这是用于学习或考试的选定心电图的演示；在伟大老师的课程的指导下，作为Hein Wellens教授。在这里，我们提供评论和分析的高级示例。

心电图是并且将继续是诊断许多心脏疾病的非常重要的工具[1-7]。这是一种简单的无创技术。它并不昂贵，到处都可以使用；但是最重​​要的是正确的解释。我们希望此处给出的例子在该领域提供帮助，并协助研究生和研究生医生。

情况1：评论：房颤；右束块带左轴，左前半框，因此说双皮块；V4中的ST变化表明，缺血或LV肥大或心肌疾病的许多可能性。

可以作为缺血性心脏病的一部分或传导系统（LEV病）正常变性的一部分发生双重阻滞。尽管2009年美国心脏病学学院/美国心脏协会关于心电图解释的科学陈述并不建议使用“双骨”或“ trifificular”术语，但它们是非常常用的。

管理：Lanoxin二高昔蛋白，胺碘酮（Cordarone）在试验期间，检查甲状腺功能以及其他必要的实验室工作。记住新的口服抗凝剂，例如。餐食（Xanoxiban）20毫克饭。将其他合并症视为高血压，糖尿病，肥胖，肾功能不全，电解质失衡，心力衰竭利尿剂。

案例2：无持续性心动过速。

管理：首先将患者立即接受重症监护。给i.v.Xylocaine或Amiodarone每个150 mg。治疗任何诱发因素，电解质不平衡，多系列冠状动脉变窄，心力衰竭，甲状腺功能障碍或肾功能障碍。V4、5、6中的ST抑郁症暗示缺血或LV肥大或心肌病。请记住，如果射血分数低于40％，请记住Entresto（Sacuptril-Valsartan），该Entresto（Sacuptril-Valsartan）可改善LV功能。我看不到辅助途径或房颤的证据。

案例3：沃尔夫·帕金森（Wolff Parkinson）白综合症（WPWS），预先激素综合征或附属途径。因为铅I和AVL中的三角波是正的，并且在铅AVR中为负。右侧附件路径是首选的，LIII和AVF显示Q波，好像下梗塞一样，因此附件途径是后期的。请注意，LII，V3、4、5、6中的短PR和三角洲波。管理是消融。

WPW的典型ECG发现是一个短的PR间隔和“三角波”。三角波是QRS复合物上风的泥泞。发生这种情况是因为SA节点的动作电位能够通过附件途径非常快速地传导心室，因此QRS发生在P WAVE制造Delta波后立即发生。

当WPW发生在心房颤动的环境中时，400-600的快速心房速率可以非常迅速地对心室进行。如果在这种情况下给出了AV节点阻断药物，例如β受体阻滞剂或非二氢吡啶钙通道阻滞剂，则将增强通过辅助途径的传导。这是因为附件途径不受这些药物的阻塞而发生的。但是，AV节点导致通过AV节点传播的动作电位较少，并通过附件途径进行更多操作。procainamide或紧急心脏version是在WPW和心房颤动的情况下进行的选择。

心室心动过速

心室心动过速是指源自心室的心律，每分钟大于100次。这可能是血液动力学不稳定的，从而导致严重的低血压，从而威胁生命。如果未立即采取行动，则心室心动过速后不久就会发生心室纤颤，障碍和心脏猝死。

持续的心室心动过速VT定义为持续大于30秒或有症状。不受维护的时间少于30秒，无症状。

心室心动过速应通过类型（单态或多态性），持续时间（持续与非固定）和心率描述。例如，单态VT以每分钟220次的心率或持续的多态性心室心动过速以每分钟250次的心脏速度持续的多态性VT。

多态性心室心动过速（Torsades de Pointes）具有多个QRS形态。最好用静脉镁治疗多态性心室心动过速。QT间隔延长的患者患多态性VT的风险更高。去除延长QT间隔和纠正钾或钙失衡的冒犯药物至关重要。

案例4：心室心动过速，注意在LIII和AVF中明显的AV解离。QRS> 140毫秒，因此可以肯定是v Tach。

管理：心脏version。尝试iv Xylocaine或两个Amp amiodarone，直到DC准备就绪。DC之前的胺碘酮的值：1-它可能会在诉诸于电击之前将其恢复为窦性节奏，2-在成功逆转为窦性节奏之后，胺碘酮可能会阻止其复发。3-胺碘酮使DC从第一杆和下焦耳获得成功。治疗易感病理。

案例5：室上心动过速（附件途径）AVRT抗原AVRT（通过辅助途径进行前结核传导和通过AV节点逆行，每分钟速率260； DC心脏version立即需要立即进行。

案例6：室上心动过速，异常传导；涉及附属途径的AV节点心动过速（AVRT）→室外心动过速带有异常传导，即涉及附属途径的AV RECERTRY TACHYCARDIA（AVRT）。V1显示RBB模式，因此它是左侧附件途径，AVF不显示Q波，因此它是前塞途径。

WPW和心房颤动的组合可能会致命，尤其是在给出AV阻断剂的情况下（请记住腺苷或胺碘酮的“ ABCD”，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和地高辛）。医疗是丙酰胺 - 尽管对心脏的反转是合理的，尤其是在血液动力学不稳定性的情况下。

如果给出了AV阻断剂，则更少的心房作用电位将通过AV节点，而更多的将通过附件途径。这种矛盾的是增加心室率，可能导致致命的，血液动力学不稳定的心室纤颤。在这些情况下，建议使用procainamide或电心疗法（表1）。

心脏心动过速可能很难与异常的SVT（室外心动过速）区分开。Brugada标准最常用于区分这两个在临床上重要的实体。融合节拍和捕获节拍也很有帮助，可以诊断VT。一些一般规则适用于诊断心室心动过速（VT）：

Brugada标准/算法如下：

1.您是否看到了前端铅中存在的一致性（铅V1-V6）？

有时也可以解释为缺乏RS复合物，一致性是VT的诊断。所有QRS复合物是否完全直立或完全向下延伸到前端铅中？如果答案是肯定的，那么VT就是诊断。

2. R到S间隔> 100毫秒在任何一个前端铅中> 100 ms？如果存在，则VT​​是诊断。只需使用卡尺来测量每个精端铅中R波与S波之间的距离，然后看看它是否超过100 ms。

3.您看到心室（AV）解离吗？如果存在，诊断是心室心动过速。当以与QRS复合物不同的速率看到P波时，会发生AV解离。

4.检查QRS复合物的形态，以查看它是否符合以下VT的以下特定标准。

VT通常是在右束支块模式（直立的V1）或左束支块图案（在V1中向下）中的VT。

如果在铅V1（RBBB模式）中向上，则在以下情况下存在VT：

- V1中的单相R或双相QR复合物。

- 如果在V1中存在RSR的模式（“兔子”），而R峰在振幅上高于R峰，则存在VT。

- 铅V6中的RS复合物有利于VT

如果在铅V1（LBBB模式）中向下，则在以下情况下存在VT：

- 铅V6中的任何Q或QS波的存在有利VT

- 铅V1或40毫秒或更多的铅V1中的宽R波vt

- v1或v2中的S波的下跌或下跌趋势有帮助VT

- QRS复合物的发作持续时间至QS的峰值或S波> 60毫米的峰值favors VT

心室心动过速期间可能会发生融合节拍。在心室心动过速发作期间，窦性淋巴结活性（P波）可以开始通过正常传导途径进行。然后，异常的心室脉冲在整个AV节点上进行逆行，并且所得的QRS是正常QRS形态的“融合量”和心室心动过速的心室形态的“融合节拍”。

“捕获节拍”类似于融合的节拍，除了QRS形态看起来完全像正常的QRS复合物，因为鼻窦节点脉冲在发生逆行性心室激活之前对心室进行。

案例7：上心动过速，Avnrt。在V1中没有看到P波，R'可以是心室去极化隐藏的P波。管理：DC如果不补偿（肺水肿或冲击），腺苷AMP 6 mg是首选，如果不成功，请尝试另外两个Amboules腺苷（12 mg），如果不可用或不成功添加Isoptin Ampoule 5 mg。如果不恢复到窦性节奏，请尝试amiodarone amp一两个IV；其他有效的药物丙酮（rytmonorm），氟卡因。消融如果攻击出现。

案例8：带电动替代品的室内心动过速（AVRT）→甲抗体上心动过速（PSVT）带有电气替代品。

我们可以期望在消融期间，有两种附件途径或两个SVT机制吗？作为Avrt和Avnrt。

长QT综合征

正常QTC为0.44 s。但是男性可能更长的0.46，女性为0.47，平均值的范围为±15％。开发VT的风险与QTC间隔的长度有关。ECG中的T波团块表明存在长QT综合征。

为了准确测量QT间隔，必须分析多个导线并使用最长的QT间隔（因为T波形态与铅之间的不同之处）。估计QT间隔是否延长的一个好方法是检查QT间隔与R-R间隔的关系。如果QT间隔在两个R波之间的中途点之前终止，则不会延长。如果QT间隔在两个R波之间的中途点之后终止，则延长它。

QTC或“校正QT间隔”试图确定QT间隔是否相对于心率延长（请记住，心动过缓通常会延长QT间隔）。它是通过将测量的QT间隔除以R-R间隔的平方根来计算的。QTC是最常用的测量值，而不是未校正的QT间隔。

案例9：先天性LQT综合征：最常见的10种基因型是LQTS1，LQTS2和LQTS3。基于广泛的T波：LQTS1。

案例10：先天性LQT：最常见的10种基因型是LQTS1，LQTS2和LQTS3。LQTS3（t，双相T。

案例11：获得的LQT：例如。药物，电解质障碍，低钾血症。

案例12：获得的LQT：例如药物，电解质障碍：低钾血症。

案例13：简短的QT综合征：先天性或获得。QTC <320 ms：高钙血症时的可能性很高。

案例14a：心律失常右心室发育不良的患者正常窦性心律。箭头指向右心室激活，称为Epsilon波。

心律失常右心室发育不良中经典的ECG发现是在QRS铅V1中的QRS之后的右前端铅（V1-V3）中倒下的T波（V1-V3），代表了早期的过度后极化或“晚期电位”。

案例14b：右心室发育不良的同一患者的心室心动过速。

案例15：VT 205/min，LBBB，右轴。请记住右心室发育不良或右心流出道心动过速。

案例16：这似乎是双腔室起搏，但QRS并不宽，不是我们从RV步调时的典型LBB，因此这是心脏重新同步起搏（双室性起搏）。

LBB患者和EF <35％的患者表示CRT。

案例17：起搏器故障：感情不足。

可能引起感情的原因（表2）。

案例18：急性心包炎。冠状动脉血管杆菌显示出单右冠状动脉病变。心包积液发展为狭窄的心包炎。

注意：心包炎的心电图变化必须与早期复极化的变化区分开。早期复极中看到的ST高度非常相似。扩散和向上凹。但是，三件事可能有助于区分心包炎与早期复活：

1）如果存在早熟，则T波振幅与ST高度的比率应为> 4。换句话说，早期复极中的T波通常是ST高程振幅的4倍。描述这一点的另一种方法是，在早期复极化中，ST高度小于T波幅度的25％。

2）当人锻炼时，早期复制的ST高程解决。

3）与心包炎不同的早期复制是一种良性的心电图发现，不应与任何症状有关。

案例19：WPW。右后置附件途径。短PR和三角洲波是显而易见的。q在liii和avf中表示后塞普塔尔。

案例20：6个月大的婴儿患心肌病。在评估期间获得了15个电型电图。您的诊断是什么？

窦性心动过速，速率154/min。天导。已完成。

异常的左冠状动脉。

案例21：请您的诊断。

延长QT，0.50秒。注意T波改变形态。管理：最大耐受​​剂量的β受体阻滞剂，请停止任何因果药。还有RBB。

案例22：早期复极化综合征：注意V3、4、5、6中的J点升高。V2中的RSR’。v2中的ST高程带有上班的升高。

Early repolarization (ER), also recognized as “J-waves” or “J-point elevation”’ is an electrocardiographic abnormality consistent with elevation of the junction between the end of the QRS complex and the beginning of the ST segment in 2 contiguous leads; followed by a horizontal, downslopping or upsloping ST segment elevation or no elevation. If associated with ST elevation downslopping this is more dangerous.

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