恩丹西酮在儿童急性胃肠炎中的应用及其对入院率影响的审计

急性肠胃炎(AGE)是儿科常见的主诉。最常见的是，入院的原因是开始静脉补液的患者严重脱水和不能耐受口服摄入。我们发现，Ondansetron作为一种有效的止吐剂，支持越来越多的儿童接受口服水合作用，随后导致入院率下降。本研究旨在审核恩丹西酮用于口服补液疗法(ORT)治疗急性肠胃炎的儿童，及其对利默里克大学医院(UHL)急诊科入住率的影响。2017年6月至8月期间未使用Ondansetron的3个月期间收集的数据与使用Ondansetron的3个月期间进行了比较。测量了包括住院在内的几种结果。

2019年P = 0.22的入学率下降了15％[2017年至16/74（35％）（25％）] p = 0.22]。81名患者接受ondansetron，其中79％成功再水化了口服。ondansetron的给药减少了在这些儿童中整体静脉内液体和医院入院的需求。这一减少最终占卫生服务行政行政权力的降低成本，并且还提出了抗催化用作管理和治疗年龄患者的成本效益。

急性肠胃炎(AGE)是一种临床综合征，伴随呕吐、发热或腹痛。它通常持续1- 2周，是急诊室最常见的表现之一。我们在伦敦大学洛杉矶分校的儿科教育科每年接待大约2000名儿童，其中至少500名儿童因年龄原因就诊。大多数与年龄相关的并发症是低血容量、脱水、电解质失衡，还有一小部分人会出现乳糖不耐受。

普遍的症状是呕吐，对家庭来说是令人痛苦的，以及脱水和电解质失衡等并发症的主要原因[2]。为了对抗这种脱水并发症，对这些儿童的治疗是流体的补充和维持水合[3]。流体补充的优选方法是通过口服再水化疗法（ORT），其在不同国家之间可以变化[3]。世界卫生组织（世卫组织）建议在一升水中用六茶匙糖用一半茶匙盐的解决方案，因为这可以很容易地进入发展中国家作为再水解溶液[3,4]。在爱尔兰，ORT的做法是用溶解在200毫升（MLS）的水（表1）中的单粒子溶液溶液（表1）[5]。然而，在儿童不能忍受ORT的严重脱水的情况下，通常需要进入[3]。

ORT失败的主要因素之一是由于呕吐，并且对其进行控制的措施已经显示出促进与口腔补液的成功率。有各种止血剂如多巴胺拮抗剂，抗胆碱能药剂和具有显着副作用的抗组胺药，因此在儿科的年龄有限。从先前的研究中，ondansetron已被鉴定为理想的止吐剂，这是一种选择性血清正式能量5-HT3受体拮抗剂，并且在口服时迅速吸收[6]。已经进行了几种临床试验以评估止吐性的有效性，ondansetron同时显示ORT耐受性;因此，导致呕吐减少并降低了对年龄的儿童的IV水合的需求[1,6]。

这项回顾性研究的目的是仅评估在我们的急诊科中口服恩丹西酮在两个独立研究期间对年龄儿童的入院率的影响，并讨论这种做法的好处。

利默里克大学医院（UHL）使用一个集中的电子系统来跟踪到急诊室就诊的患者，称为MAXIMS。我们使用这个系统来观察3个月到16岁之间的儿童，他们在15岁时提交给教育署。

随着年龄的增长，儿童进入我们的ED的典型过程包括由分诊护士进行初步评估，然后由儿科高级内务官或登记员记录病史，并确定行动计划，以便将儿童送入、观察或出院。对疑似年龄的儿童进行症状评估（如腹泻、呕吐）、血糖水平、意识水平、脱水严重程度和必要的血液检查。这些儿童在接受ORT时，在ED中进行观察。向父母提供双醛酸盐溶液，对ORT试验失败的儿童给予单剂量昂丹司琼。口服恩丹西酮30分钟后，ORT重新开始。患者在成功口服补液后出院，或需要静脉输液时入院，均需重新评估。如果任何患者需要静脉补液，他们将入院，而不是从急诊室出院。

Ondansetron的开始使用是通过询问临床护士经理和顾问决定的，这是开始使用的一部分。这被确定为2017年。此后，审计工作开始使用我们的电子数据库搜索AGE的症状，如“呕吐”、“伴有-的呕吐”和“腹泻”、“伴有-的腹泻”。收集的数据包括2017年6月至8月3个月期间的年龄、性别、体重、急诊住院时间、ORT记录、血液调查、昂丹司琼使用情况和患者结局。在更近的2019年6月至8月期间再次收集了相同的数据，当时恩丹西酮是我们急诊科ORT方案的一部分。两周内再次出现肠胃炎症状的儿童被视为新病例。结果用T检验进行显著性检验，得到p值。

比较两个期间患者年龄、性别和入院情况的基线特征（图1、2）。2019年，在6月至8月的三个月期间，共有81名年龄较大的患者参加了我们的ED。2017年，同期共有74名患者。该组儿童的平均年龄为1岁至6岁，两个样本组中男性患者的比例更大（图1,2）。从收集的数据中可以看出，与2017年相比，2019年出生的儿童年龄更小。2017年，大多数儿童的年龄在4至6岁之间，而2019年的年龄在1至3岁之间。在2019年开始使用昂丹司琼后，年龄在13-16岁之间的较大儿童人数要少得多，很少需要入院。

2017年，48名儿童(65%)成功完成了一项ORT试验并从急症室出院。2019年，64名儿童(80%)成功完成了昂丹西酮ORT并从急症室出院。其余26名(2017年)和16名(2019年)儿童接受静脉输液并入院。2017年急诊患者的入院率为35%，而在2019年的3个月期间，这一比例降至20%(图3)。使用2017年住院的急诊患者进行T-Test，并与2019年第二组住院患者进行比较。结果为p = 0.22。

已经证明，单剂量的昂丹司琼给年龄大的儿童可以增加口服补液的成功率。当儿童在使用昂丹西酮后接受ORT治疗时，他们能够容忍口头液体摄入量,从而表明他们能恢复与足够的液体减少我们的数据显示15%住院和静脉输液管理联合和支持组(16 81)与2017年相比,联合时不使用74位患者(26)。干预简单，耐受性好，降低了两组之间的住院率。

我们相信住院人数的减少有两个好处。首先，以前的研究表明，儿童住院对父母和儿童来说都是一种可怕的、引起压力的经历。通过减少住院人数，我们能够减少社会因素，如儿童在住院期间可能产生的引发焦虑的负面情绪[2]。通过让教育署的儿童出院，我们能够促进他们在熟悉和舒适的环境中进行管理，从而有可能更快地恢复健康，减少离开学校的时间。

其次，我们的数据在一个1年期间推断时，突出了医院入学的大幅减少，这具有重大成本影响。这不仅促进了经济效益，还可以导致资源保护。平均而言，我们的爱尔兰HSE医疗保健系统在一次入住室内为任何录取的患者花费约1000欧元，以及24小时护理保健提供[3]。随着年龄的增长，我们预计隔离预防措施和单人房入住，导致资源利用率和成本增加。如果可以避免入学，并且从ED排出的儿童，这将是非常成本的效益。

父母期望，人员配置水平，医务人员举措和ort的验收，IV插管困难以及害怕掩盖任何潜在的疾病是促进艾特部门的武装障碍。我们发现，口腔ondansetron的给药在我们的ED中促进ORT可用于管理年龄和呕吐的儿童。记录的数据并未突出ondansetron除以使用任何额外的助权学。它改善了矿石中的耐受性和依从性，并降低了静脉内流体使用和医院入院的速率。

可能影响统计测试的本研究的限制可能是由于在ED中的在线格言系统的个人使用。其他问题可以源于整体的较小的样本大小。我们强烈认为，2017年至2019年入学率的减少受到ondansetron的使用受到强烈影响。

年龄是儿科急诊室最常见的主诉之一。患者通常因口服摄入不足和需要静脉补水而入院。研究发现，使用昂丹司琼可显著降低入院率，最终将带来社会效益，并降低与入院相关的成本。此外，必须确保所有非顾问医院医生（NCHD）严格使用昂丹司琼，以促进财政紧张的医疗体系取得更经济的结果。

宣言

遵守道德标准：作为质量改进和回顾性研究，本研究不需要任何道德批准。本文不包含任何作者执行的直接人类参与者的研究。

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