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提交：2020年6月14日|得到正式认可的：2020年7月1日|出版：2020年7月20日

如何引用这篇文章：Halwani C，Zribi S，Bouomrani S.双侧前庭患者的特殊情况是复杂的急性中耳炎。Heighpubs otolaryngol rhinol。2020;4：008-011。

内政部：10.29328 / journal.hor.1001019.

版权：©2020 Halwani C等。这是一篇根据知识共享署名许可证发行的开必威体育西汉姆联放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是正确引用了原始作品。

关键词：双侧前庭共济失调；双侧前庭病；中耳炎；周围性眩晕

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双侧前庭患者的特殊情况是急性中耳炎的复杂性

希拉兹·哈瓦尼1,2，Sarra Zribi2还有塞勒姆·博姆拉尼3,4*

1突尼斯军人军事医院耳鼻喉科学系，Mont Fleury 1008，突尼斯
2突尼斯突尼斯突尼斯突尼斯突尼斯突尼斯突尼斯1007号
3.突尼斯加布萨队军事医院内科，军事医院，突尼斯
4.斯法克斯斯法克斯大学医学院，突尼斯斯法克斯3029

*通讯地址：Salem Booumrani博士，突尼斯加贝斯军事医院内科，加贝斯6000，电话：+00216 98977555；电邮：salembouomrani@yahoo.fr

摘要
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介绍：双侧前庭无反射是一种罕见的疾病，其最常见的病因是药物耳毒性。我们报告一例罕见的双侧前庭无反射合并急性中耳炎的病例，通过该病例我们提出了诊断和治疗的困难。

案例报告：57岁突尼斯患者，咨询与耳痛和听力损失相关的平衡损失。初步临床检查显示双侧急性中耳炎伴右前庭协调综合征，神经系统检查正常。保留了中耳炎后迷路炎的诊断。病人服用了抗生素和皮质类固醇。这种进化的特点是在黑暗中持续存在不稳定性和示波器；前庭探查以双侧前庭无反射结束。MRI诊断为后迷路炎，排除了中枢神经系统受累。病人被关在贝塔希汀之下。鼓室由两侧的鼓室通气器排出。前庭康复迅速开始。自主性逐渐改善，并伴有持续性示波器。

结论:Bilateral WastibularEsflexia基于Anamnestic和临床争论和前庭探索的基于Anamnestic和临床争论的诊断问题。治疗管理是微妙的，前庭的牧师占据了一个原始的地方。

介绍
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双侧前庭葡萄牙克隆（BVA），也称为双侧前提病变，双侧前庭弱点或双侧前庭功能障碍是近期个体化的罕见病理实体[1,2]。沃德，等人[3]的28 / 100,000h全球估计其普遍存在估计，它仅占耳鼻喉科署中所有磋商的0.7％[2]。

BVA的诊断是临床医生的真正挑战[4]，因为各种全身和神经系统疾病可能存在双侧前庭丧失[2,5]。

BVA最常见的病因是：耳毒性/耳毒性药物（尤其是氨基糖苷类抗生素）、双侧梅尼埃病、双侧前庭神经炎、脑膜炎、自身免疫性内耳病和双侧前庭神经鞘瘤（尤其是2型神经纤维瘤病患者）[2,4,5]。较少见的疾病，如神经梅毒、浅表铁质沉着症、神经鞘瘤病、前庭末端器官先天性畸形、头部损伤和外伤、“小脑共济失调、神经病变、前庭无反射综合征（CANVAS）”可列为BVA的可能病因[2,4,5]，在大约50%的病例中，这些功能障碍的病因仍然未知[2,4,5]。

急性中耳炎仍然是BVA的一个特殊且常被忽视的病因[1-5]。

我们报告一例罕见的BVA合并急性中耳炎的57岁突尼斯妇女。

案例报告
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一名57岁突尼斯妇女，因恶心、呕吐、耳痛、耳鸣和耳聋突然失去平衡。前庭检查发现水平旋转的左侧眼球震颤（III级），食指向右偏转。神经系统检查正常。耳镜检查显示双侧鼓膜充血，无穿孔。患者接受耳后迷路炎的诊断，并接受头孢泊肟、皮质类固醇和乙酰亮氨酸治疗。一周后，患者描述有示波器，感觉不到脚下的地面。声调测听（听力图）显示双侧的听阈均为30 dB的纯遗传性耳聋。视频眼震描记术（VNG）在热量和旋转试验中发现自发性左眼震伴前庭双瘫（图1-3）。在视频头脉冲测试（VHIT）中，注意到所有收入显著下降，并得出结论，所有频道均已达到（图4）。T1、T2和FLAIR序列的磁共振成像（MRI）显示中耳后腔充盈，后迷路信号减少，无迷路瘘迹象（图5）。两侧大脑、小脑或听面束均无其他异常。病人继续服用倍他司汀。通过在两侧安装一个经鼓室通气器（T形管）对鼓室进行通风。前庭康复在面对持续不适15天后开始，每周3次，为期6个月。垂直光动力学技术和动态视力用于降低视觉依赖性，软平面上的主动动态运动技术用于降低示波器。自主性逐渐改善，在家里和户外走动时，视力下降，完全自主。15个月后，患者恢复了几乎正常的活动，开车，每天步行，在游泳池游泳，没有发生意外。然而，她描述了一种不稳定的暗示。对照组VNG和VHIT（图6）没有显示前庭功能的改善，只有右上通道的增益得到改善。


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图1：VNG：正常的缓慢和急促的眼球跟踪。


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图2：前庭双瘫热卡试验。


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图3：VNG：右旋式测试没有旋转旋转的乳腺癌。


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图4：VHIT在所有渠道上获得非常低的VOR。


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图5：T2加权轴位脑和桥小脑角（PCA）MRI：双侧乳突细胞充盈，尤其是左侧，具有APC完整性和迷路高信号。


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图6：控制VHIT，提高右前通道的增益。

讨论
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中耳炎的BVA传染性病因罕见是罕见的[2,4,5]，主要在慢性中耳炎的过程中看到[6]。实际上，只有三种耳炎病例，在患有双侧前庭弱点的42例42例患者中发现了[4]，但在Hain，等人中没有注意中炎的病例。213名患者的系列术后BVP [2]。

其主要症状是姿势不平衡，行走中不稳定，空间记忆和导航中的缺陷[7]，在黑暗中加剧和/或在不平坦的地面上行走。静态条件下没有症状出现。头部和身体运动期间的姿势也是主要症状[2,8]。眩晕的缺失是眩晕的旋转性质，因为它在残酷的前庭脱缔，因此是由于两个前庭的涉及参与[2,6-8]。在我们的案例中，重要的不平衡主导了临床图。患者描述了透射型的听力损失。保存正常的耳蜗功能和纯前庭的参与使我们的原始观察成为我们在文献中的知识。

BVA期间的前庭-眼反射（VOR）和前庭-脊髓反射缺陷会导致头部在高加速度下运动时方向、导航和空间记忆受损，从而导致头部运动诱发的示波症和动态视力降低[2,6-8]。在缺乏视觉和本体感觉信号的情况下，患者会失去垂直感并迷失方向。由于海马结构的解剖和功能变化，空间学习表现延迟[7]。对于BVA的诊断，前庭探查是必不可少的[9]。根据Barany的标准，在旋转椅上进行正弦刺激期间（0.1Hz，最大速度50°/sec），诊断是基于VHIT上影响水平通道的增益降低或缺失（<0.6）、热量测试上的响应降低（总响应小于6°/sec）和增益小于0.1的VOR降低（0.1Hz，最大速度50°/sec）[7]。在我们的观察中，所有这些标准都得到了满足。

影像学在病因评估中至关重要[10]。在MRI上，FLAIR和特别延迟的3D-FLAIR序列允许分析脑实质和内耳[10-12]。此外，功能磁共振成像（fMRI）显示大脑对前庭电刺激的反应性增加，对BVA的诊断非常有用[11]。

BVA的管理很细腻。前庭康复有一个重要作用[2,5]。双边前庭受累证明了视神经刺激。旋转椅上的练习是无关的[13]。康复是基于使用视听刺激发生器的使用，在稳定和不稳定的平面上张开和闭合的前景反射的工作，在升力多边形和工作中减少走上或多或少地稳定地走下去的工作动态视力[14,15]。最近，已经提出了新的技术来管理这种疾病：认知康复/培训和嘈杂的电流前庭刺激是BVA的两个新出现的治疗方案，似乎非常有前途，特别是提高步态表现[16,17]。

结论
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BVA提出的诊断问题是基于目前定义明确的论点，必须通过病史、临床检查，尤其是前庭探查来寻求。

治疗管理是微妙的。前庭康复-

无助性占据原始地方，并允许解决中期功能的症状和改善。

急性中耳炎仍然是这种双侧前庭病的一个特殊和不寻常的病因。任何医疗专业人员都应该知道这一点，以避免延误诊断。早期诊断是良好预后的唯一保证，因为这种病因是该病罕见的可治疗原因之一。

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  1. Ulmer E，Magnan J，Chays A.双侧前庭反射：需要量化。安耳鼻咽喉颈部。2002; 119: 216-226. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410118
  2. Hain TC，Cherchi M，Yacovino DA。双侧前庭无力。前神经。2018; 9: 344. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29904366.
  3. Ward BK、Agrawal Y、Hoffman HJ、Carey JP、Della Santina CC。双侧前庭功能减退的患病率和影响：2008年美国国家健康访谈调查结果。JAMA耳鼻咽喉头颈外科。2013; 139: 803‐810. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23949355
  4. 林宇，高乐新，李丽，王金丽，沈建杰，等。双侧前庭病变的病因分析及前庭功能评价。林中二壁岩后头井外客杂志。2018; 32: 379-382. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29798299/
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  7. Strupp M，Kim JS，Murofshi T，Straumann D，Jen JC，等。双侧前庭病：Bárány学会分类委员会的诊断标准共识文件。J《2017年归属法》；27: 177-189. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29081426/
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