Multifrecuency bioimpedance相位角作为一种工具来预测本机为血液透析管状器官的成熟失败

背景和目的:一个动静脉瘘被认为是理想的血管通路接受血液透析的病人,其主要的限制是其高失败率达到成熟和长期功能损失。多种策略试图识别高危病人。生物电阻抗显示是一个宝贵的资源在水合状态的确定,和相角的测量通过这个方法已经证明是一个合适的指标一般营养状态及其相关作为生存的标志。本研究的目的是分析血浆白蛋白和相位角的角色通过生物电阻抗测量工具用于预测失败的动静脉瘘管。

材料与方法:前瞻性观察研究,包括104名慢性肾脏疾病患者接受血液透析期间接受了本地动静脉瘘的24个月。分析其临床特点、实验室和通过电气bioimpedance相角,进行单变量和多变量分析与逻辑回归,此外计算坐标和ROC曲线建立更好的分界点。

结果:分析的变量只有相角测量显示统计学意义或2.61 (1.6 - 4.4)p- 0.001值预测动静脉瘘失败。在女性患者相角值3.25的敏感性90%,特异性53%为男性患者值为3.58时显示的敏感性为84%,特异性52% ROC曲线为0.78。

结论:通过bioimpedance相角是一个有用的参数,有助于预测本地动静脉瘘的失败,也是识别高危病人的一个重要工具,在早期阶段构建血管前访问。

本机动静脉瘘管被认为这个日期的血管通路选择广泛推荐接受长期血液透析的患者,由于它的优点,比如它的成本效益关系,长期来看,低利率的感染,住院和死亡[1,2]。

然而,其主要的不便,血管通路的失败或损失,根据系列可以在60%左右第一,包括失败主要表现在第一个72小时后其结构以及损失的功能被描述为一个不可能实现的一个适当的透析治疗6到8周后与成熟两个针技术,代表发病的一个重要原因,住院和医疗成本的增加[3 - 5]。

各种因素已确定这个日期与建立血管通路的失败,比其他一些更清晰的方式,然而这些因素表明相关角色以孤立的方式(6 - 8)。

倍数的因素中识别和那些可能的不良协会与动静脉瘘仍未知在这些营养状况(9、10),目前被称为蛋白热能消耗综合征,其与心血管风险和死亡率在接受血液透析的患者(9 - 12)。malnutriton之间的关系和不良手术导致的并发症,住院的日子,感染和死亡率[13],然而其与不良结果在动静脉瘘管尚未被证实,部分由于困难在定义它的标准,用于量化工具和使用生物和白蛋白等生化标记礼物重要的局限性在接受血液透析的患者。

最近,电气生物电阻抗在肾脏学领域已经成为一个有价值的工具,这是基于生物系统由于其电解质和细胞膜结合特定极性被认为是电流的导体(14、15)。生物电阻抗技术决定有机体的反对派交流电经过,给测量阻抗(Z)的两个组件的结果:当电流通过给出的阻力是由身体的水和电抗的内容反映了细胞的容量来存储电能(作为冷凝器)在理论上与细胞膜的完整性。电阻(R)的两个组成部分,反映了水化状态和电抗(Xc),表明营养状况被表示为一个向量,分别反映了身体的水和细胞的完整性;角度造成这两个被称为相角测量(PA)在富营养的患者没有营养赤字值低于10度,一直与营养状况(17 - 19)。

Bioimpedance允许身体成分的百分比的计算脂肪组织和精益组织,其水化水合状态的比例与内部细胞外液体,允许一个更精确的量化的营养状况和干重(18 - 20)。

的相角测量被认为是细胞的稳定性和完整性有定义良好的相关性与营养状况和生存的被认为是一个重要的预测相比,慢性肾脏疾病患者与其他传统决定如用(双能x线吸收仪评估),全球主观评价和生化标记喜欢总蛋白和白蛋白;在这个人口及其与死亡率的关系被描述(研讨会)(图1)。

这个日期只有很少有研究考虑血浆白蛋白水平之间的关系和不良结果相关的动静脉瘘管,表明低水平的血浆白蛋白可以联想到失败的成熟的本地瘘管(24、25),然而,考虑到白蛋白不是一个理想的标志评价营养状况在接受血液透析的患者,其作为一种工具有助于预测血管的成功或失败的概率访问像一个动静脉瘘仍不清楚。

本研究的目的是评价血浆白蛋白的性能,通过多频bioimpedance相角,它的价值作为一个潜在的预测失败的血液透析动静脉瘘管和建立如果营养不良决定通过这个行为作为一种新的血管危险因素的不良结果相关的访问。

患者基线特征

最初,从一个哥伦比亚的109名患者透析中心受到本地最喜欢建筑的自由裁量权透析中心的血管外科医生招募,近端和远端瘘管都包括de随访期间和符合入选标准。五个病人的信息是不包括在最终的分析中,一个病人携带起搏器不允许可靠的生物阻抗数据,四个丢失,3心血管死亡和失去跟踪。最后,104名患者包括相应的统计分析。不可能比较坚固组织迄今为止没有一个黄金标准参考测试血管访问故障检测术前阶段(图2)。

一种观察前瞻性研究实现了24个月,期间CKD患者G5 KDOQI 2002定义的标准,每周接受慢性血液透析三次每透析会话和4个小时时间,生化参数被透析会话开始时如血红蛋白、甲状旁腺素、铁蛋白、血浆白蛋白、尿素氮、血清电解质。

分析人口特征、实验变量相关的并发症和相位角在50千赫(PA50)衡量多频bioimpedance使用光谱bioimpedance机器。(BCM - Fressenius医疗D GmbH)。作为一个协议的测量机构,执行bioimpedance当病人承认肾单位列为慢性肾脏疾病和月度跟踪

共有104名患者。

入选标准:在血液透析患者普遍,超过90天进行透析,患者年龄超过18年的经历建设本地动静脉瘘,

排除标准:病人建设本地动静脉瘘但没有完整的数据登记,病人数据回忆期间去世了(表1)。

数据和变量相关实验室获得临床电子注册期间对应的动静脉瘘的建设,这是由血管外科医生经验丰富的血管通路建设的血液透析。Bioimpedance测量是由营养集团根据透析中心的规范;之前开始透析治疗与患者仰卧位,电极放置在同一侧的手臂和腿的身体;后建议由其生产以确保所有测量的标准化。50千赫相角决定通过一个数据存储卡包含在bioimpedance设备及其整合项目流体管理器工具(FMT Fressenius医疗)和电子临床注册期间执行的评估营养组手术前。Bioimpedance测量是在开始和一个月连续3次摄入和平均值(表2)。

中使用的成熟标准研究瘘的使用有两个针在75%的会议在4周的时间间隔,与血液流动由300毫升/分钟的透析机(至少4连续会话)或1.4 ktv或尿素降低率为70%(不可能使用ultrasound-Doppler测量由于缺乏设备和经济赤字)。在随访期间,之前的评价由护理记录组的成功与否穿刺瘘,考虑功能成熟当瘘成功和有效地用双针插管方法允许透析治疗足够的流量和压力因此non-successful瘘是不允许被戳破了,那些提出了主要故障和那些需要透析治疗12周内的另一个血管通路的建设。

统计分析

SPSS 20.0版软件是用于病人的统计分析,提出主要失败的过程中功能成熟血管通路的主要结果是材料和方法部分中定义及其关系与相角和血清白蛋白浓度。

柯尔莫哥洛夫斯米尔诺夫检验是用于定义变量的分布;参数变量表示为平均值和标准偏差和非参数变量作为中位数和四分位范围。对变量进行单变量逻辑回归分析对血管通路的预测失败。包括因变量为随后的多变量分析显示统计学意义。曲线下的面积得到和一个截止点确定最高的灵敏度和特异性预测失败瘘的相位角。统计学意义是p< 0.05。

104人跟随在这项研究中32.2%的发展达到一个成功的成熟的瘘允许最佳的透析治疗;在剩下的67.8%的个人足够的血管通路没有实现,这是类似于当前文献中描述的数据。最后一组的记录73名男性参与者(70.2%),31名女性参与者(29.8%)的平均年龄62年(SD: 14年)57.7%的患者糖尿病,97.1%有高血压,42.3%的外周动脉疾病的背景。研究人口的92.5%有一个中央静脉导管的时候动静脉瘘(表1)的建设。

在给出的分析变量被血红蛋白、铁蛋白和相角为男性和女性(表2);测量频率的值和相应的标准差。血浆白蛋白和甲状旁腺激素的手段和测量趋势被描述的四分位范围分别为25和75。

单变量分析测量的甲状旁腺激素和铁蛋白没有任何联系的主要事件进行评估。得到了类似的结果测量血红蛋白和身体质量指数。

截止点建立了相角的女性患者为3.25的敏感性为90%,特异性53%;和男性的相角为3.58的敏感性84%,特异性52%的曲线下面积0.78(图3)。

二元逻辑回归分析等离子体和相位角变量只显示统计学意义后者一个评估的主要目标(表4)。

据知,这是第一个研究设计尝试建立如果相角测量通过bioimpedance预测动静脉瘘管的成熟失败。在研究人口我们评估临床特点,传统的变量,血浆白蛋白,和相位角;最后一个显示统计学意义的评价主要目标(表3)。

建立血管通路的失败仍然是一个常见的发病原因和接受血液透析的患者医疗成本升高;血管访问调查的决定因素成熟失败将直接影响护理这些病人接受。由于识别患者血管访问失败的风险资本的重要性,努力的方向必定是搜索更客观的方法预测;目前专注于预防血管访问失败寻求识别患者最危险因素,完整的体格检查,使用生化参数和足够的图像资源。

血浆白蛋白是一种用作营养生化参数测量和诊断的工具,允许营养不良或营养不良或蛋白质和热量的损失,就像其他已发表的研究,这是与当时糟糕结果建设的动静脉瘘,但从临床的角度不够,因为尽管血浆白蛋白仍以先前的研究,在日常临床实践中,结果是稀缺的,试图预测动静脉瘘管的失败。

在这项研究中,这是表明bioimpedance相角优于白蛋白在预测失败在动静脉漏管,此外,bioimpedance相位角提供的另一个优势是它的低成本,快速操作,技术难度和其非功能特性。入侵资格的建议方法估计身体成分和更多的人口慢性肾脏疾病患者在血液透析蛋白质热量损失更多的强调更大的发病率和死亡率,他们只使用白蛋白作为参数。

营养是不够的,因为它的结果是受多个变化由于这些患者的临床情况。

这就是为什么相角变成一个有用的工具不仅作为一个预测失败的动静脉瘘管也是目前最推荐的方法来测量身体成分和更好的区分营养状况。

我们的研究表明,通过多频bioimpedance相角的测量50千赫,女性患者截止值为3.25,3.58为男性患者,它提出了一个重要的协会与不良导致的血液透析动静脉瘘失败的主要条款和/或未能实现功能成熟;这一发现可以解释为低相角之间的关系和营养不良的病人在透析其他作者报道,这使我们推断穷人营养状况可能是一个独立的危险因素的发展建设本地血液透析动静脉瘘后不良结果。

虽然我们学习不是为了建立具体的作用机制,解释了血管访问失败,如果它允许更好的选择的患者在术前的失败的风险最高时期以坚固的干预措施可能修改的因素如营养状况和保护血管床的人未能实现成熟的风险高。

我们得出这样的结论:通过bioimpedance相角测量,可以是一个有用的工具要考虑病人的风险识别的本地瘘透析成熟失败在术前阶段。

Bioimpedance集成测量变量的各个身体部分物理效应,如水合状态,脂肪组织的百分比,精益组织和全身水和给定的百分比低相角值与糟糕的营养条件和糟糕的预测需要额外的调查,允许定义如果营养不良能像一个新的危险因素与瘘管占不良结果。

迄今为止,引用测试访问失败的预测缺乏术前阶段,所以它是不可能建立我们的组织没有比较的研究;这项工作打开未来研究的可能性,利用新兴工具和技术的使用的血管外科医生和研究者作为术前评估的临床日常实践的一部分病人在本机血液透析动静脉瘘的建设计划。

困难在验证bioimpedance不同民族,可变性在临床条件和异常水化状态导致了大量的方程可困难的解释和应用程序的上下文中研究人口。

道德责任

人与动物的保护。作者声明,这个调查没有对人类和动物进行实验。

保密的数据:作者声明之后,他们已经建立的协议与病人相关数据发布他们的工作的地方。

可用性的数据和材料:数据和材料都包括在手稿

作者的贡献:何塞·卢卡斯Daza (JLD)负责撰写的手稿。JLD进行数据的采集和解释,起草和修订后的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

伦理批准和同意参与:从患者获得书面知情同意是出版的手稿,以及随之而来的图像在演艺书目引用。本研究/伦理委员会批准的报告是费森尤斯公司进行医疗和依照国家法律保护个人数据没有25.326和赫尔辛基宣言(2013年最后的版本,福塔雷萨)。

同意发表:从患者获得书面知情同意是出版的手稿,以及随之而来的图像在演艺书目引用。

1. 罗纳德•PL夏洛特AJ,贾斯汀,Ethier J, Kimata N, et al .设施血液透析血管通路使用和死亡率的国家参与多普:一个工具变量分析。是J肾脏说。2009;53:475 - 491。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19150158/
2. Pietro R, Suetonia PC,马修橙汁,奎因RR,麦克雷JM, et al。血液透析访问类型和临床结果之间的联系:系统回顾。J是Soc Nephrol。2013;24:465 - 473。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23431075/
3. Damian毫克,亚历山大MP, Aurang KZ,尼古拉斯搞笑。目前动静脉瘘的结果的预测工具。肾脏j . 2015;8:282 - 289。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26034589/
4. 布莱恩BD,瑞秋FB,阿尔伯特,安东尼•女士Critchlow CW, et al。早期死亡率的预测事件我们血液透析患者透析结果和实践模式研究(多普)。中国J Soc Nephrol。2007;2:89 - 99。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17699392/
5. 马哈茂德·MB,约瑟夫CK、凯特琳HW Arhuidese IJ, Zarkowsky DS, et al .事件血液透析访问和死亡率的趋势。JAMA Surg. 2015;150:441 - 448。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25738981/
6. 血管访问工作组。临床实践指南对血管的访问。是J肾脏说。2006;48:S248-S273。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16813991/
7. 井AC,费尔南多·B,巴特勒,Huguet E,布拉德利是的,等。超声血管的选择性使用映射前评估患者的血液透析访问手术。Br J Surg. 2005;92:1439 - 1443。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16187267/
8. 乔治,Risha G,伊恩CC。影响因素明显的动静脉瘘透析访问。评论文章。J Vasc Surg. 2012;55岁:849 - 855。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22070937/
9. Tammy H,尼尔•DN,德西尔瓦PK, Vin Y,布朗RS, et al。因素预测失败的AV老年人“瘘第一”政策。Hemodial Int。2014;18:507 - 515。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24400842/
10. 黄V,病房R,泰勒J,身边年代,电视,等。与早期的失败相关的因素对血液透析动静脉漏管访问。欧元J Vasc Endovasc Surg. 1996;12:207 - 213。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8760984/
11. 迈克尔·夏尔曼勒,路易丝M,马修橙汁,et al .风险方程确定失败的管子在动静脉瘘管失败事件和成熟。JASN。2006;17:3204 - 3212。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16988062/
12. Gracia-Iguacel C, Gonzalez-Parra E, Barril-Cuadrado G,桑切斯R, Egido J, et al .定义蛋白热能浪费在慢性肾病综合征:发病率和临床意义。Nefrologia。2014;34:507 - 519。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25036065/
13. 马焦雷Q, Nigrelli年代,Cicarelli C,格里马尔迪C,罗西GA, et al。营养和bioimpedance索引在血液透析患者预后相关。肾脏Int。1996;502:2103 - 2108。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8943496/
14. 路易斯·M,同上O,梅丽莎B, Trnkus, Ouimet妈,et al .相位角作为脆弱的生物标志物和术后死亡率:BICS研究。J是心脏协会。2018;7:e008721。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30371163/
15. Lopez-Gomez JM。进化和bioimpedance管理慢性肾脏疾病的应用。编辑评论。Nefrologia。2011;31日:630 - 634。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22130276/
16. Dumler F, Kilates c使用生物电阻抗技术监测维护透析患者的营养状况。J肾减轻。2000;10:116 - 124。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10921532/
17. Nescolarde L, Picoli,罗马,Nunez, Nunez,莫拉莱斯R, et al .生物电imedance矢量分析血液透析患者:水肿和死亡率之间的关系。杂志! 2004;25日:1271 - 1280。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15535191/
18. 乌苏拉公斤,英格瓦•B,安东尼奥D,保罗D,伊利亚米,et al .生物电Impedancy分析第一部分:评估原则和方法。减轻。2004;23日:1226 - 1243。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15380917/
19. 乌苏拉公斤,英格瓦•B,安东尼奥D,保罗D,伊利亚米,et al .生物电Impedancy分析第二部分:利用在临床实践中。临床营养。2004;23日:1226 - 1243。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15380917/
20. Laurynas R, Alvita G, Vaidas V,伊莲娜P,马吕斯m .血液透析患者营养不良的评估:高校生物电阻抗分析阶段的角度。J肾减轻。2016;26日:391 - 395。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27450205/
21. 旧金山C,珊瑚MD,胡安V, Rocio通用,弗拉维奥·水化状态评估multi-frecuency bioimpedance晚期慢性肾脏疾病患者。Nefrologia。2011;31日:537 - 544。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21959720/
22. Antje F的安德鲁·d·比较Multifrecuency生物电阻抗分析和双能量X射线Absrptiometry评估门诊Hemodialisis病人。是J肾脏说。2010;57:123 - 129。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20692749/
23. Donata R, Dalia G, Vaidas V, et al。营养不良相角确定评估结果在低收入心脏手术病人的风险。临床Nutrit。2016;35:1328 - 1332。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935019/
24. 崔KR Jung-Ho年代,Ki PH值、金HH, KH。预测临床结果使用相位角作为评估生物电阻抗在维护血液透析病人。营养。2017;41:7 - 13。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28760431/
25. Vedran P Tvrtko H P,强权统治下Zimak Z, Hauptman D,低蛋白血症的预后危险因素等。动静脉瘘失败。血液透析Int。2018;22:37-44。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28133903/
26. 阿里•K Evripidis T,艾伦,Mekhola H, Yiannis p .术前血清白蛋白的独立协会的功能maduration radiocephalic动静脉漏管。J Vasc访问。2017;18:148 - 152。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28127727/
27. Tammy H,尼尔•DN,雅艾尔V, et al。巴努•PK因素预测失败的AV老年人“瘘第一”政策。Hemodial Int。2014;18:507 - 515。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24400842/
28. 马焦雷Q, Nigrelli年代,Ciccarelli C,格里马尔迪C,罗西GA, et al。营养和bioimpedance索引在血液透析患者预后相关。肾脏Int。1996;:2103 - 2108。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8943496/