塞内加尔糖尿病患者冠状动脉造影的适应证和结果:约45例

Ndao SCT, Gaye ND^＊、Dioum M、Ngaide AA、Mingou JS、Ndiaye MB、Diao M和Ba SA

塞内加尔达喀尔市阿里斯蒂德·勒·丹特克教学医院心内科，BP: 6633

*通信地址:Gaye Ngone Diaba, Aristide Le Dantec教学医院心内科，BP: 6633达喀尔，塞内加尔达喀尔，电子邮件:diabagaye@gmail.com

日期:提交:2017年1月20日;批准:2017年2月17日;发表:2017年2月20日

如何引用这篇文章：王志强，王志强，王志强，等。塞内加尔糖尿病患者冠状动脉造影的适应证和结果:约45例。J Cardiol cardiovascular Med. 2017;2: 013 - 019。
内政部：10.29328 / journal.jccm.1001007

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关键词:冠状动脉造影;糖尿病;达喀尔

糖尿病是一种可怕的代谢紊乱，通常是潜伏的，导致诊断延迟，导致患者暴露于并发症，特别是心血管并发症[1]。它是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的一个有力的危险因素。冠心病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。

显然，糖尿病患者会出现无症状、但往往是严重、弥漫、分期和多发性冠状动脉病变[4]。

因此，对具有高心血管风险的糖尿病患者进行无症状冠状动脉疾病的系统筛查似乎是合理的[5,6]，尤其是在撒哈拉以南非洲。无症状心肌缺血可通过非侵入性方法检测，如果阳性，将进行冠状动脉造影进行血管重建。

我们研究的目的是明确指征并描述撒哈拉以南非洲地区糖尿病患者冠状动脉造影术的结果，那里的血管重建术刚刚起步。

这是在阿里斯蒂德·勒丹特克医院心脏病科诊所进行的一项横断面研究。从2013年5月冠状动脉造影活动开始到2015年7月，历时4年2个月。

所有在此期间进行冠状动脉造影的糖尿病患者都包括在内。数据是在包括不同参数的调查基础上收集的。所采用的收集技术是询问患者并清点他们的档案。

研究了几个参数，包括社会人口统计、临床和生化数据。所有患者还受益于心电图（ECG）。多普勒超声心动图通过Simpson双平面法、节段和整体动力学评估左室收缩功能。如果左心室射血分数（LVEF）在54%到45%之间，则认为左心室射血分数（LVEF）轻微受损；如果左心室射血分数在44%到30%之间，则认为左心室射血分数（LVEF）中度受损；如果左心室射血分数在30%以下，则认为左心室射血分数（LVEF）严重受损。

在血管造影的水平，指征，方法，过程的持续时间，剂量和结果已经明确。根据TIMI血流对原发性病变进行研究和评估，无论其血管造影是否显著。我们调查了主干、单、双和三主干病变的影响。还报告了在诉讼过程中遇到的事件和意外。详细说明了接受血管成形术的患者人数，以及所使用的技术(直接支架，支架前扩张加支架，血栓吸入)，所使用的支架类型，血管成形术后TIMI血流的性质。所有接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者均接受600mg剂量的氯吡格雷和250mg IV剂量的阿司匹林预处理。也寻求有手术血管重建指征或仅接受药物治疗的患者。

收集的数据是使用SSPS版本17软件开发的电子问卷收集的。使用相同的软件进行数据分析。统计采用KHI 2检验和Fisher检验。当阈值为5%时，差异被认为具有统计学意义。其置信区间所包围的比值比(OR)被用来量化债券的强度。

本研究由Cheikh Anta DIOP大学伦理委员会批准进行研究。

在此期间，400名患者接受了冠状动脉造影，其中45名糖尿病患者，患病率为11.25%。其中男性28人(62%)，女性17人(38%)。患者平均年龄62.27岁，极端年龄44岁和85岁。高血压29例(66.6%)，血脂异常49.6%。图1显示了按心血管危险因素分组的患者分布情况。

20例(44.5%)患者除s外无其他心血管危险因素，33.3%的患者至少有一种心血管危险因素，包括高血压、吸烟、血脂异常和冠心病前兆。

在冠状动脉造影患者中糖尿病住院患病率为11.25%。有93.3% (n=42)患有糖尿病，6.7% (n=3)不知道自己患有糖尿病。97.8%的患者为2型糖尿病。平均糖尿病持续时间为9.94年(极端为28天和37年)。64.4% (n=29)的患者定期监测，17.8%的患者不定期随访，8例患者未接受治疗(17.8%)。口服降糖药(OAD)占60% (n=27)。6例患者(13.3%)同时服用胰岛素和饮食。除冠状动脉疾病外，3例患者已并发糖尿病大血管疾病，2例中风，1例下肢闭塞性动脉疾病。

临床上典型胸痛4例(9%)，不典型胸痛19例(42.2%)，无症状22例(48.9%)。无症状患者多因运动负荷试验阳性而转介导管室。5例(11%)患者存在呼吸困难，其中2例分别为NYHA III期和IV期，1例为NYHA II期。空腹时平均血糖为2 g/l，极值分别为0.61 g/l和4.46 g/l。

28(28)名患者在入院时糖尿病失衡(62.2%)，只有9名患者的比例正常(20%)。平均糖化血红蛋白率为8.68%，极值分别为5.9和13.3%。13例(28.9%)患者糖化血红蛋白水平大于7%。肌钙蛋白I阳性37.8% (n=17)。肌钙蛋白I平均含量为8.53 μg/l，极值分别为0.05和74.84 μg/l。6例患者出现高甘油三酯血症(13.3%)，平均值为1.2 g/l，极值分别为0.35和3.57 g/l。26.7%的患者出现高胆固醇血症，11.1%的患者出现低密度脂蛋白胆固醇升高。

38例中心电图异常占84.4%。26例(57.8%)为ST +冠脉综合征。13.3%的病例分别到达中隔根尖下区和根尖前区。9例患者出现低程度坏死(20%)，7例出现中隔根尖前部坏死(15.6%)。右心室梗死3例(6.6%)，后心室梗死5例(11.1%)。

表1总结了急性冠脉综合征(ACS)心电图的地形图。

超声心动图显示，左心室收缩功能正常者64.4%（n=29），轻度改变者6.7%（n=3），中度改变者24.4%（n=11），重度改变者4.4%（n=2）。

运动减退是最常见的异常(76.7%)和影响下壁31.1%的病例。

近期心肌梗死是冠状动脉造影的第一指征(37.8%)。表2总结了冠状动脉造影的主要指征。

82.2%的患者采用股动脉径路。8例患者有放射路径（17.8%）。

诉讼的平均持续时间为67分钟。最小和最大持续时间分别为15分钟和130分钟。

累积剂量的平均值为1023 cGy。最小剂量为155 cGy，最大剂量为4829 cGy。对比剂的平均用量为118毫升。最小量为15 cc，最大量为1200 cc。

37例冠脉造影异常者82.2%。30例有明显狭窄(66.6%)，7例无明显病变(15.6%)。14例(31.1%)患者有明显的单躯干病变。8例(17.8%)患者出现明显的双肾和三肾病变。

根据冠状动脉，基本病变的分布见表3。

图2为冠状动脉造影图像，显示弥漫性、多发性和致密病变。

14例(31.1%)行血管成形术。所有患者均使用药物洗脱支架。1例患者在放置支架时发生血栓吸入。20%的患者行球囊预扩张支架置入，8.8%的患者行直接支架置入，2.2%的患者行血栓吸入支架置入。所有患者血管成形术后均出现TIMI 3血流。9例患者接受了冠状动脉搭桥手术(20%)，8例患者接受了内科治疗(17.8%)。

3例患者在冠状动脉造影前进行了溶栓(6.7%)。

三个事件被注意到:两个案例的疼痛在右肩和失败在血管成形术。

意外发生4例(8.9%):2例桡动脉痉挛经静脉滴注硝酸酯治疗成功，1例迷走神经不适经静脉滴注阿托品治疗成功。1例患者表现为心绞痛，其原因是医源性切除了驱动支架放置的回旋肌。

OAD治疗是唯一与冠状动脉病变严重程度相关的参数。事实上，似乎没有一个三结节病变的患者接受了OAD治疗(p=0.02)。

另一方面，冠状动脉病变的严重程度与年龄、性别、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病随访类型、症状、心电图和超声心动图异常等参数之间没有统计学意义的相关性。

在我们的系列研究中，糖尿病在冠脉功能不全的医院患病率为11.25%。与文献数据大致相似，范围为10.9% ~ 20.3%[7]。

我们发现男性占优势(62.2%)，性别比例为1.6。这一结果与CHAABANE和al (M/F比值=1.32)[8]的结果具有可比性。

糖尿病患者冠状动脉病变发生的平均年龄相对较高(62.27年/月)，似乎高于文献报道的52 - 60.7年/月[7]。

平均糖尿病持续时间为9.94年，极端为28天和37年。与SOW(9.27年)的结果相当，略低于Chaâbane(12.57年)[8]的结果。大多数患者(64.4%)接受定期监测。

近期心肌梗死是我们患者冠状动脉造影的第一个指征。其次为不稳定性心绞痛(15.5%)。4例患者在缺血试验阳性后出现冠状动脉造影指征。缺血试验是用力试验。

这些结果表明在我们的医疗实践中缺乏无症状缺血检测。他们促使我们遵循建议，在高危糖尿病患者中通过非侵入性探查寻求无症状缺血。

37例冠状动脉造影异常82.2%。大部分患者(66.6%)冠状动脉狭窄明显，15.6%患者冠状动脉病变不明显。在我们的研究中，31.1%的病例发现了单椎动脉狭窄，17.8%的病例发现了双椎动脉和三椎动脉狭窄。在瓜德罗普种群中，ARMAND发现单轴病变40.3%，双轴病变25.3%，三轴病变7.7%[9]。CHAABANE和al发现三树干狭窄的患病率为14%，低于我们的结果[7]。

然而，一些研究表明糖尿病患者中存在多体影响[9,10]。只有14例(31%)患者接受了PCI。这么低的利率主要是由于缺乏财政资源来支持干预的成本。在我们的研究中，并发症发生率为8.9%。桡动脉痉挛和迷走神经不适是冠状动脉造影时常见的并发症。冠状动脉夹层是罕见的，但可能是致命的[12,13]。在我们的研究中，一名患者经历了旋转动脉剥离，这需要血管成形术，由于使用刚性引导导管。

双变量分析表明，没有口服降糖药治疗是三轴病变的预测因素(p <0.02)。

糖尿病伴发进行性冠状动脉粥样硬化，对患者预后有不良影响。冠状动脉搭桥手术的三躯干病变和指征是常见的。糖尿病人群非常需要无症状心肌缺血的筛查。

本研究的主要局限性是样本量小。这些发现需要在更大的前瞻性研究中进行重复，以验证我们在撒哈拉以南非洲黑人群体中的结果。