间歇性的左束分支块：什么是机构？

侯赛姆·阿里（Hussam Ali）^1*和Riccardo Cappato²

¹心律失常和电生理学II，意大利贝加莫人Humanitas Gavazzeni诊所

²意大利Rozzano（米兰）Humanitas临床与研究中心的心律失常与电生理研究中心

*通讯地址：Hussam Ali，医学博士，FESC，FEHRA，心律失常和电生理学II，Humanitas Gavazzeni诊所，通过M. Gavazzeni 21-24125 Bergamo（BG），意大利，电话：+39 0354204005;传真：+39 0282246453;电子邮件：hussamali.ep@gmail.com

日期：提交：2016年12月26日;得到正式认可的：2017年1月18日;发布：2017年1月20日

如何引用本文：Ali H，CappatoR。间歇性左束支块：什么是机构？J Cardiol Cardiovasc Med。2017;2：001-002。
doi：10.29328/journal.jccm.1001004

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关键字：左束分支块；功能块；连接现象

一名73岁的男性接受了心脏病评估，以进行左束分支（LBBB）的偶然心电图发现。他无症状，没有相关的心脏病史。体格检查和经胸超声心动图显示没有异常。

12铅Holter ECG表现出恒定的窦性节奏，保留了AV传导（正常上限的PR）和无BRADY/心律失常。在记录的长期阶段中观察到完整的LBBB，但偶尔是间歇性的（图1）。该图中显示的间歇性LBBB最可能的机制是什么？

该图的前半部分显示，在65 bpm处进行了12个LEAD ECG，并以完全LBBB（QRS持续时间≈160ms）进行了65 bpm，并在正常极限（200毫秒）下进行PR间隔。在V5,6中没有典型的LBBB模式，可能是由于电极定位（Holter记录）所致。该图的后半部分显示窦性节奏在没有LBBB的情况下以几乎相同的心率进行。有趣的是，LBBB的消失是由右心室的过早心室复合物（PVC/星号）触发的。单个PVC对异常传导的中断高度表明了一种“链接”现象，作为具有重复性隐藏逆行逆行渗透的潜在机制，通过冲动通过右束向前传播。连接现象已被用来指示通过重复的跨性逆行逆行隐蔽穿透力通过沿对侧束传播的冲动[1]来指示功能顺序束块延续的机制[1]。

单个PVC后，可能有两个因素在LBBB消失中起作用。首先，后施加暂停的暂停可能会使被阻塞束从其折磨度中恢复其QRS归一化的时间，从而获得唯一后续节拍的QRS归一化。其次，通过对侧束«链接效应»消除LBB的逆行渗透。左束的隐蔽逆行渗透长时间延长并延迟了其与右束相对的发作。PVC引起了这种现象的一种“重置”并中断，因此，随后的冲动同时通过束束及其难治时期开始了。另一方面，单个PVC之后的束支块的出现可能已经进一步确认了该功能现象。

有时，右捆的消融可能会因消除这种连接效果而具有较为完全完全LBBB的患者的左捆扎束上的一定程度的前进传导能力[2]。功能性LBBB可能以更快的心率（例如3相块，例如在上脑性心动过速期间）甚至在心动过缓期间发生（4相块）。在这种情况下，心率几乎是相同的（65 bpm），而LBBB有和不带有率依赖性块的假设不可能[3]。在这种情况下，没有进行电生理研究，但它仍然是排除传导疾病的金标准（例如HV间隔延长或Infra-Hisian块）。

但是，LBBB可能表明患有严重的心脏病理是缺血性冠状动脉疾病或应排除的扩张心肌病。此外，它可以为束的束室室心动过速或亚基块提供捆绑分支的底物，导致晕厥。LBBB也可能改变左心室功能，对心室重塑和性能产生负面影响[3]。

最后，LBBB患者应进行仔细评估，因为这种传导障碍可能与严重的心脏病理有关，并且可能对心室功能产生不利影响。然而，对心电图特征的仔细分析，重点是LBBB的发作/抵消，可能反映出其功能性和良性性质，如提出的情况。