法医学处理监测研究成人注意力缺漏多动和物质使用失序

后台 :研究对象经历童年,特点是家庭内部冲突、身体虐待、频繁改变学校环境、旷课和未具体说明学习缺陷17岁离校后,她长期压抑,愤怒攻击,缺乏动机,拒绝心理帮助,找工作有问题。30岁时,这最终导致一名女性在城市公共空间遭到严重攻击,随后她被提交刑事法院处理。允许她缓刑并住院心理评估并后续门诊心理治疗

目标:介绍用多动和物质使用处理注意力缺损时对二二联作用自调节结果

方法论一年多的治疗过程、精神病诊断和规范参照评估过程速度和认知间接监测认知和用药变化

结果:基点上反应式主动注意力处理速度测量在平均正常范围内,而认知式间接/轮廓成本则异常高范围,表示ADHD症理学病人每日过度使用大麻、安非他明和其他非法物质端端处理时认知速度提高并认知顶部正常化ADHD症状学下降后,病人周末使用少量大麻并显示自律提高,法律限制中止

一位有早期学习缺陷和早期开发、未经诊断的心理健康问题病人在15岁时首先引起区域特殊服务局的注意,当时她的八年级教师转介她接受心理教育评价转介显示,她在小学学年期间曾处于稳定学校环境,并因未具体说明学习失序接受特殊教育服务六年级到八年级期间,她换校五次以上据报道,她经常旷课,实验大麻、安非他明、可卡因和其他非法物质,并一贯违抗权威。病人根据经修订的赫尔辛基宣言提供书面知情同意(世界卫生组织,2011年),供我们分享并发布背景和处理记录下段重点介绍病人家庭历史,然后说明药物使用增加和犯罪历史

家庭历史家庭历史显示,她父母六岁时离异,她与母亲和继父在心理和身体虐待的对立关系中生活在一起母亲出生时为少年,亲生父亲和继父都是酒鬼据报道,家庭养父母做法的特征是僵硬性、继父体罚、以软禁和撤销特权形式进行报复以及威胁从家庭取走。13岁时,她被强制带离家门,然后在各种青年之家和院所度过少年年数。16至17岁时,她被送入社会机构,并在那里分配初级师协,为期一年居住期。频繁暴力响应和反对为人父母的做法掩盖了她缺乏自尊,并判断她解决冲突的尝试不成熟。那时诊断出边缘性人格失常

物质使用- 接受机构访谈期间,她报告13岁开始非法使用物质她承认每天使用15片摇头丸5克安非他明和可卡因以及最多7次大麻(即5-10克),并承认她有时参与毒品交易青少年住院期间,她的用药量进一步升级,她经常情绪剧烈波动并经常违抗权威。结果,她被迫迁居,社会服务局将她迁入单所租房和数名男性租客,其中一些人也是重物用户。

17岁时,她结交稳定男友后搬进工作室公寓,关系持续四年之后,她与多位男子有关系,据报告最后一位男子与一位男性朋友一起强奸了她。各种关系期间,她努力寻找工作并终于找到替代工作,在只持续6个月的学前班环境中做助理护理员没有工作,她为自杀思想而挣扎并展示自我毁灭行为,例如用头对墙并用表并暴力抓表同时,她的日常用药量增加,并承认窃药交易支持她的习惯,显然试图自治。

犯罪历史30岁时,妇女精神不稳定和相关的社会化问题最终导致对老年人的严重攻击,当她站成一排并不耐烦地对完成事务速度迟缓感到不耐烦时。攻击导致她被捕并面对斯堪的纳维亚州刑事法院的刑事指控,她在那里认罪并接受审判在法院程序期间,发现前数例定罪导致罚款升级举例说,23岁时,她因违反有关使用毒物的公共法而被罚款,24至26岁时,因违反同一部公共法而被处以越来越大的罚款。基于记录的社会情感问题历史、过去心理健康问题和精神失常,法院判处她缓刑最长5年并转介心理服务首次住院区精神病医院封闭病房具体服务和建议服务包括观察、深入心理评估以及区域医疗当局认为必要的后续流动心理治疗

住院期间接受访问后发现更多关于现时30岁妇女的信息当询问她小学和初中毕业后,她表示13岁离校后从15岁和15岁开始领取青年残疾福利。自17岁起接受边界人格失常治疗,自24岁起每周接受心理咨询循环自毁作用后,她多次发生物理故障。29岁时,她处方抗精神病学(即Alanzapine5mg氯联苯每日150毫克)和抗抑郁药(即同源药每日30毫克)和试用量每日90毫克表示服药似乎平缓,但她不认为开药量大到足以满足她重用药者的需求。

观察确认存在自毁行为和神经事件心理和心理教育评价导致根据ICD-10-CM进行临床诊断,包括边界个性失序(F60.30)、持久抑制性失序(F34.1)、使用物质失序(F19.20)、不明注意力缺漏失序(F90.9)和阅读缺陷特殊学习失序(F811.0)和笔表达式表达式(F81.81)。3个月住院期后,她转到市精神病中心接受门诊服务,并详细评价ADHD症状学和对ADHD专用药的需要

纵向门诊治疗参数将进一步划分可能注意力缺失/高度运动失序的性质及其对她物质使用和日常生活的影响进一步精神病诊断和评价确认ADHD诊断时,控件是:(1) 监测任何处方药效果,如量化计量和精神病诊断所示;(2) 记录ADHD症状学和物质使用减少数;(3) 实现适当稳定ADHD表理学和相关行为病人被转介到有丰富经验的心理医生那里,监测成人用ADHD剂量效果并用规范参考处理速度测试确定个性化剂量定时,快速认知速度测试根据《赫尔辛基宣言》(Fortaleza,2013年)和良好临床实践统一指南国际会议(UCH-GCP)提供知情同意处理进取时心理评价证实了ADHD诊断并进一步定义表征以反映合并式表达式(F90.2)和共生常态焦虑症(F41.1)和中度对量使用物质失序(F19.229)。一位职业理疗师对病人也进行了评价,他报告证据显示冲动性、精电技术缺陷、视觉空间缺陷、低应激容度、多动性以及行为和思想相容性早期评价期间,病人以公开攻击行为、持续运动和对检验员大呼小叫事件为例。超过一个月不服药后,用AQT颜色、窗体和色表处理速度和认知间接量(轮廓成本)计量法启动对二叉药效果纵向监控,以获取持续监控基准[2]AQT测试牌色命名四种随机颜色(黑蓝红色黄色)显示40平方形,表单标出40几何形状(圈形、线形、三角形和方形)随机序列测量反应注意力/感知速度(即反应、检索和响应时间)。第三个测试板有40个刺激和颜色与形式组合,并测量主动注意力/认知速度(即注意力、工作内存和定置移位)。病人年龄范围(17-54岁)平均正常处理和命名速度,平均值+1SD截点为25s颜色,表格30s和色形组合55s[3]衍生认知高压/轮廓成本估计处理效率并使用公式[颜色窗体-(color+表 +病人年龄平均认知间接/轮值成本为+++/4s[4+4+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++4+++++++++++++++++++++++++4++++++++++++++++++++++4++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

治疗期间,主治精神病师密切跟踪病人。完整的甲型动物监测序列并伴有行为观察和自评,覆盖一年以上,详见下文表1。纵向记录左侧列指定处理速度和高压估计评估日期后加三列标注颜色表表表C-F第五列表示计算认知间接值/移位值第六列列出每次评估处理速度和认知顶部时的药效状态,第七列提供行为观察和结果评论上列报告评估时ASRS v.1.1测试分数

基准线6月初无药基时,病人在主治心理学解析题的帮助下,获得了ASRS v1.168级评分,表示ADHD症状学AQT处理速度测量显示色度组合命名时间在17-54岁平均正常范围以内[3]认知间接成本/轮值成本计量非典型范围(即 >+2SD/ >10s)大于健康同龄人平均值(即 >+/4s)[4]同意常态认知速度/轮值剖面值后报告80%或更多成人发生注意力缺漏多动性[5-10]

仿真药序8月第一次评估处理速度记录,约四周后开出appenidate(Concerta72m.)显示色素命名时间从基线50秒大幅下降32秒(即 >2SD),间接/轮值费用从+13s-iss-iss(即>3SD)大幅下降变化显示认知速度和处理效率统计提高,因摄取二苯甲[2,3]颜色和表单命名感知速度度量仅略减(即小于3s/1SD)已有证据表明病人的物质用量下降,据报告大约每周四关节hash(即约2gr)。然而,病人报告难入眠并因此修改剂量时间以包括清晨和晚间约一周后第二次评估时,54毫克清晨剂量和晚间加18毫克剂量,处理速度和高压/轮费计量法均无重大变化。病人报告晚间加剂量后睡眠稍有改善ASRS v.1.1重新管理,自评总分减10分至58分第三次评估后,经过一周额外处理后,上午和晚间甲片保持原样,病人的情绪似乎有所改善,她似乎控制得更好。报称,她现在整夜常入睡接受精神病诊断期间,该名病人还表示,根据先前与Ritalin的经验,这种形式的ephenidate似乎比Consera所经历的对她的镇静效果要大得多。请求将appenifate处方改成Ritatlin并分配时间在上午(60 mg)、中午(30 mg)和夜间(30 mg)

10月第四次评估时,大约两周后和随后继续每日摄取Ritalin(60 mg.)其中包括减少钉子咬法和每周三节使用hash她报告说,药物变化提高了她的集中度和组织日常生活的能力。向心理医生展示正常情绪和心理运动节奏ASRS v.1.1共分A部分减为17分,总分为54分参与行为处理的专业团队建议每周教程,以建立更高能力组织日常生活活动并增强她经济独立性的潜力

11月后第五次访问时,根据社工的建议,加剂量30 mgRitalin午后摄取,处理速度和认知高压/转费计量法稳定化并处于平均正常范围内。认知到每日总剂量为150毫克-甲酚底值为推荐值的上限值,但患者报告持续安康并感到正在接受适当的全剂量社工支持这一陈述病人报告,她现在只在周末抽一两克大麻,组织技能进一步提高处理速度和移位成本测度均持之以恒,并似乎得到优化。

266. 两个月半后第六次评估时,病人继续正常工作并控制药理和日常生活任务此时点药共150 mgRitalin,分时间间隔:上午、中午、下午和傍晚处理速度和移位成本测度与前一次评估基本不变,患者情绪良好,集中度良好,并易于编译,她对未来总前景是正面的。3个和9个月后后续预约时,同时保留同一种药理处理法,处理速度和间接费/临时费计量法基本不变。病人报告,她的态度和安康程度前所未见。因此判断她稳定化,并认为兴奋剂药理优化处理组一致建议请求中止试用期

端点处理报告关于病人的最终报告在两年精神和行为处理结束时提交刑事法院地方检察官向刑事法院法官提交的报告中,主治心理学家、心理学家和社会工作者概述了社会心理和认知改善他们同意建议终止法院指定的心理医生试用期,并建议病人继续作为常住病人接受门诊心理治疗。论文摘要由主治心理学家提交,包括社会行为和认知提高的证据,包括实现财政独立性,下文特写: 关于财政独立性,病人逐步提高处理自身财务的能力,以便她现在独立生活和处理日常事务目前她正在领取社会安全津贴和残疾津贴,这使她能够处理慢性残疾引起的经济负担问题。目前她处理经济和其他职责的能力是独立生活所必备的,与无序和不负责任行为和无法处理日常生活费用和活动形成鲜明对比,后者导致先破产后处理早期依赖非法药物自治工作在整个处理过程逐步减少接收时,她表示每日使用大量安非他明、大麻、可卡因和香烟。药用量现在主要减少每天抽一两支烟,周末使用最少量二克以下大麻值得注意的是,患者现在显示成熟的洞察力ADHD条件及其对日常生活和社会行为的影响她完全坚持医学建议,即处方兴奋剂药的剂量和时间表并显示完全顺从性开例二苯甲酯(Ritalin 150mg)日夜受控剂量控制,导致行为和社会适应方方面面发生全方位巨变公元150 mgRitalin综合日用量处于与身高和体重相比被视为正常值的上限药效继续受控制,持续监测心理诊断和处理期间使用处理速度评估

认知和ADHD症状学-用兴奋剂药物治疗前病人表示的ADHD症状范围显示有严重的社会破坏性条件特征是极端情绪摇摆、多动性、被动或主动攻击、头部敲钉、公开违抗权威、过量使用物质和无处不在执行功能失常的证据功能失常症状中,那些与中央执行官相关联者(注意力、工作存储器和定置移位)是明目张胆的,与规划组织环境并开展日常活动的困难相关联。此外,她表现出高度冲动和缺乏抑制性,发脾气和言语暴发,无法静坐并工作哪怕稍长一段时间。归根结底,所有与中度对量ADHD症状解析法相联的症状都得到缓解,结果提高自律和认知控制社会服务案例工作者持续询问和行为观察都证明了这一点。量化处理速度评估显示注意力稳定、工作内存和定置能力(主动注意),记录显示色素命名时间大减(认知速度)和认知顶部正常化(处理效率)。社会心理行为发生积极变化后,反社会攻击行为复发的可能性微乎其微

这是首例纵向处理和甲效监测案例之一,由主治心理学家负责,并使用AQT处理速度测试评估反应式主动注意力和处理效率变化(定置移位)。处理序列加二倍化与处理速度和效率统计变化相关联,计算方法为颜色窗体命名认知速度提高和认知顶端/轮值成本正常化并伴有自报剧减日常用药量和增强对日常生活函数认知控制案例结果使主治心理学家认识到将认知间接处理规模(轮值费用)作为ADHD症状学信号的考虑可能产生的影响基线上病人感知速度(颜色、形式)和认知速度(颜色组合)测度完全在基于17至55岁年龄规范数据的平均常态限值内[3]相形之下,认知顶点/轮廓成本计量为异常/病理范围(即均值 >+2SD),与年龄范围规范比较[4]心理学家早期假设导致进一步研究,探讨大于平均认知间接值(轮值成本)是否可能区分健康成年人与诊断为ADHD的成人和不诊断为ADHD[5-7]的精神病患者大于平均认知间接费的流行率也比较了用ADHD诊断[5,8,9]治疗幼虫和前服药成人药用天真成人随后诊断为ADHD时,认知间接/轮值约90%证明大于健康成人预期值(即 >+/-5ss)[4]后期研究用ADHD前服药成人时,80-85%表示高压/轮班费用值大于平均值[8.9]对这个有ADHD和物质使用失序症的病人而言,对处理速度、ASRS v.1.1和自律行为控制作用的纵向监控结果比推荐的每日appeniate剂量大得多后期研究报告,依赖慢性药物者的长期使用可能下调脑多巴胺系统[11]据报道,这种效果导致ADHD-SUD病人需要最高40%的甲基苯甲醚比ADHD没有SUD的病人高[12]举一例,对从瑞典中等安全监狱招聘的ADHD和安非他明依赖性成人的研究使用高于标准最大剂量(180毫克),据报告这导致ADHD症状学下降、临床条件改善和保留治疗[12-14]最近对使用ADHD-SUD成人甲基苯甲酸处理效果的研究中也使用比推荐高的甲基苯甲酸酯剂量,AQT处理速度测试监测反应式(颜色、表命名)和主动式(色表命名)注意力和处理效率变化[10]在这次研究中,35%的病人经历主动注意力度量正常化(色形命名),而平均认知间接/轮值成本值在组内没有显著下降

案例研究的一个局限性是,病人住院期间获得的精神或神经心理学测试结果不提供列入本报告第二点是,在门诊治疗时,所涉精神病诊所除心理诊断和ASRS v.1.1评分外没有提供其他评分诊所处理速度测量方法当时只供病人主治精神病师使用合并处理协议支持重要的是管理所有AQT测试(颜色、表和色素命名),并评价认知顶点/轮值成本,同时监测成人中可能有ADHD的epheniate或其他处理效果向该病人报告的结果进一步显示,日均总剂量可能比推荐量高,并需在白天和傍晚定期按受控剂量分配,以优化认知控制水平每日功能并推广健康睡眠

我们感谢病人提供书面知情同意,让我们描述导致对她提出刑事控罪的情况以及在她缓刑期间所遵循的精神治疗序列

1. 维格EHNPMETHLWKENTINS快速认知速度测试:对等函数评估圣安东尼奥心理公司2002年
2. wig,EH,NielsenNP,MinthonL,WakentinS快速认知速度测试Etkort手册瑞典语哈考特/普希公司2005年
3. 维格EHNPJacobsonJ快速认知速度测试:组式从15到85感知运动技巧2007年104:1067-1075参考文献:https://tinyurl.com/y2gxt6w4
4. 尼尔森NPWIGEHAQT单片和双片命名速度关系添加模型感知运动技巧2011年11:499-508参考文献:https://tinyurl.com/y5fmf8yn
5. 尼尔森NPWIGEH验证AQT色状添加模型以筛选和监测ADHD药理处理JatenDis2011年17:187-193参考文献:https://tinyurl.com/y38ghbs6
6. 尼尔森NPWIGEHAQT认知速度和处理效率对成人有和无ADHD:初步研究intJ精神病学ClinPract2011年15:219-227参考文献:https://tinyurl.com/y6ywodjq
7. 维格EHNP快速认知速度测试比较处理速度和效率以区分青少年和成人精神病转介Prim Care相伴CNSDIS2012年14号参考文献:https://tinyurl.com/y3ruzhl5
8. 尼尔森NPWIGEHBACKSGustafssonJ处理速度可监测注意力缺陷多动性对成人的刺激药效北欧J精神病学2017年71:296-303参考文献:https://tinyurl.com/yy9oenjv
9. Magell GgustassonJwigEHNP监测成人甲型动物剂量效果并多动性注意力缺损:验证研究J Neuorsci神经心理学2018年2:104
10. 尼尔森NPWIGEH检视处理速度成人ADHD处理2019
11. VolkovND公司、FowlerJS公司、WangGJ公司、SwansonJM公司、TelangF公司多巴胺吸毒成瘾2007年64:1575-1579参考文献:https://tinyurl.com/yxvghfzo
12. KonsteniusM,Jayaram-LindströmN,GutstamJ,BeckO,PhillpsB,FranckJADHD和药物依赖罪犯复发:24周随机安眠药控试毒瘾2014年109:440-449参考文献:https://tinyurl.com/y35nf6x5
13. scoglundCBrandtLDONOFRIOBLLARSSONH注意力缺陷/倍增性失序和交替使用物质失序our神经心理学macol2017年27:1144-1152参考文献:https://tinyurl.com/y63eccoz
14. ArvidssonM公司、DahlML公司、FranckJ公司、WiigEH公司、NielsenNP公司测试性研究aDHD和物质使用失序对成人临床样本处理速度的影响北欧J精神病学201973:118-124参考文献:https://tinyurl.com/y4xqw2qv