案例报告
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提交：2019年8月12日|批准:2019年8月16日|发表:2019年8月19日

如何引用本文：Benlafqih C，Bouhdadi H，Bakkali A，Rhissasi J，Sayah R等。迟到的发现创伤性心脏损伤：案例报告。J Cardiol Cardiovasc Med。2019年;4：100-102。
DOI：10.29328 / journal.jccm.1001048

版权许可证：©2019 Benlafqih C，等。这是在Creative必威体育西汉姆联 Commons归因许可下分发的开放式访问文章，其允许在任何介质中不受限制使用，分发和再现，只要原始工作被正确引用。

关键词：心脏损伤;创伤二尖瓣反流;心室隔膜缺陷

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迟到发现创伤性心脏损伤：案例报告

Benlafqih C，Bouhdadi H *，Bakkali A，Rhissassi J，Sayah R和Laaroussi M.

心血管外科A，伊本西纳医院，拉巴特，摩洛哥

*通讯地址：Hanae Bouhdadi，心血管外科A，IBN SINA医院，拉巴特，摩洛哥，电话：00212 676155494;电子邮件：hanae.bouhdadi@gmail.com.

摘要
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钝性胸部创伤导致范围广泛的病变，相对较小的顶叶损伤可能导致致命的心脏病变，使诊断和治疗困难。目前影像学检查有助于诊断，然而，这些病变可能被忽视，并由于并发症而被晚发现。

我们报告的情况下，忽视心脏伤口揭示了一个心力衰竭。尽管由于没有心包积液和无心脏症状而延误了诊断，但由于预后良好而值得注意。从受伤到适当的治疗需要很长时间，因为有一个穿透性心脏伤口，深到足以引起肌肉性室间隔缺损和撕裂二尖瓣前叶。

介绍
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渗透心损伤是罕见的，通常不能存活。显着的出血导致心脏铺位局部局部局部局部局面。这种心脏铺坦德是一个明确的临床，放射线和超声检查指标显着的潜在损伤。在没有心脏填塞的情况下，诊断可能更具挑战[1]。我们提出了被忽视的心损伤的情况，导致二尖瓣流动和心室隔膜缺损，在一个25岁的男子患有心力衰竭迹象的25岁男子初始创伤后发现了45天。

观察
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我们报告一个25岁的病人。因三级呼吸困难住进伊本西纳医院急诊科。在他的病史中，有45天前被3厘米的刀刺穿腹部的说法。最初的创伤后4天，放射学检查显示腹部积液，这导致剖腹探查没有显示任何潜在的损害。

临床检查发现矫直性患者，在32个循环/分钟的32个循环/分钟，120b / min的心率。血压为120/80 mmHg，颈部颈部颈部静脉脉冲检查和下肢水肿。腹部检查揭示了一种剖腹手术瘢痕和肝肿大，在顶点上可触及颤抖。心脏声音略微低沉，在顶点中感知一个收缩奇形。肺听诊发现双侧裂纹和流体积液的综合症。

心电图记录了正常的窦性心律。x线显示左侧更明显的双侧积液，双肺片状阴影和心脏肿大(图1)。


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图1:胸片显示肺泡水肿，胸腔积液和增大的心脏轮廓。

生物评估显示血红蛋白10.5g / dl血红蛋白，11800 / mm 3高白吞噬症和77.9mg / L反应蛋白C.Transthoracic超声心动图（TTE）显示出心包的积液，右侧庭的压缩，侧二尖瓣中的缺陷具有非常高的填充压力和扩张的左心室和心室间隔缺损（VSD）。

在诊断后的48小时内进行手术。

胸骨切开术后打开增厚的心包，发现有假膜积液。没有明显的出血点，无法客观化闯入点。在常规体外循环、主动脉交叉夹紧和充分的心肌保护开始后，我们通过中间隔入路暴露二尖瓣，发现二尖瓣前段有一个2cm的穿孔(图2)。在缝合缺陷(图3)后，我们通过缝合环成形术进行二尖瓣后环复位。


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图2:前二尖瓣（白色箭头）的主体穿孔。


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图3：使用6-0 prolene连续缝合大二尖瓣撕裂(白色箭头)。

亚波瓣装置未被损坏。

通过两条间断的缝线缝合室间隔缺损(图4)。


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图4：闭合室间隔缺损(黑色箭头)通过两个间断的缝合线(白色箭头)。

术后病程平稳。

TTE显示二尖瓣功能正常，无残余分流。

随访六个月内发现无症状患者。

讨论
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渗透心损伤是最致命的医疗紧急情况之一，估计患者预科晚期死亡率为94％，初始幸存者中随后的住院死亡率为50％。连续10年的胸部创伤受害者，具有普通斯堪的纳维亚创伤中心的渗透伤害，大约50％在到达医院之前死亡。尽管护理强度高，但达到创伤中心的患者的死亡率为50％。存活的预测因子是急诊室中的生命迹象[2]。

初步的临床检查和创伤机制分析将提供关于潜在的严重程度和损伤位置的重要信息。如果损伤的程度仍不确定，并且病人的情况允许，影像学可以提供进一步的信息。

在穿透胸部创伤中，两个脑室都以相似的频率受伤，但RV是最常见的入口部位，因为它形成了心脏的大部分前表面。最常见的创伤情景是一个年轻人，他们用前心刺伤或胸枪伤口呈现。

最初的表现通常是心包填塞，根据患者血流动力学的稳定性，在没有进一步评估[4]的情况下，可能需要立即手术干预。在没有心包填塞的情况下，诊断可能更具挑战性。本病例为25岁男性被刺，尽管经心包损伤，但未出现明显的心包积液和心包填塞。

在我们的情况下，将腹部伤口引导朝向胸部，通过隔膜，然后是右心室，间隔隔膜和前二尖瓣（图5）。

腹膜积液，被误认为腹膜积液，实际上，根据上下文，是由心室功能障碍引起的腹水。它的发现应该提醒外科医生进行更多的调查。


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图5:红箭头:白色武器的推测路径。

结论
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本病例强调了基于机制对心脏损伤的高怀疑指数的重要性，即使没有心包填塞。在上腹部区域的任何伤口前，应诱发心脏受累。室间隔缺损或瓣膜病变的可能性需要特别注意，并需要创伤组的持续关注。

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参考
  1. 作者:Connelly TM, Kolcow W, Veerasingam D, DaCosta m。交互心血管胸外科杂志2017;24: 286 - 287。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27789730.
  2. Kaljusto ML，Skaga No，Pillgram-Larsen J，TønnessenT.渗透心损伤的存活率;来自斯堪的纳维亚创伤中心的10年连续队列。Scand J Trauma Resusc Emert Med。2015;23. PUBMED：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26032760
  3. 超声对创伤的聚焦评估:FAST扫描。创伤。2008;10: 93 - 101。
  4. Leite L, Gonçalves L, Vieira DN。外伤致心脏损伤:回顾及病例报告。《法医学腿部医学杂志》2017;52: 34。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28850860.