儿童忽视-仍然是一个被忽视的问题在全球:一篇综述

儿童忽视是一个全球性的问题，涉及到个人和社会的巨大代价。本文基于1980年至2018年期间在儿童忽视领域发表的评论和荟萃分析。共433篇文章，纳入13篇，主要数据库为PubMed、Scopus、Web Of Science、Psych Info、ERIC、CINAHL。正常人群的患病率在16%至26%之间，而临床组的患病率似乎明显更高。例如，饮食失调患者中50%的忽视率。尤其重要的是要知道是谁报告了疏忽。研究表明，忽视与抑郁症等其他疾病密切相关，抑郁症是公众最常见的疾病之一。所使用的理论模型是生态的。在使用生态模型时，可以在各个层次发现风险因素。研究表明，亲子关系是最重要的因素之一。 Neglect is more common in low-income countries than in high income countries.

大多数研究都指出预防的重要性。现有的预防方案大多是家庭和父母性质的。

需要更多的研究，特别是因为涉及可以识别特定类型的忽视和呈现适当的预防措施，以及在社会和家庭层面上的预防计划的发展。

要点

1.忽视是一个全球性问题。

2.患病率取决于测量方法，可能在16%到76%之间变化。

3.自我报告过失的患病率高于专业人员报告过失的患病率。

4.最常见和最严重的危险因素存在于微系统中。父母和孩子之间的互动被认为是重要的。

5.忽视和最重要的是，抑郁症之间存在联系，也是焦虑，自我伤害和饮食障碍。

这个概念虐待儿童可以看作是一个保护伞概念，而忽视是儿童受到伤害的一种方式。忽略可以分为几个明显的子组[1]:

•物理忽视。

•情感忽视。

•医疗疏忽。

•忽视心理健康。

•教育忽视。

忽视还与缺乏监督有关，或者说负责任的成年人没有确保儿童获得足够的食物、生活空间、衣服、教育或基本保健。这也可能与缺乏情感支持和爱、对儿童的长期忽视、无法观察到迹象和信号的心理或精神上无法接近的照料者，或儿童暴露于成年人滥用麻醉品或酒精的影响[1,2]有关。

与其他类型的虐待相比，忽视是缺乏东西的问题，是对孩子需要的关心的疏忽。我们知道忽视会以许多不同的形式出现，并会导致各种短期和长期的后果。

诸如世卫组织和联合国（儿童基金会）的若干组织报告称，忽视是一个全球性问题，导致对个体的广泛痛苦，即使是社会的大规模成本。Many researchers take as their starting point the WHO’s definition from 1999 that includes neglect and also has to do with organisations including schools and health care institute and even society at all levels from village to city and a failure to recognize children’s fundamental needs and failure to support or aid children who are in need of help. According to many researchers, the greatest challenge faced by professionals who meet children in their profession is to find the most appropriate boundaries between sufficiently satisfactory (good-enough) parenting and neglect [3]. To map the extent of neglect, prevalence, risk factors, costs, and possible interventions, it is necessary to be able to identify where neglect is present and what it looks like in a specific setting. For this purpose, different scales have been used and, the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) and Adverse Childhood experience (ACE) are common instruments. Woodman and colleagues [4] showed that it was very difficult to identify neglected children among a larger group, for example at an emergency care unit. They were unable to find a satisfactory and secure method for screening a population to identify neglected children [4].

关于忽视患病率的研究显示出不同的结果和结果，这取决于研究的设计和实施方式[5]。一个国家的经济、为研究选择的群体以及研究的实施方式（测量工具、访谈或其他手段）对结果产生了重大影响[5]。在正常人群中，26%的儿童在其一生中的某个时间经历过忽视[5]。这可以与调查结果相比较，大约10%的人遭受过性虐待，近22%的人遭受过身体暴力[5]。

忽视的风险因素有很多，而且往往有几个相互影响。在家庭和(或)社会一级的生态系统的每一级都要发现危险因素。研究将父母的心理健康状况不佳放在突出位置，密切相关的家庭或群体成员之间的暴力，甚至儿童自身的问题作为家庭/个人层面的风险因素。在社会层面上显示出重要的风险因素可能是贫穷、危险或不安全的生活区域，以及娱乐的可能性很少。

众所周知，被忽视会导致短期和长期的一些困难影响的风险增加[3]。许多研究人员强调，这是一个同样严重的问题，不容忽视，因为它会受到身体或性虐待[2,3,7-9]。

根据所讨论的特定类型的疏忽，疏忽的后果可能大不相同。没有得到足够的食物和没有得到足够的爱是有区别的，两者都是“危险的”，但短期和长期的后果完全不同。因此，忽视被视为极不均匀[2,3,7]。

在预防方面，发现早期家访计划有良好的效果。

本研究的目的是调查如何在全球范围内的研究中忽视研究，并审查对个人和社会的定义，患病率，风险，后果，预防和成本的调查结果。

鉴于这一领域的广度和深度，我们在这篇综述中选择只审查综述和荟萃分析研究。这一领域相当广泛，而且还没有得到如此明确的研究，因为儿童忽视并不是研究的具体目标，而是儿童忽视往往被视为虐待儿童的一种形式。

本文系统回顾了1988年至2018年12月期间发表的文献。

搜索词:综述，综述，荟分析，流行或发病率，忽视，婴儿，儿童，青少年，青少年，儿童，儿童忽视，情感忽视，教育忽视，致命忽视，监督忽视，身体忽视，数据库:PubMed, Scopus, Web of Science, PsychInfo, ERIC, CINAHL。

删除重复项后，命中总数为428次。另外抽取了269篇文章，阅读摘要，在不确定的情况下，两位研究人员有时会阅读全文。

通过检查参考文献和期刊列表，如“虐待和忽视儿童”确定了另外63篇文章，其中5篇被纳入我们的研究。betway必威官网手机版必威投注界面

纳入标准是这些研究是对实证研究的回顾研究，其中至少在回顾的一部分中忽略了。

排除标准是，研究仅基于文献，忽视不被视为或被视为多种虐待儿童的行为之一。

两位作者都读了所有文章的摘要。随后，作者独立地对摘要进行了判断，并驳回了不符合纳入标准的文章，因此被排除在本综述之外。本研究中纳入的综述根据AMSTAR的有用性和偏倚[11]进行了评估，如表1所示。两位作者对哪些文章将被纳入审查的一致性水平为95%。在我们进行讨论的情况下，我们能够达成一致意见。最终的结果是，我们完全同意在对现有知识的回顾中包含哪些文章(图1)。

本综述中包括的研究可以在表1中看到，它们的不同之处在于，一些是综合分析，一些是综述，对忽视有不同的重点，如流行率，社会成本，后果，风险因素和预防。

所有研究都强调了仔细定义忽视概念的重要性，并强调了解释研究制定研究的观点的重要性。大多数研究使用了谁是忽视作为起点的定义。

“虐待或虐待儿童构成一切形式的身体和/或精神虐待、性虐待、忽视或疏忽处理或商业或其他剥削，在责任、信任或权力关系中对儿童的健康、生存、发展或尊严造成实际或潜在的损害。”[12，第15页]。

人们对忽视的类别达成了共识:身体上的、情感上的、医疗上的、教育上的忽视以及心理健康上的忽视。

全球性问题

本综述中的研究表明，儿童忽视是一个全球性问题，并发生在所有国家和社会中[13-15]，谁也指出了世卫组织[16]。然而，Stoltenborgh和同事[17]发现，大多数研究在北美进行，11项研究，亚洲3名，欧洲2个和澳大利亚2。

患病率

研究发现，正常人群的患病率在16%[17]到26%[13]之间。澳大利亚的一项研究表明，忽视是一种复杂的现象[18]结果发现，仅忽视的患病率为26,4%；忽视和身体虐待的患病率为8,5%；忽视和性虐待的患病率为4,5%；忽视和情感虐待的患病率为13,7%；忽视和性虐待的患病率为1,9%；忽视、情感虐待和身体虐待的患病率为27,9%；忽视、身体虐待、性虐待和情感虐待的患病率为13,0%。

许多研究是通过使用儿童创伤问卷（CTQ）进行的，那些使用CTQ的研究发现，与使用不良儿童经历量表（ACE问卷）相比，患病率更高。Fu等人[15]发现，用CTQ测量的身体忽视患病率为67.2%，用ACE测量的为19.5%。用CTQ测量的情感忽视率为73.9%，而ACE为18.3%。

成本

有几项研究[6,13,16,18]指出，忽视不仅会给个人带来经济代价，而且会让社会付出大量的金钱。社会层面的成本是以残疾调整生命年数(DALYs)来衡量的。

与精神疾病的后果和关系

一些研究探讨了忽视与成年期精神疾病或其他行为和问题之间的关系[14,15,19]。报告显示，除其他外，与从未经历过忽视的人相比，许多人患有精神疾病、吸毒或在受到忽视的个人中有自残行为[13,18]。几个研究小组报告说，如果一个人在童年时期被忽视，成年后患抑郁症的风险肯定会增加[20,21]。那些被忽视的人对治疗的反应不如那些没有被忽视的抑郁症患者[20]。一项回顾性研究表明，忽视会对儿童的情绪、认知和社会发展产生长期影响[19]。研究发现，忽视与多动症、低智商、阅读困难和语言发展迟缓之间存在明显关联[19]。马奎尔及其同事在报告中指出，孩子越早开始被忽视，孩子在以后的生活中控制攻击的难度就越大。研究表明，被忽视后患抑郁症与剂量有关——如果孩子被忽视的时间较长，那么在以后的生活中患抑郁症的风险会增加[21]。

风险因素

风险因素可能发生在社会层面，在这篇文献中，回顾还表明，涉及亲子关系的因素，即微系统，似乎是最重要的因素。这表明最大的，也许是最严重的忽视发生在父母或看护人的家中[6]。

预防

根据Mulder等人[6]的观点，为了有效地采取保护措施，有必要开发测量危险因素的工具。其他研究小组呼吁注意这样一个事实，即支持父母的早期干预在保护工作中是有效且重要的[17,21]。

这篇综述和荟萃分析显示，截至2018年，儿童忽视是一个全球性问题，需要认真对待。在DALY中，忽视个人和社会的代价都是巨大的。然而，有关流行率的数字可能会有所不同，重要的是临床医生和研究人员要调查在流行率的表现中使用了哪些工具。评估量表CTQ已经在许多研究中使用，并显示出比ACE量表[15]更高的患病率。这表明，当人们关注不同测量工具识别问题的能力时，认识到这一差异，并在阅读流行度值时考虑到这一点是极其重要的[15,22]。

影响流行价值的其他因素取决于不同系统的存在，例如精神病学和一般卫生保健，或者是否已经在警察或社会服务机构的报告中存在研究小组。流行率也有所不同，这取决于是否是自我报告，而不是由专业人士报告[17]。

在本综述中，心理健康的后果显示为大[18-21,23,24]。例如，Pigantelli和同事[24]发现，例如，约有50％的饮食障碍的人据报道，他们自己被情绪忽视了。

有迹象表明，童年时被忽视的人比那些被诊断出患有抑郁症但童年时没有被忽视的人更容易患上慢性抑郁症。此外，研究还表明，忽视的后果可能是自卑、抑郁、交友困难、上学成绩差、风险增加、对电脑游戏上瘾。

在几项研究中，在童年期间疏忽之间发现了一个连接，并且作为成年人滥用焦虑[18]。对于被忽视的儿童造成饮食紊乱的饮食紊乱，这同样是真的[24]。研究还表明，童年期间的忽视增加了生命后期具有性传播疾病（STI）的风险[21]。忽视的疏忽始于孩子的生命中，孩子在稍后将在生活中的侵略控制侵略的困难，如Maguire和同事在他们的报告中显示。

研究人员希望了解，为了能够了解与忽视相关的病因，了解风险因素非常重要。

基于生态模型，似乎在微系统中发现了风险因素，即在家庭中，特别是在父母身上，但也在儿童和父母之间的互动中。风险因素在那里，也是保护因素，这是一个遗憾的是，缺乏研究。一个重要的观点也是焦点如何呈现在儿童的特定需求或父母的缺陷及其失败？

忽视研究的缺失与可能的扭曲

当涉及到宏观、外部和中观体系时，低收入和中等收入国家往往被忽视[22]。因此，可以说，地理和经济因素影响虐待儿童的各种情况。全球差异的一个例子是入学机会。根据世卫组织的定义，不允许上学是被忽视的。总的来说，这方面的研究并不多，在我们回顾的研究中，很少有人研究过这些领域。

我们前面提到的另一种研究扭曲可能是，大多数研究是在人口不那么密集的国家进行的，而且在很大程度上缺乏来自非洲大陆的研究(南非除外)。大多数研究是在北美进行的，尤其是在美国。甚至维奥拉等人的一项研究表明，在进行研究的地方也存在失真。

本综述是对文献的系统回顾，特别是基于先前综述和荟萃分析的回顾。因此，根据评论文章和荟萃分析中使用的搜索词，可能会遗漏单个文章。Stiths等人[25]是一篇评论文章，在阅读Mulders等人2018年的文章[6]时，发现了这篇文章。然而，即使我们阅读了Stiths等人[25]的研究结果，也没有改变任何结果。我们试图通过搜索其他研究摘要，将遗漏重要元素的风险降至最低。

此外，我们在Fangs等人[14]中发现了几篇仅以中文发表的文章，这使得我们无法阅读这些文章。

忽视是一个全球性问题，家庭系统中存在着最常见和最严重的风险因素。在临床组和自我报告的研究中，它的患病率较高。忽视与成年期的健康问题之间存在联系，尤其是与抑郁、焦虑、自残和饮食失调有关。在人口稠密的国家和非洲大陆，人们对忽视缺乏了解。因此，未来的研究必须探索这些国家的情况。

感谢Linköping大学，儿童和青少年精神病学和人类发展系，国家能力中心，Barnafrid，他们给了我们这个任务。

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