肥胖症已成为影响3亿多人的世界流行病超重定义为BMI25-29.9kg/m2肥胖度定义为BMI大于30k/m2,而多病性肥胖度BMI大于35k/m2[1]

多位透析病人超重透析病人标签BMI, 可能无法列入移植列表某些透析剖面小于35k/m2,有些小小小小小小小小小小于40k/m2因此,许多肥胖透析病人被要求减肥,我们都知道Renal移植提供更好的生活质量[2]

因为移植中心可能使用不同条件透析团队成员应了解转介移植中心BMI标准因肥胖而没有资格移植的病人应接受辅导,强调健康生活方式和减重[3]

成功的权重管理需要多学科方法,包括保健团队成员RenalDetitian公司、社工公司、护士公司、Physicorists公司和Physician公司

咨询病人

Renal病人需要RenalDetitian咨询并需要与病人密切接触高成功率程序包括RD周与病人会议,然后压缩为月访问RD提供减重小技巧或组合式1200-2000kcal内存病人保留食物日志很重要, 以便病人能够监控摄取量, 并发现那些保存食物日志者有更大的成功在线应用如MyFitnessPal.com对有应用程序者有[4]

推广持久饮食行为改变 多注册饮食师/Nutritics动机面试是另一种咨询形式,可增加内在动机并减少置疑改变并尊重客户自主性MI基础密钥原则如下:

开工表示同情

二叉开发差异

3级卷起阻抗

4级支持自失效

动机访谈包括协作思想以触发变化并尊重客户自主性由不限成员问题、反射、确认和摘要组成整段使用[7]

计算能源需求

人体重量难以判断慢性肾病患者,因为肾功能下降消除过剩液的能力缺失时间记录和监测的体重应该是KDOQI定义估计干重或“无水体权重”。对透析病人来说,这一权值应在透析后获取,对腹部透析病人来说,它是指排排入直径带腹膜空后重值权值损耗应使用下列方程评估并提供百分比权值损耗:Wight损耗={{(UBW-实际体重/UBW)x100

如果病人刚开始透析,则需要确定流水清除权重的百分数[8]

KDOQI建议每日能量摄取用于维护HD和60岁以下病人35kal/kg/d,60岁以上病人30-35kc/kg体重推荐重减膳食诊断需要,建议25-30kcal/kg/d

体重调整需计算出25%超重比理想体重小于25%即代谢性组织因此建议用调整体权计算能量需求公式如下:调整体权值(kg) = IBW+ (实战BW-IdealBWx0.25)

运动

运动很重要 病人想减肥RDN需要讨论物理活动目标,为病人服务,并获得物理家批准视病人能做多少物理活动并遵守饮食标准而定,可判定病人每周损失多少重[7]

师傅R32岁刚开始腹膜透析病人使用CKD阶段3时,她上ESRD前课并接收Renal met信息,体重为113.3kg和BMI42.9kg/m2Optifast节食后,重减106.1k/m2BMI降为40.3kg/m2并被告知她需要减肥到35kgm2kg

评估

Meds:Omega3、Colace、Zofran、Klocron20mEq/

微量需求估计

热量:调整IBW76.1kgx25-30=1902.5-2283kal

蛋白质:调整IBW76.1kgx1.2-1.3=91.3-98.9克

24小时回调

早餐:保证一罐

清晨零食:无

午餐:凯撒沙拉

下午零食:无

茄子

个人薄披萨 8ozGingera

晚点心:无

总计kcal1272完全蛋白质 44克148克完全发56克

评价饮食回召显示病人蛋白质和卡通摄取量不足饮食平衡差,包括46%CHO、14%蛋白质和40%脂肪目标设定将重量减到84公斤(185磅)(总计22.4公斤-27%)

向病人建议20000kcal90克蛋白质饮食并提供一周食物记录

营养诊断

变换营养实验值与Renal失效和蛋白摄取不足相关,二元二元二元二元二元六分之低和回扣即为证明

NC-3.3超重/超重与不良饮食习惯有关,BMI高达40.2kg/m2即为证明

营养干预

营养处方2千卡,90克蛋白减肥饮食

监控评价

与病人面对面相见2次第一个月并用手机通话2次该月之后每月见病人一次相册从2.6增长到3.3

病人减重成功,重从106.1kg(233lb)减为84kg(185lb)14个月,BMI减为33.68kg/m2并输入移植列表

致病性肥胖症患者需要体重缺失咨询,以便将BMI减到不足35kg/m2并列移植坚持减重程序很难,RDN需要与他们的病人密切接触使用MI支持实践程序,物理家认可程序可产生作用并帮助病人实现目标

1. RahimluM,Shab-BidarS,DjafarianK人体质指数和全因慢性肾病死亡率:观察研究多点响应Meta解析J RenNutr2017年27225232PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28625526
2. Kalentar-Zadehk高BMI和Kidney移植等待列表AMJ移植:201111:725
3. JohansenK肥胖和人体组成移植等待列表候选挑战或保持BMI限值J RenNutr2013年23:207-209PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3635042/
4. FosterGD MakrisAPBA行为处理肥胖症AMJClinNutr2005年82:230-S&235-SPubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16002827
5. 麦卡锡 莫林P慢性肾病和营养护理过程营养和饮食学院2014年99-100/69/37
6. 希克尔S重管理技巧面向Hemotia解析J RenNutr2010年20:e21-22
7. 智能H 克里夫德MorrisNM营养学生从动机访谈课程中获取技能营养和饮食学院杂志2014年114:1712
8. Byham-GrayLSVERJWIESENK肾病营养护理临床指南营养和饮食学院2013年九十五十六76