正常健康人呼吸参数(FVC、MVV)的差异。为了解呼吸参数(FVC和MVV)与CLBP参数(VAS、ODI评分和CLBP持续时间)的相关性，计算Pearson相关系数。采用线性回归进一步分析呼吸参数(FVC、MVV)与CLBP (VAS、ODI评分、持续时间)的关系。

CLBP患者呼吸参数(FVC和MVV)与正常健康人群比较有显著性差异。在不相关的“t”测试CLBP患者(N = 60) 30.51 (SD±4.33)岁(SD±1.23)身高169厘米,体重57.86 (SD±7.73)和20.46 (BMI) (SD±2.54)显示显著差异在呼吸参数FVC t = 17.244, P = 0.000),和MVV (t = 11.048, P = 0.000),与正常健康的人(N = 60) 29.79 (SD±5.28)岁身高170厘米(SD±1.13),体重59.40(SD±6.97)，BMI 21.59 (SD±3.29)。患者组FVC范围为34.0% ~ 75.00%(52.85%±9.30)，MVV范围为45.0% ~ 86.80%。(12.06±63.11%)。对照组FVC范围为63.90% ~ 98.83%(83.63%±7.59)。MVV范围为63.00% ~ 98.00%(78.96%±7.86)。

强迫肺活量:FVC与CLBP患者的VAS(图1)呈高度负相关(r =-0.721, p=0.000)，显著水平为0.001(双尾)。FVC与CLBP持续时间呈高度负相关(图2)。(r=-0.821, p=0.000)，在0.001(2尾)的显著水平。FVC与CLBP患者的ODI评分呈高度负相关(图3)。(r=-0.707, p=0.000)，在0.001(2尾)的显著水平。在回归分析中，VAS增加一个单位会导致预测的肺活量减少4.408单位%。在回归分析中，1个月持续时间增加一个单位会导致0.647个单位的预测FVC减少%。在回归分析中，ODI评分每增加一个单位，就会导致预测的FVC减少0.360个单位(%)。

最大自愿通气(MVV):MVV与CLBP患者的VAS（图4）呈高度负相关（r=-0.828，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。MVV与CLBP持续时间呈中度负相关（图5）（r=-0.640，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。MVV与CLBP患者的ODI评分呈高度负相关（图6）（r=-0.810，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。在回归分析中，VAS增加一个单位导致预测MVV减少6.581个单位，单位为%。在回归分析中，CLBP持续时间增加一个单位，导致预测MVV减少0.656个单位，单位为%。在回归分析中，ODI增加一个单位导致预测MVV减少0.537个单位，单位为%。

研究的总体结果表明，慢性腰痛患者的呼吸参数FVC（强迫肺活量）和MVV（最大自主通气量）与相同年龄、身高、体重和BMI的健康人相比存在显著差异。在对照组和慢性腰痛患者之间，与健康正常人相比，CLBP患者的FVC和MVV显著降低（p=0.000）。两组之间的FEV1/FVC比率（p=0.346）无显著差异，表明CLBP更多地属于限制性肺疾病。

强迫肺活量

这一结果的可能解释可能是，由于胸壁活动性降低、呼吸肌无力或呼吸肌特别是膈肌和腹部的募集模式改变。在CLBP的情况下，不同研究表明，胸壁扩张减少，胸壁扩张减少可能是由于活动度降低导致姿势不良所致，表现为胸部后凸增加或懒散姿势，这种姿势导致胸腔偏移减少，因为可能改变膈肌的长度-张力关系。Hussain等人[10]和Gonzalez等人[11]的早期研究也有报道，他们认为胸壁限制是肺功能降低的指标之一，如FVC、1分钟用力呼气量（FEV1）和MVV。有各种研究支持CLBP患者FVC降低的假设。Pavel Kolar和Alena Kobesova[12]在他们的研究中描述，与健康对照组相比，CLBP患者的膈肌偏移减少，且吸气时膈肌的收缩方式发生改变。结果表明，对照组的FVC为113.8%±16.0%，CLBP患者的FVC为109.7%±12.0%，这一结果大大支持了本研究的结果，因为本研究还表明，与对照组相比，患者组的FVC降低（p=0.000）。在呼气结束时，腹肌为下一次吸气准备横膈膜，如果腹肌的张力或腹肌的募集发生改变，则有效的深吸气受到影响，这也可能是FVC降低的一个可能原因。

物理疗法和锻炼长期以来被认为是对MS症状有益的。它通过改善肌肉力量、耐力和减少疲劳等生理参数，促进身体功能和独立性的增加[6-8]。远程康复被定义为"利用信息和通信技术作为媒介，向远离提供者的场所或病人提供康复服务” [9]. 这被认为是一种康复形式。远程康复提供了一个极好的平台，为交通不便或居住在偏远地区的患者提供必要的物理治疗干预[10]。目前的许多文献探讨了其在中风患者中的应用（例如，[11]），然而，康复方法目前正在更广泛的患者群体中实施，包括MS[9,12]。就作者所知，没有文献表明社会支持在远程康复干预中的价值。

最大自主通风量（MVV）

本研究的总体结果显示，CLBP患者的MVV与正常健康人相比显著降低(p=0.000)。结果还提示，随着CLBP患者疼痛、持续时间和ODI的增加，MVV有更多的降低。CLBP患者的MVV范围(63.11%±12.06)与年龄、体重、身高、BMI相同的正常健康人群(78.96±7.86)存在差异。MVV反映了整个呼吸机的功能和肺功能。目前常用MVV测试作为呼吸系统最大自主能力的指标。MVV与肺组织阻力、胸廓运动、呼吸肌功能[13]和非肺因素(动力、感觉、肌肉力量和耐力)有关。这些因素在任何病理和生理条件下都会影响MVV。MVV既有吸气的成分，也有深呼的成分，这需要呼吸肌肉的主要和副肌肉的有效工作。在CLBP的情况下，胸部活动和呼吸肌肉的力量产生减少，因此它将影响MVV的组成部分。

与正常健康人相比，CLBP患者的呼吸参数（FVC和MVV）降低，且呼吸参数受CLBP严重程度的影响更大。CLBP患者的疼痛、持续时间和残疾与呼吸参数（FVC和MVV）呈高度显著的负相关。

较少控制外部变化，如温度，湿度，和日变化。没有医学测试来排除任何系统性疾病，它只是基于历史和临床特征。