由于在吸入碳酸氢钠后，由于Covid-19和最大的通风载体而观察到患者的显着改善的病例报告

在一场前所未有的大流行中，新冠病毒-19在全球范围内的出现。新冠病毒-19具有显著的死亡率，主要来自急性肺损伤。我们回顾了中国和欧洲关于SARS-Cov2行为和粘附细胞壁能力的现有文献[1,2]。循证文献描述了病毒进入靶细胞的三种成分，包括组织蛋白酶B/L（与细胞壁初始连接所需的病毒帽蛋白）、血管紧张素转换酶2和允许病毒首次连接到细胞壁的低PH环境[3]。我们病例研究的目的是通过吸入碳酸氢钠提高气道PH值，防止SARS-SARS-Cov2进入靶细胞。碳酸氢钠吸入（4.2%浓度）已被安全地用于囊性纤维化（CF）患者的浓缩粘液嵌塞[3,4]和氯化物吸入毒性，其方法是对抗由隔离剂引起的低PH值的影响[4,5]。特别是在本研究之前，尚未对新冠病毒-19患者施用该药。

4名患者由于Covid-19肺炎而要求机械通风。所有患者都证明了从气道分泌物收集的阳性Covid-19 RNA。每一个患者接受吸入4.2％碳酸氢钠作为救助疗法。所有四名患者患有严重的成人呼吸窘迫综合征（ARDS），并要求100％的灵感氧气（FiO2）。由于100％FiO2尽管缺氧严重缺氧，将这些患者置于15的正末端呼气压力（PEEP），以至少保持87％的氧饱和度。此外，在整个过程中使用了15的标准窥视，以保持肺泡专利以确保通过呼吸机回路递送雾化碳酸氢钠的递送。

两名患者接受支气管镜检查以排除气道阻塞（壳体1和壳体4），并且一名患者在支气管镜检查期间，在每个区段中，在每个区段中初始升高40ml钠的2mL钠的滴注，以脱离粘液塞。（这两位接受支气管镜检查的患者是最恶劣的患者，Apache得分高于25）。

我们的患者用碳酸氢钠4.2％溶液进行雾化处理。使用的碳酸氢钠剂量为10ml雾化溶液，每6小时通过呼吸机管的吸气肢体递送。然后，EIO2每4-8小时减少10％，以保持氧饱和> 88％以耐受。一旦FiO2降至50％，窥视每6-12小时减少2.5以保持氧饱和> 88％。我们在每只患者获得每日胸部X光线，以显着评估治疗的效果。每天也获得动脉血液（ABG），以评估高疾病的发育并监测动脉血液pH值。我们应用ARDSNET肺保护策略（在ARDS中的呼吸机管理指导方针）所有情况。由于医院没有探索政策，在电话中与家庭成员讨论了治疗，而家庭则与碳酸氢钠吸入治疗的应用同意。此外，随着我​​们机构的药房工作人员的支持，该剂量被解决与用于粘液纤维化（CF）患者的粘液浸润的剂量相当。本病例每天进行临床和放射性评估。 The arterial blood gases were reviewed daily to monitor for possible metabolic alkalosis, which did not occur in any of the patients.

情况1

49岁女性患有PMHX的PMHX很多年前甲状腺切除术，没有吸烟者的生命时间，没有哮喘史，之前的PFT是正常的，BMI> 35，作为教师工作，没有旅行历史。她向医院发表发烧，非生产性咳嗽，严重呼吸困难和改变的精神状态。抵达时，她的O2饱和度在室内空气中为60％。她的氧饱和度在前两天响应高流量O2至95％。最初，她改进但必须由于去饱和而无法预热。她被置于100％fio2和12次，以保持她的O2饱和度为88％。她测试了Covid -19的阳性。她的CXR显示弥漫性渗透。插管四天，她每6小时开始碳酸氢钠4.2％吸入。三十六个小时后，她能够在呼吸机断奶后断奶，并在4液化时间延伸到NC氧气，现在她在RA上具有95％的α。 Post extubation she continued to have mild delirium (Figure 1a,b).

案例2.

60岁男性，有氨氯地平和依那普利高血压病史，他和他的妻子通过门诊诊所检测出新冠病毒-19呈阳性。他的妻子在家自我隔离，而他出现呼吸困难和顽固性咳嗽。他在医院接受了RA治疗，血氧饱和度为49%。从高流量氧气开始。他最初在住院的前两天拒绝插管。他有能力作出自己的决定。两天后，他同意插管。将其置于AC 6.5 ml/kg/VT，PEEP为15，FIO2为100%。插管后血氧饱和度为89%。他开始每6小时吸入碳酸氢钠一次。48小时后，他的通气需求得到改善，40%的FIO2使他的血氧饱和度增加到98%，PEEP降低到5。他于下午4点拔管至北卡罗来纳州。并已出院至普通病房（图2a，b）。

案例3.

65岁男性，从加利福尼亚州来参加岳父的葬礼。他只有高血压病史。他与妻子一起出现呼吸困难加重和无益咳嗽（病例4）。在RA时，他的血氧饱和度为72%，对高流量氧气和100%无呼吸有反应。他在头7天拒绝插管，因为他认为插管的患者无法存活。最后，他同意插管。他需要100%的FIO2，PEEP为15，需要连续两天俯卧位。他开始使用上述碳酸氢钠方案，在碳酸氢钠治疗的第3天，他的FIO2降低到50%，PEEP降低到10%。他接受了30分钟的自主呼吸试验，但因激动而失败。他患了血小板减少症和获得性肺炎。DIC检查结果为阴性。预计他将在未来2-3天内拔管（图3a，b）。

案例4.

63岁女性，案例3的妻子，参加了同一葬礼。她是一名退休的ICU护士，来自加利福尼亚州，患有急性呼吸衰竭。最初，她选择使用高流量氧气和100%无呼吸的无创措施。六天后，她感到疲倦，同意插管。她接受了100%的FIO2和15%的PEEP。她接受了支气管镜检查，并以每节段2毫升的增量滴注了总共40毫升的碳酸氢钠。她没有大量分泌物。在吸入碳酸氢钠治疗后第2天，她有所改善，氧气需求量下降到50%，PEEP为8。预计她将在未来24-48小时内拔管。她没有表现出多器官系统疾病（图4a，b）。

我们的病例系列包括四名患者，他们在呼吸机上接受碳酸氢钠吸入方案治疗，同时配合上述ARDSnet呼吸机管理[6]。所有患者在临床和放射学方面均有改善，两名患者在24-72小时内拔管。另外两名患者情况有所改善，但在撰写本文时无法拔管。然而，他们预计将在24-48小时内拔出气管。值得注意的是，这两名患者在同意插管前几天拒绝插管。尽管如此，目前两人都在进行自主呼吸试验。这两名患者在72小时后仍保持插管状态，最初仅在前48小时内需要内旋。然而，他们的胸部影像显示有显著改善（图3b和图4b）。吸入碳酸氢钠后，动脉血气测得的PH值没有变化。ABG上的pH值在7.29至7.38之间。一名患者可能由于高PEEP而出现高碳酸血症。

我们的两名患者（病例1和病例2）在开始吸入碳酸氢钠48小时后成功拔管并转出ICU。其中一人仍在2-4 LPM的鼻腔插管吸氧治疗中，正在常规的新冠病毒-19病房接受治疗。接受碳酸氢钠吸入治疗的患者均无需增加呼吸机支持，如重新插管、俯卧位或增加需氧量。一名患者因医疗保健而患肺炎，推迟了从呼吸机中解脱出来的时间。他还出现了被认为是败血症引起的血小板减少症，与新冠病毒19无关。

尽管在囊性纤维化患者中研究了通过吸入碳酸氢钠来提高PH值来碱化气道，但粘液分泌丰富，因为较高的PH值旨在降低该患者群体分泌物的粘度[3,4]。碳酸氢钠吸入也被用作光气中毒吸入后的补救疗法[5]，尚未对其进行新冠病毒-19肺炎的检测。我们的目的是改变肺泡PH值，以防止冠状病毒进一步接种到肺实质[4]。

过去，中国出来的文献表明，改变pH可以防止SARS-COV2与细胞壁的连接[1,7]。已知4.2％碳酸氢钠的pH是8.4的。虽然这种pH高于血清pH值，但以吸入形式使用它已经证明是安全的，而不会改变血液的pH [4,5]。几项研究正在娱乐目前Covid -19的治疗，主要涉及疫苗或药物治疗的发展，然而，通过使用碳酸氢钠吸入来改变气道pH来看，看待Covid -19。我们的案例系列显示出在研究的所有四名患者中的呼吸状况和生存率有所提高。从呼吸机中解放出来的时间在前两种情况下1-3天令人惊讶的是短暂，预计在过去两种情况下约为5天（案例3和案例4）。这两种情况下降了前几天的插管（患者偏好），可能的早期插管将导致更短的呼吸机时间。通常，类似的Covid-19肺炎和高级Apache评分患者需要更长的通风时间（大多是10-21天）。这些病例呈现出极严重的ARDS，死亡率超过90％，鉴于其高脂肪评分。

虽然这是一个病例系列，观察结果无法概括，但我们确实认为，值得在一个更大的随机对照试验中研究吸入碳酸氢钠治疗重症新冠病毒-19患者的疗效。改变气道PH值可能是治疗伴有新冠肺炎的ARDS患者的有效方法。

此外，测量治疗前后呼气中的病毒载量有助于评估对气道碱化的反应。

许多机构不允许对新冠病毒-19患者进行雾化用药，因为有使病毒雾化并感染医护人员的风险。这个问题应该在使用碳酸氢钠的大规模研究中加以研究，因为该病毒似乎无法在较高的PH值下存活。此外，在通气患者中，通过闭合回路吸入碳酸氢钠。

此外，通过气管插管施加pH值以测试气道pH值可用于监测呼出气孔pH值之间的病毒载荷与碳酸氢钠吸入的关系，这可以在我们的系列中的较大试验中进行，我们做到了由于我们研究的少数案例，不申请ph概率。基于上述内容，未预热的Covid-19阳性ARDS中的早期插管和碳酸氢钠吸入似乎有望，但需要在随机对照试验（RCT）中进行评估。考虑到当前大流行中的样本量的可用性，可以轻易进行RCT。这样的研究将认识到益处，短期结果和改变Airways pH的价值并确定混杂因子。

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2. 永泽，黄烨，Ganesh L，Leung K，Kong WP。等等。严重急性呼吸综合征冠状病毒的pH依赖性进入由穗糖蛋白介导并通过DC标志的树突细胞转移增强。J病毒。2004;78：5642-5650。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC415834/
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