瑜伽在帕金森病中的作用-文献的全面更新

帕金森病(PD)是一种神经退行性疾病，以进行性退行性运动症状(如震颤、平衡和步态障碍)和非运动症状(如疲劳、睡眠障碍、疼痛)为特征，可通过降低生活质量对健康和心理健康产生负面影响。它影响了近1000万人，由于全世界运动障碍诊所和诊断工具的进步，越来越多的病例被诊断出来。PD患者还抱怨由于姿势不稳、腰痛等症状而产生的焦虑，这可能会增加跌倒的风险，以及与跌倒相关的脑、骨或其他器官系统损伤。压力是被证明与神经退行性病理直接相关的一个因素。在一个特定的时间点和一个人的一生中，减轻压力的方法被认为是当今世界的首要必需品。瑜伽、太极、气功、探戈、芭蕾等各种身心锻炼已经被研究了很长一段时间，对帕金森患者有益处。在这篇文章中，将对瑜伽及其在帕金森病中的作用进行详细的回顾。

最近，研究团体提出瑜伽可以治疗从焦虑到多发性硬化症(MS)等神经系统疾病的各种疾病。然而，其背后的科学证据非常薄弱。有氧运动是一种低强度到高强度的体育运动，在运动过程中消耗氧气以充分满足能量需求。另一方面，无氧运动被认为是一种持续时间很短的高强度身体活动，由收缩肌肉内的能量来源提供能量，不依赖于吸入氧气作为能量来源。

无氧分级运动被认为对帕金森病等神经退行性疾病有很大的益处。瑜伽被认为是有氧运动的一种形式，尽管这仍存在争议。世界卫生组织(WHO)于1978年正式在发展中国家推广瑜伽，它被认为具有治疗潜力，甚至在西方文化中得到广泛认可。科学界认为瑜伽是一种替代和补充治疗手段。在这篇文章中，我们将重点关注瑜伽作为补充疗法的作用，对于正在服用药物naïve或正在接受抗帕金森治疗的帕金森患者。

老年人跌倒风险的增加与肌肉的平衡和力量下降有关。简短的姿势指导可能会影响老年帕金森病患者的平衡控制[1-4]。最近的研究报告了瑜伽、亚历山大技术和太极在增强身体正念方面的作用，即在老年人中，可以轻松或轻松地保持平衡[5]。体育活动可以降低帕金森病的风险并改善症状，包括跑步、跳舞、中国传统武术、瑜伽和举重训练。其背后的生理机制是减少α-突触核蛋白的积累，从而减少神经炎症和氧化应激，同时增强BDNF活性、神经再生和线粒体功能[6,16]。

皮质醇是肾上腺分泌的一种激素。人们认为，由大脑调节的皮质醇分泌模式是压力的关键中介。最近的报告表明，通过专注于积极性格、艺术/音乐疗法、专注力、瑜伽、参与自然和/或身体活动可以促进皮质醇分泌模式的调节和/或恢复，从而促进大脑健康，延迟症状的进展，并阻止许多临床疾病和神经退行性疾病的疾病进程，包括PD[7,8]。最近的一项荟萃分析进一步表明，瑜伽和太极等身心锻炼可以显著改善PD[9]患者的运动功能、抑郁症状和生活质量，这与Kwok等人的研究一致。该研究还发现，这些锻炼对轻度至中度PD[24]患者的运动症状、姿势不稳定和功能活动有直接的中度至重度有益影响。

最近的一项病例对照研究报告称，完成了12周两次瑜伽干预的参与者报告了高水平的享受。与Kwok等人的研究相比，瑜伽干预显示PD[10]患者的平衡能力和下腰痛得到改善，但焦虑水平没有变化。138名患有轻度到中度帕金森病的研究参与者被随机分配到8周的小组阶段，分别是90分钟的正意识瑜伽或60分钟的伸展和阻力练习(SRTE)。与SRTE组相比，瑜伽组在8周和20周时，在心理-精神结果方面有更大的改善，包括焦虑、抑郁、感知困难/平静以及与健康相关的生活质量。瑜伽组的改善程度从中等到较大。然而，研究中两组患者在运动症状和活动度[11]方面均有相似的显著改善。其他一些研究也发现瑜伽是一种可行的、可接受的改善帕金森病运动功能的补充疗法[17,18,24]。

Adams等人想要确定PD患者在8周瑜伽干预后功能改善的预测因素。他们通过逐步多元线性回归发现:a)较低的认知功能可以预测跌倒控制能力的改善;b)身体反应性可以预测pd特异性症状的改善;c)和步态速度可以预测平衡和活动约束能力的改善。然而，他们的结论是，未来需要对最适合瑜伽治疗的帕金森病患者进行广泛的研究，而不是对所有患者进行全面的补充治疗，并评估将认知自我管理训练与瑜伽治疗[12]同时进行的必要性。一项随机的、等待名单控制的初步研究检查了8周瑜伽干预对帕金森患者的影响，发现帕金森[19]患者的冷冻步态减少。

Maddela等人通过横断面抽样调查探讨了PD患者的认知行为和疾病的心身关联。他们发现，与思考死亡相关的压力会加速PD的进展，这与瑜伽哲学以及与心身联系相关的神经生理机制是一致的。Walter等人在8周瑜伽干预后检查了PD患者非运动症状的变化。他们发现瑜伽是改善非运动症状和HRQOL的有效干预[14,18,22]。最近的一项系统回顾绿色瑜伽的好处和他的同事们在摔倒的风险由于神经肌肉问题发现,瑜伽是一个温和的正面有证据支持减少风险为社区老年人跌倒和脑血管意外、AD-type痴呆,但是女士,在TBI和PD患者[15]中没有发现明显的益处。Wahbeh和他的同事也报告说，身心疗法可以有效地预防偏头痛，而它在其他神经系统疾病中的作用还不清楚。

一项单盲、随机、等待对照、II期探索性先导研究采用试验后嵌入的混合方法设计，报告了8周哈他瑜伽干预对PD患者的效果。他们的结果支持使用哈他瑜伽作为以社区为基础的帕金森患者康复干预，通过改善多种类型的活动和参与结果，如社会关系，自我护理和娱乐[20]。Justice等人开发并测试了一项双周、12周的瑜伽项目，以确定其对PD患者的安全性和可行性。他们使用的顺序是瑜伽姿势(体式)，呼吸技术(调息)，以及专为解决PD人群所特有的问题而选择的正念冥想原则。参与者安全耐受干预，无不良结果，完全满意[21]。

Kakde等人在彻底回顾了经典瑜伽文献和之前的发现[23]后，开发并验证了一种治疗帕金森病的综合瑜伽模块(IYM)。Shin等人使用自我管理的横断面调查，发现2/3的参与者使用补充性健康方法，如瑜伽、按摩等，用于一般健康措施或控制PD[25]患者的生活质量。

孟等人在一项随机对照试验中评估了一项特别设计的力量瑜伽计划(yoga)对老年PD患者运动迟缓、强直、肌肉表现和生活质量的影响。YOGA组的上肢和下肢运动迟缓评分、僵硬评分均有显著改善，PDQ-39总分、灵活性和日常生活活动均有改善。3个月的YOGA项目显著降低了老年PD患者的运动迟缓和强直，并增加了肌肉力量和力量。他们认为力量训练是一种有效的训练方式，可以改善PD[26]患者的身体功能和生活质量。他们还比较了力量训练(PWT)和高速瑜伽项目对老年帕金森病患者体能表现的影响，以了解这些干预是否可以改善帕金森症状和提高体能表现。他们发现专门设计的瑜伽项目和PWT项目可以显著改善患有PD[27]的老年人的身体表现。

德卡罗和布朗在一项初步研究中探索了大笑瑜伽(LY)对患有帕金森症的成年人及其照顾者的效果。在LY治疗后，PD患者和护理者均有显著改善[28]。全身性运动、瑜伽等基于神经反馈的技术可使PD患者心理受益，改善生活质量，解决平衡问题[29]。Boulgarides等人在一项初步研究中确定了PD患者在8周适应性瑜伽项目后对变化的响应结果，并发现了医院焦虑和抑郁量表(HADS)的抑郁亚量表、30秒椅立(TSCS)、单腿平衡测试(SLB)、左右仰卧起坐测试(SRT)作为测试结果也发生了变化。他们得出结论，适应性瑜伽对帕金森[30]患者非常有帮助。Sharma等人在一项随机对照的初步研究中发现，瑜伽可以改善1-2期PD患者[31]的生活质量和生理功能方面。

Moriello等人在他们的案例研究中报道了一名男性PD患者进行了为期12周的高强度锻炼计划，每周两次，每次1.5小时，并结合瑜伽，另外12周进行专门的物理治疗锻炼。他们报告了PDQ，高水平运动能力评估分数，下肢肌肉长度，上肢和下肢肌肉力量，生活质量的改善，使他参与社区，工作和休闲活动[32]与一例69岁女性8年PD病史，PDQ无变化[33]相对照。Hubert等人建议，应向患者和护理人员提供适当的补充和替代疗法教育，以获得最大的益处。

Pecci等人的一项研究访问了300名患者，以确定PD患者中猫的使用患病率及其与人口统计学、社会或疾病特异性特征的关系，调查发现，25.7%的受访PD患者曾使用猫来改善其PD症状，而38.0%的患者一生中至少使用过一次与PD无关的猫。猫的使用在女性中更为频繁，在50至69岁年龄组中更为常见。他们还报告说，在猫的使用与疾病的持续时间、最初受累的方面、PD表型、Hoehn和Yahr、分期之间没有主要关联[35]。

压力会导致疾病，被认为是许多疾病的前兆。目前，在一个快节奏的社会中，参与无压力的策略对于一个人一生中良好的健康和提高生活质量至关重要。这些身心锻炼已经被证明是有益的，如果锻炼得很仔细的话，可以减少压力，提高个人的幸福感。现在人们认为，这些做法可以调节和/或恢复我们体内皮质醇分泌的模式，最大限度地减少压力，从而改善神经元和中枢神经系统的健康。许多研究人员现在认为，压力会导致我们的身体和大脑发生一些生理变化，这些变化可能直接与AD、PD等神经退行性疾病有关。

从最近发表的文献中可以看出，瑜伽可能被认为是多种神经疾病患者的有效佐剂，如MS、中风、癫痫、PD、痴呆、AD、神经病变、GBS、脊髓病[37]。身心练习或练习可以通过激活杏仁核与大脑中涉及奖赏处理、学习、记忆巩固、注意力、感觉统合和意识、情绪控制的区域进行交流。它可以改善大脑网络的连通性，这种连通性通常会随着神经退行性疾病而退化[38]。

这些身心锻炼对控制帕金森病患者的运动、非运动和抑郁症状有很大帮助，并能提高患者的生活质量。然而，需要更多前瞻性和随机对照试验的研究来证明猫在PD中的应用，同时考虑年龄、性别、疾病本身的严重程度和药物使用等因素。

作者与任何组织或实体均无相关联系或财务参与，这些组织或实体与手稿中讨论的主题或材料存在财务利益或财务冲突。感谢我的导师尚惠芳教授的不断支持和斯瓦蒂博士对草稿的修改。

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