价值有心电图T波倒置在铅aVL中期预测左前降枝狭窄冠状动脉疾病患者的稳定

*和国家Magdy Awad尤瑟夫

医学院心脏科,埃及亚历山大大学

*通信地址:国家Magdy博士、心脏科、医学院,亚历山大大学埃及,电话:00201017802182;电子邮件:gehanmagdy@hotmail.com

日期:提交:2017年7月31日;批准:2017年8月17日;发表:2017年8月18日

本文引用:Magdy G,尤瑟夫a值有心电图T波倒置在铅aVL中期预测的左前降枝狭窄稳定冠状动脉疾病患者的心功能杂志Cardiovasc医学。2017;2:056 - 062。
DOI:10.29328 / journal.jccm.1001015

版权许可:©2017 Magdy G, et al。这是一个开放存取物品在知识必威体育西汉姆联共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:T波倒置;左前降枝动脉;稳定的冠状动脉疾病

缩写:CAD:冠状动脉疾病;心电图:心电图;小伙子:左冠状动脉前降;LCX:左回旋支冠状动脉;LV:左心室;LM:左主干冠状动脉:RCA:右冠状动脉

冠状动脉疾病(CAD)是一个重要的死亡原因,并发症和资源使用在工业和发展中国家[1]。据估计,1 3成年人在美国有某种形式的心血管疾病,包括与心绞痛1300万CAD和近900万[2]。心电图(ECG)是一种简单而无创的床边诊断工具在CAD的诊断有根深蒂固的作用。例如,T波倒置前或劣质位置和st段抑郁发病率高有关CAD [3 - 8]。近端阻塞性CAD的管理更为重要,因为较大的心肌区域提供下游的狭窄。冠状动脉左前降枝(小伙子)供应总量的40%到50%左心室(LV)心肌,并可能导致缺血性损伤,主要出于这个原因早期发现小伙子CAD患者狭窄有至关重要的作用以避免损坏一个大功能LV(9 - 12)的一部分。我们旨在研究心电图的诊断价值ST-T波的变化导致aVL预测冠状动脉狭窄的患者中慢性稳定性心绞痛。

研究人群

这项研究是在一年内进行了前瞻性研究2015年1月至2015年12月之间,和包括156例指亚历山大主要大学医院侵入性冠状动脉造影与稳定的CAD的历史证明了非侵入性测试(心电图、超声心动图,跑步机锻炼,心肌灌注成像或摘要多层ct冠状动脉造影),排除标准临床情况,可能会导致二次aVL铅T波倒置和/或ST段抑郁束支块向左或向右,左心室肥大和应变和节奏的心室的节奏。

所有病人的知情同意了,和研究伦理委员会批准。每个病人受到了:

临床评价

包括完整的历史采取包括年龄、性别、CAD的风险因素,临床检查包括心率和血压。

心电图[13]

心电图12导的格式记录在纸25毫米/秒的速度,充分解释更多的专注于T波方向aVL领先。T波在aVL被分为三组:直立,持平或倒和ST段分为等电,抑郁或升高。

冠状动脉造影(13、14)

是所有患者,左主冠状动脉(LM),小伙子,左旋(LCX)和右冠状动脉(RCA)定义和数据表的绘制。开口病变损伤被定义为损伤影响船的起源,或在3毫米(mm)从原点。近端小伙子被定义为从小伙子起源第一段3毫米对角分支(D1),中期的小伙子从D1到第二对角分支(D2)和远端小伙子段超出了D2。近端LCXwas defined as segment 3 mm after the origin of LCX to first obtuse marginal branch (OM1), mid LCX from OM1 to second obtuse marginal branch (OM2) and distal LCX was the segment beyond OM2.Proximal RCA 3 mm from RCA origin to the right ventricular branch, mid RCA from the right ventricular branch to RCA bifurcation and distal RCA was the segment beyond its bifurcation .Regarding lesion severity significant coronary artery disease is considered when lesion is ≥50% luminal narrowing.

使用SPSS统计分析进行20(美国芝加哥,IL)。提出了连续变量均值±SD,分类变量表示为百分数与卡方检验和评估或确切概率法。为了确定T波倒置的预测价值kappa系数是用来衡量国米评定等级的分类项目的协议。二元回归分析用于确定小伙子狭窄的最重要的预测因子。一个概率值p < 0.05被认为是显著的。

基本特征

之前在这项研究中156例患者诊断慢性稳定心绞痛临床基础包括120名患者(76.9%)是男性,他们的平均年龄为56.37±11.07岁。吸烟和高血压是最常见的危险因素,101名(64.7%)患者是吸烟者,94(60.3%)例患者高血压控制药物,77名(49.4%)患者dyslipidemic, 65(41.6%)糖尿病患者60例(38.5%)患者家族史的CAD与历史和12例(7.7%)患者的脑血管意外,所有患者充分治疗慢性稳定性心绞痛包括betablockers 156年(100%)、乙酰水杨酸在156年(100%),口服硝酸盐在135年(86.5%)、nicorandil在21个(13.4%),156年他汀类药物(100%)、血管紧张素转换酶抑制剂在45 (28.8%)。通过考试平均收缩压是134.29±17.49毫米汞柱,舒张压均值为81.70±9.71毫米汞柱,平均心率为65.32±10.25。

血管造影数据

冠状动脉造影图像正常出席在21个(13.5%),62年的一个血管疾病(39.7%)、2艘48例(30.8%),疾病和多血管疾病在25(16%)的情况下,小伙子是109年最常影响冠状动脉(69.9%),其次是RCA在64年(41%),和LCX 54(34.6),和LM在9例(5.8%)患者。

有关节段冠状动脉狭窄分布我们发现最常见的冠状动脉的影响在我们的研究中是小伙子,和小伙子病变比其他小伙子小伙子中期病变是最常见的病变会计76(48.7%),近端LCX病变30(19.2%)是最LCX病变,还RCA中期病变35(22.4%)是常见的RCA病变(表1)。

心电图数据

在我们的研究中144例(92.3%)患者窦性心律和只有12个(7.7%)患者在心房颤动和平均心率为74.29±13.13 bpm。

关于T波在aVL,倒置T波在71名(45.5%)患者(60例(38.5%)患者是孤立的T波倒置在aVL,和11例(7.1%)患者在aVL和其他领导),58例(37.2%)患者直立T波在铅aVL和27例(17.3%)患者平T波在aVL。

对于ST段铅aVL,等电点在大量的病人126例(80.8%),沮丧的27个病人(17.3%)和ST段上升ST段3例(1.9%)。其他心电图异常(频繁的过早收缩,可怜的R进展,T波令)在大约14名(9%)患者出现。

所以导致aVL的T波倒置是患者最常见的心电图发现稳定的CAD和我们研究其分布根据不同节段狭窄的CAD(表2),我们发现,T波倒置在铅aVL在56例(73.7%)患者中最常见的小伙子狭窄(图1)。

研究T波倒置的意义在铅aVL预测中期小伙子狭窄使用Kappa测试(κ)(最高κ值等于0.550(温和的协议),和最高77.56%的准确性,并显著p值< 0.001),二进制逻辑回归的参数影响中期小伙子狭窄显示,T波倒置铅aVL是唯一发现异常预测中期小伙子病变(B = 1.869,优势比为6.480,95%置信区间LL2.421 UL17.344, < 0.001)。

心电图是诊断的关键考验的急性和慢性冠状动脉综合征(15、16)。心电图在急性冠脉综合征的设置,一些研究结果有助于本地化闭塞的小伙子对其主要冠状动脉分支的ST段抬高导致aVR被发现是非常有用的在识别小伙子闭塞近端先隔射孔器(17、18)。直到现在T波改变的价值在铅aVL CAD诊断慢性稳定性心绞痛患者尚未解决在文学,并可能被视为不被大多数医生。然而,有越来越多的证据的变化导致aVL意义病人[19]。在我们的研究中我们发现,倒置T波在铅aVL主要诊断狭窄患者稳定CAD中期的小伙子。对我们来说是很困难的找到一些研究与我们的研究比较有限数量的研究已经表明,ST段和T波异常在特定的领导可以显著病变的早期标志在一个特定的冠状动脉。Farhan等。[13],分析了连续257年ecg接受冠状动脉造影的患者,慢性稳定性心绞痛患者,所有患者辅助T波倒置被排除(66名患者)。剩余的191名患者构成研究人口和发现,T波倒置在aVL被发现唯一心电图变量显著预测中期段(小伙子)病变(优势比为2.93,95%置信区间1.59 - -5.37,p = 0.001。也对我们的研究是完全一致的,•瓦et al . [22]。在一个和多个学科相关的前瞻性研究,一个心电图与孤立的T波倒置在铅aVL解释的计算机正常给所有参与者书面解释。 The readings by all physicians were compared by level of education and by specialty to one another and to the computer interpretation. They found of the 191 physicians participated in the study 48 (25.1%) identified and143 (74.9%) did not identify the isolated T wave inversion in lead aVL, and at the end of the study they showed a case report of the association of inverted T wave in the ECG and the mid LAD stenosis and concluded that subtle ECG findings should be emphasized in their training so as not to miss significant findings that could cause morbidity and mortality. Also Hassen GW et al., in another study [23], concluded in his review article T wave inversion alone in lead aVL with no pathologic QS and/or ST-T changes in other leads is usually described as normal ECG by the referring physicians and computer assisted ECG interpretation. The aforementioned cases and studies highlight the importance of the ECG changes in lead aVL and their prognostic significance. Health care providers should be alert of T wave inversion in aVL especially in presence of major risk factors for CAD and in absence of secondary causes that might alter the polarity of T wave. This will help early detection and treatment of patients with stable CAD.

这项研究是有限的小样本大小和人口研究,它只包括稳定的冠状动脉疾病患者,不包括那些有急性冠状动脉综合征。

这项研究证实了诊断价值引领aVL预测T波倒置的左冠状动脉前降中期病变稳定冠状动脉疾病患者。