我们的经验与单完全房室隔的补丁修复缺陷

背景:各种手术方法已经被用于管理完全房室隔缺陷(CAVSD)。主管左房室瓣的早期干预和成就是成功治疗的关键因素。

方法:共有66名患者完全房室中隔缺损操作在一个三级保健中心。病人组由28个男性和38岁女性,平均年龄为6.2±3.3个月。心室和心房缺陷修复通常用自体心包single-patch技术。

结果:41名患者的术前导管插入术和血管造影进行。单片和修改单片技术分别为57岁和9患者的首选。呼吸支持的平均持续时间,重症监护室停留和出院36±49.3小时,4.1±1.9天,分别为10.1±3.3天。在左房室瓣轻微、中等和严重的返流检测44例(66.6%),17(25.7%),2例(3%)患者术后。没有确定返流3例(4.5%)。两例最终与死亡率(3%)。

结论:单独的补丁修复技术可以提供满意的手术结果完全房室中隔缺损患者。

房室隔缺陷(AVSDs)发生的错误的心内膜垫组织在胚胎生命的发展。这个频谱范围从运转的心房中隔缺损和裂二尖瓣(部分AVSD),缺陷涉及运转房间隔和进气室隔在存在共同房室瓣(AVSD完成)。这些缺陷,尤其是完整的表单,很容易发现在胎儿或新生儿期和心脏发病率和死亡率的一个重要来源在这个年龄段[1]。完整的AVSD主要是手术治疗。对这个过程的发病率和死亡率显著提高在过去20年[2]。

各种手术方法已经开发成功的完全房室中隔缺损的修复(CAVSD)。然而,这项技术用于关闭室间通信仍是争论[1,2]。

我们的研究集中在术后结果的手术技术和评估single-patch技术的有效性。

共有66名患者CAVSD一直在三级保健中心。所有患者知情同意了。本研究机构审查委员会批准。

系列包括28个男性和38岁女性,平均年龄为6.2±3.3个月。唐氏综合症被发现在45(68.1%)的患者。通过所有操作进行的正中在中度低温体外循环。心肌保护是通过注射的广泛性、血心麻痹到主动脉根。心室和心房缺陷修复了single-patch使用自体心包戊二醛处理技术。患者在9限制性室间隔缺损(VSD),修改使用单独的补丁(Wilcox)技术。修改单片(Wilcox)技术用于小房间隔缺损患者。在所有程序,使用戊二醛对自体心包。在所有情况下,二尖瓣裂与单一缝合关闭。除了Wilcox技术、冠状窦是左心房左排水。 The hospital records, operative and follow-up notes were reviewed retrospctively in this report.

所有数据分析与SPSS.13 windows统计软件包。连续变量表示为中值和范围,手段和标准偏差。分类数据有百分比。配对和未配对t测试作为适当的分析连续数据,和χ2确切概率测试被用来分析离散数据。在所有情况下p值小于0.05被认为是重要的。

术前导管插入术和血管造影进行了41例,29岁(70年7%)有唐氏综合症。肺血管阻力的平均值为2.1±1 u。唐氏综合症患者的血管阻力略高,但无统计学意义(p: 0178)。

根据拉斯泰利分类、54例A型和b型12例共同房室(AV)阀轻微、中度和重度返流检测25例(37.8%),32例(48.4%),9例(13.6%)患者术前。没有统计上的显著差异在阀门失败和死亡的病人进行术前血管造影术(p: 0213)。

7例(10.6%)在关键操作前心脏代谢失调。8例(15.1%)术前entubated。57非限制性进口房间隔缺损患者,9例有限制性的房间隔缺损。单片和修改单片(Wilcox)分别为57岁和9患者的首选。呼吸支持的平均持续时间,重症监护室停留和出院36±49.3小时,4.1±1.9天,分别为10.1±3.3天。三个病人有残余缺损小于3毫米和9在早期小于2毫米。之间没有区别的技术而言,残余缺损。然而,完整的心肌梗死中没有检测到任何两个病人经历了右膈皱纹由于瘫痪。一个病人的术后左心室流出梯度从10毫米汞柱增加到100毫米汞柱,是由于左心室流出阻塞操作。术后轻微、中等和严重左AV瓣膜返流检测44例(66.6%),17(25.7%),2例(3%)患者分别。 There was no regurgitation in 3 patients (4,5%). Two cases ended up with mortality (3%). Both cases were entubated before surgery. They had severe valve insufficiency after surgery and died after sepsis.

CAVSD描述一个星座的先天性心脏结构异常表现为一个口运转心房中隔缺损,常见的AV阀和非限制性的缺陷在室中隔流入。后者,连同AV瓣膜返流的数量,决定了出现症状。在我们的系列中,术前阀门失败与死亡无关,而术后阀故障与死亡率相关。肺血管疾病变得不可逆转,因此CAVSD应不可逆转肺动脉高压的发病之前修复。这是最好安排在六到十二个月的生活。完全房室隔缺陷与肺血管的高速流系统性压力导致纤维化和内膜的增生。这最终减少了肺血管床的总横截面积。6个月内手术通常可以防止这些不可逆闭塞的变化,因此,这种病理应该尽早修复[3,4]。,28个病人血管造影进行超过6个月的年龄,8严重心力衰竭患者和5例解剖评估。没有观察到任何不可逆肺高血压血管床病人和年龄组之间没有联系和不可逆转的肺动脉高压在我们的系列。

缓和与肺动脉带现在很少表示,现在已经废弃的单级明确手术修复。近年来,手术解剖CAVSD更好理解,以及手术技术的改进和术后护理。这反过来又导致了死亡率的减少病人的人口和承认在早期修复是有益的(5、6)。没有病人肺带操作校正前尝试在我们的系列。

事实上,早期的修正可以部分消除左AV瓣膜返流的发生率在术后时期,这仍然是术后发病率和死亡率的最重要的因素。其他手术修复后死亡率的危险因素包括病人的年龄时手术,术前常见的AV瓣膜返流的严重程度,心脏异常有关,和功能残疾的程度[3 - 5]。İn系列两个患者最终死亡。尽管他们术前轻度至中度瓣膜返流,他们有中度和重度返流CAVSD后修复。在我们的系列中,术前阀门失败与死亡无关,而术后阀故障与死亡率相关。没有区别观察病人的早期或晚期手术阀故障。虽然它不是统计学意义,观察到患者术后阀功能更好的小运转心房中隔缺损。这表明,环是更稳定的小心房中隔缺损患者。

之间的主要区别各种技术提出了房室中隔缺损的校正是在使用单引号或双片技术在关闭间隔缺损。这些技术似乎都同样有效。[6、7]。在我们的数据,它是兼容的文学和没有区别的技术除了残余缺损大小。一如既往,外科医生的经验与一个特定的技术和高度的适应能力变量CAVSD的病理异常可能是比技术本身更重要。然而,它将是希望采取一个更简单的和可再生的技术,可以使用一些定制,一直从一个病人到另一个。此外,提高麻醉和重症监护一个相对安全的过程。这些病人也被称为在年轻的时候比之前,因此,之前的肺动脉高压的发病。众所周知,血管疾病可能在唐氏综合症患儿发育得更快[4]。

提出了许多外科技术修复这些缺陷,但更定制的方法可能更适当的考虑到他们高度可变的形态。修复使用的策略——或者two-patch技术和常规AV阀关闭相关患者早期死亡率较低的孤立的缺陷,尽管再次手术离开AV瓣膜返流仍是一个来源的主要的发病率(8、9)。

主要的修复是可行的,即使在非常小的婴儿。38未满6个月的患者和14比4个月的年龄更小。两组之间无显著差异观察。故障指示等手术的术前低估程度的左心室可能的不发达的实际原因死亡率[3 - 5]。评价左心室注入血管造影术对这个问题很重要。这个问题没有遇到经过仔细评估血管造影和超声心动图数据在我们的病人。

优秀的短期和中期的结果修改single-patch技术报告。预期single-patch技术是简单的优势。然而,问题的存在,任何离开AV瓣膜畸形,或残余缺损会恶化与修改后的修复后single-patch技术[6]。12个病人有残余缺损小于3毫米的早期,没有区别的技术而言,残余缺损。

我们的研究也有一些局限性:它是一个非随机设计,一个相对较小的研究小组和随访周期短。此外,由几个外科医生执行的操作是使用稍微不同的外科技术。因此,一个更大的组患者,更长时间随访,随机研究表明single-patch所需技术确实是一个有效的过程。

single-patch技术是一种简单实用的技术,很容易适用于完成AVSD利率较低的死亡率和发病率。这一技术的广泛应用,如何避免并发症仍然是一个具有挑战性的问题。

在CAVSD,早期手术治疗是有利的治疗方法,尽管损伤的复杂性。在当前时代,早期使用单独的补丁修复技术修复CAVSD看起来是安全的和有效的。

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