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提交:2020年2月17日|批准:2020年4月15日|发表:2020年4月16日

本文引用:Jolobe OPM。非典型肺栓塞的表现。拱血管医学。2020;4:008 - 018。

DOI:10.29328 / journal.avm.1001012

版权许可:©2020 Jolobe OPM。这是一个开放的文章在知必威体育西汉姆联识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

关键词:肺;栓塞;非典型;表现

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非典型肺栓塞的表现

奥斯卡议员Jolobe *

曼彻斯特医疗社会,医疗部门,西蒙建筑,布伦瑞克街,曼彻斯特,英国M13 9 pl

*通信地址:奥斯卡议员Jolobe, MRCP检查,曼彻斯特医疗社会,医疗部门,西蒙建筑,布伦瑞克街,曼彻斯特,M13 9 pl,英国电话:44 161 900 6887;电子邮件:oscarjolobe@yahoo.co.uk

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肺栓塞(PE)是一种与年龄相关的疾病是致命的,但经常误诊。然而,肺栓塞的发生率是未知的。不准确的估计PE患病率可能,部分可归咎于underrecognition典型演讲的障碍。如果真正的流行是未知的,阳性预测值的典型和非典型症状和PE的迹象都将是不可靠的。这些参数的负面预测价值,同样的,是不可靠的。本文的目的是使临床医生更意识到体育的典型表现,从而增加了正确诊断的可能性,因此,体育的真正流行的确定。非典型表现由文献探讨的范围搜索,利用MEDLINE从1946年到2019年2月,和EMBASE,从1947年到2019年2月,Pubmed,从2014年2月到2019年2月,使用搜索词典型,罕见的,不寻常的,肺栓塞,肺栓塞,肺血栓栓塞。

这个搜索显示非典型表现特征,如非肋膜炎的胸骨后疼痛、腹痛、非典型的呼吸模式,肺部水肿,杜丝勒氏综合征,典型的影像学表现,典型的心电图特征,表现与血氧饱和度95%或更多,共存的急性心肌梗死、肺栓塞、共存的胸主动脉夹层和肺栓塞,神经系统症状除了中风,反常栓塞、急性静脉血栓形成典型的位置,并与正常肺栓塞肺动脉栓塞的水平。

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临床决策规则(CDRs)是临床决策的构建块在肺栓塞(PE)。可以用它们来统治PE(如井规则)或排除PE(如PERC规则)。原井公式PE的典型表现被认为是2个或更多的呼吸点(即最近诊断为慢性呼吸困难,呼吸困难或恶化肋膜炎的胸痛、胸部疼痛,nonretrosternal nonpleuritic,动脉氧饱和度小于92%,而呼吸室内空气纠正与氧气补充不到40%,咳血,和胸膜摩擦),和腿部症状。其他典型症状包括轻度发烧和胸部x线摄影与PE兼容的结果。非典型表现是那些不属于“典型”[1]。

在随后的研究中,井,等人制定一个简化的CDR的变量(PE)的特点是典型性又包括咯血,心率> 100 /分钟,固定或手术在过去的4周,临床症状和体征的深静脉血栓形成(DVT)诊断恶性肿瘤,另一种不太可能比体育。使用这些变量,总分> 4所指PE可能[2]。

肺栓塞排除标准(PERC)是一个CDR制定排除PE患者认为体育的概率较低,后者的基础上,临床医生的非结构化的临床评价。对这样的病人CDR的目的是排除PE如果所有八个满足的标准有以下:

年龄< 50,脉冲< 100 /分钟,圣2> 94%,没有单方面的腿肿胀,无咯血,最近没有外伤或手术,没有体育或深静脉血栓形成之前,没有激素使用[3]。

严格的PERC标准应用程序生成一个1%的患病率错过了PE [4]。这是错过了诊断是可以接受的,考虑到2%的错过了诊断在学科的角度平衡率较低的漏诊不会被诊断测试[5]中获益,或甚至可能伤害诊断程序如ct肺动脉造影(CTPA)构成辐射风险和风险contrast-related肾损伤[6]。

与井cdr随后的扩散,出现了一种思想学派,它设定非结构化临床印象(所谓的“格式塔”),至少,可靠的唯一使用cdr [7]。生命体征如呼吸速率(RR)和圣2CDR和完形。根据一项研究,< 21 /分钟的呼吸速率与负面预测值95%体育[8]。相比之下一个圣2< 95%(虽然呼吸室内空气)与一个优势比为3.3(95%可信区间2.5到4.4)支持体育[3]。

但是,体育可以完全无症状病人即使在深静脉血栓形成复杂主要肺动脉栓子位于[9]。必然的结果是,在一项研究中,334名受试者CTPA-validated PE、高达75.9%的集中位于肺栓塞患者未能实现“体育有可能”得分> 4。在这个研究有7 PE-related死亡患者集中位于栓子,患者节段性栓子和3人死亡。没有患者死亡subsegmental栓子[10]。

非典型肺栓塞的表现

典型的表现症状和迹象通常在cdr描述包括咳嗽、咯血,肋膜炎的胸痛、non-retrosternal非肋膜炎的胸痛、新开始呼吸困难,加剧慢性呼吸困难,单边腿swellng和圣2< 95% (1 - 3,30)。非典型表现症状和体征是那些不属于典型的类别。非典型症状可以单独发生。或者,他们可能发生与典型的症状和体征。

非肋膜炎的胸骨后的疼痛

根据井,等人非肋膜炎的胸骨后疼痛属于一个类别的典型体育[1]。当非肋膜炎的胸骨后疼痛发生在体育这是由于,在某些情况下,心肌缺血,后者的结果结合血氧不足,增加了心脏的工作[11]。本课程可以模拟急性冠脉综合征,尤其是在中海拔的存在血清肌钙蛋白水平和抑郁并发ST段和T波倒置[12]。诊断的混乱是雪上加霜的是,体育也可以表现为心电图(ECG)气孔模拟ST段抬高心肌梗死肝素)在缺乏并发冠状动脉阻塞[13]。在后一种审查这一现象,导致V1-V4 STEMI圣痕发生最频繁,较少的劣质II, III,动静脉,至少经常导致V5和V6。PE的诊断被CTPA验证,通气/灌注显像,血管造影术,解剖,2,在6日17日分别和8个科目。体育达到< 2井分数的44.4%的27个病人中,参数是测量[13]。

异常、PE可能与急性心肌梗死(AMI)共存。这个场景发生在AMI-related右心室附壁血栓是由PE的发生复杂[14]。相反AMI的结果可能是PE-related反常栓塞(PDE) [15]。

腹部疼痛

腹痛或腰痛可能是一个体育的特点在下列情况下(表1)。

表1:肺embolism-related腹痛。
第一作者和参考 年龄 性 RR 圣2% 典型的PE症状 评论
Al-Mane [16] 35 F 27 98年 Y 肝充血
Phillipp [17] 21 F NA NA Y 肝充血
Gantner [18] 48 米 16 99年 N 对下叶梗塞
Fallahi [19] 54 米 20. 92年 Y ST段抬高
哈吉金森[20] 20. 米 NA NA Y ST段抬高
Heavrin [23] 29日 F 16 One hundred. Y 卵巢静脉血栓形成
Vavuranakis [24] 28 F 31日 80年 Y 矛盾的脾动脉栓塞
Turedi [25] 73年 F 32 NA N 矛盾的脾肾和肝动脉栓塞
关键:M:男性;F:女性;Y:是的;N:没有;拿拿淋:不可用

(我)腹痛可能是体育的唯一表现。

体育的表现可能是急性发作的症状肝充血归因于PE-related右心衰(16、17)。在其他情况下PE-related腹部疼痛被认为是由于膈刺激造成下叶肺梗塞[18]。

(2)腹痛模拟腹痛由于AMI。

这个场景发生在PE-related腹痛与心电图显示ST段抬高(19、20)。这个场景的鉴别诊断包括AMI,连续障碍在94年的一项研究主题与非典型AMI记录受试者腹痛发生率11%没有胸痛[21]。统计是偶然地接近12%的统计90例腹痛发生率与PE评估由以色列,et al . [22]。

(3)PE-related腹痛是归因于体育的根本原因。

这个场景以卵巢静脉血栓形成,是一个障碍,可能不仅是腹部疼痛的根本原因,也是体育[23]的根本原因。

(四)PE -腹痛归因于反常栓塞有关。

这发生在体育由反常栓塞涉及复杂,脾动脉[24],或脾,肾,肝动脉同时[25]。

腹痛是最容易辨认的是归因于体育当它与其他体育如呼吸困难的症状。诊断困难时腹痛是唯一的体育展示的特性,就像在坊间报告(26、27)和9.5%的40两个体育学科在三级医院进行的一项回顾性研究[28]。张冠李戴的PE-related腹痛与体育无关的“外科手术”原因可能导致不恰当的剖腹手术和手术探索(16、22)。

非典型呼吸困难或非典型的呼吸模式

Orthopnoea是体育的典型。在一项研究中orthopnoea被记录在97年只有38%的PE患者之前没有心肺疾病[29]。192年19%的PE患者,研究其他非典型特征是出现呼吸困难的速度覆盖天数,而不是小时[29]。连续1100年更大的研究对象(年龄15 - 94)疑似PE(包括440年最终血管摄影证实PE) orthopnoea发生在只有1%的体育课程,和显著(p= 0.0001)不太常见的体育比非PE。在这研究中,逐渐开始PE发生在只有3%的体育课程,,而且,显著(p= 0.0001)不太常见的体育比非PE [30]。根据另一项研究中,患者逐渐出现呼吸困难经验显著(p< 0.001)更大的延迟诊断的体育比同行突然出现呼吸困难[31]。逐渐出现呼吸困难也显著相关(p< 0.001)更大的风险获得错误的诊断,如186年PE患者谁错误的诊断包括支气管炎(35%),心脏衰竭(31%)、肺炎(13%),慢性阻塞性肺病和恶化(8%)[31]。

Platypnoea orthodeoxia orthopnoea的对立面。

这种综合症的临床特征是呼吸困难的恶化,低血氧症的恶化坐起来。在体育的背景下,这种疾病被认为是由右向左分流血液通过卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)由于PE-related肺动脉压力增加[32]。

在一项研究中喘息的类似急性严重哮喘的严重程度是一个非典型表现在11与血管摄影证实250例PE [33]。PE-related喘息平民在先前的心肺疾病患者[34]。此外,哮喘,本身,与肺血栓栓塞的风险增加有关[35]。体育也可以异乎寻常地呈现急性慢性阻塞性肺病的原因不明的恶化[36]。在后者的荟萃分析68%的栓子是位于主肺动脉,大叶性动脉,或interlobar动脉[36]。

“喉”综合症是一个典型的特性以19岁的不抽烟的女人后来遭受了心肺衰竭归因于大量的体育。症状是最近诊断为声音沙哑,喉咙痛,最初没有呼吸困难。尸检,声音沙哑的根本原因是压缩的喉返神经由“大血栓形成完全阻挡肺动脉的流出道”[37]。

喘鸣是典型表现特征在一位62岁的老人在他喘息症状相关。治疗后症状消失,包括肝素和支气管扩张剂[38]。

体育也可以异乎寻常地出现打嗝,没有中途发生的胸痛或呼吸困难[39]。在后者的报告,病人1井得分为1.5分,病人2井3分,和病人3井得分1.5 [39]。

肺部水肿,肺栓塞的表现

双边、non-cardiogenic肺部水肿被记录为PE患者的表现享年61岁[40]和72年,分别[41]。单边性肺水肿在54岁男子谁胸片显示增加光亮的一个地区肺字段(Westermark标志)和突出的肺动脉(Palla标志)[42]。

非典型影像学PE的迹象

非典型特征包括大叶性肺炎合并模仿[44]。其他非典型特征包括空化[45]、气胸[45],水气胸[46],脓气胸[47],纵隔气肿[48],和肺水肿[40-42]。

胸腔积液

杜丝勒综合征是心包积液的体育协会[49],通常PE-related患者胸腔积液。当胸膜腔积液发生在体育,他们通常占据半胸的< 50。大胸膜积液明显非典型[50]。异常,PE-related胸膜积液可能眼窝内壁[50],可能模拟这些归因于细菌性肺炎,特别是与肺有关的透明[50]。

肺栓塞和圣2总计95%或更多(呼吸室内空气)(表2)

一个圣295%或更多的是体育的典型,在典型的PE患者症状和那些非典型症状(表2)。

表2:肺栓塞和圣2的95%或更多。
第一作者和参考 年龄 性 RR 圣2% 典型的PE症状 打嗝 阿卜杜疼痛 圣海拔 巨大的T波 晕厥 癫痫发作 评论
拉森[51] 18 F 18 99年 Y N N N N N N Dyspneoa
Kahanov [52] 18 F 28 99年 Y N N N N N N 胸部疼痛
二次[53] 81年 米 20. 98年 N Y N N N N N
Mansmann [54] 42 米 NA 97年 N N Y N N N N
Gantner [18] 48 米 16 99年 N N Y N N N N
侯赛因[26] 44 米 NA 98年 N N Y N N N N
拉赫曼[27] 53 米 22 96年 N N Y N N N N
Amesquita [55] 52 米 23 99年 Y N Y N N N N 咳嗽
Boari [56] 67年 米 18 97年 N N Y N N N N
Migneault [57] 63年 F 20. 97年 N N Y N N N N
Heavrin [23] 29日 F 16 One hundred. Y N Y N N N N 肋膜炎的痛苦
Sethuraman [58] 14 米 20. 99年 N N Y N N N N
Sethuraman [58] 21 米 18 One hundred. Y N Y N N N N 咳嗽、肋膜炎的痛苦
高贵的[59] 51 米 32 One hundred. N N N Y N N N
Falterman [60] 62年 米 18 99年 Y N N Y N Y N Dyspneoa
李[61] 63年 F 16 98年 Y N N Y N N N 胸部疼痛
Pillarisetti [62] 55 米 16 97年 Y N N N Y N N Dyspneoa
Alreshq [63] 92年 米 16 95年 N N N N N Y N Near-syncope
路[64] 21 米 18 95年 N N N N N N Y
迈耶[65] 50 米 NA One hundred. N N N N N N Y
Bhatty [66] 60 米 14 95年 Y N N NA N N N 主动脉夹层
Al-Zuabi [67] 70年 F NA One hundred. NA N NA NA NA N N 主动脉夹层
Tomaszuk-Kazberuk [68] 69年 米 18 96年 Y N N Y N N N 主动脉夹层
关键:F:女性;M:男性;RR:呼吸速率;圣2:在室内空气氧饱和度;体育:肺栓塞;N:没有;Y:是的;拿拿淋:不可用;阿卜杜:腹部
非典型PE-related与圣相关症状295%或更多

(我)这是一个以18岁女人面对突然恶化的呼吸困难在最小的努力。她的脉搏率52-56 /分钟,RR 18次/分钟,圣2总计百分之九十九同时呼吸室内空气。ct肺血管造影显示一个大栓子在主肺动脉干延伸到右和左肺动脉[51]。

(2)在另一份报告,一个18岁的女人出现胸痛、腹痛。她的RR 28次/分钟,和圣2为99%(呼吸室内空气)。CTPA显示双边基部的节段和子节段充填缺陷与PE[52]一致。

非典型PE-related与圣相关症状2的95%或更多。

与圣(a) PE-related打嗝295%或更多

这是一个以81年老人出现打嗝,也没有并发呼吸困难或腹痛。他的RR 20次/分钟,圣298%(呼吸室内空气)。CTPA显示的栓子的前外侧段左肺下叶动脉[53]。

(b)与圣PE-related腹痛295%或更多

(我)这是一个42岁的男人抱怨右翼和下腹部疼痛。圣2为97%(呼吸室内空气)。CTPA显示低的栓子的右下肺叶的肺动脉分支[54]。

(2)在另一个报告一个48岁的男子出现右上象限的腹痛。他的RR 16次/分钟,圣2呼吸室内空气的99%。CTPA显示中央大栓子正确的主肺动脉[18]。

(3)这是一个44岁的男人右上象限的腹痛,无呼吸困难。圣2呼吸室内空气达到98%。CTPA涉及正确的显示栓塞后节段动脉[26]。

(iv)右下角的53岁男子抱怨背部疼痛辐射至右上象限的腹部。他否认胸痛或呼吸困难。他的RR 22次/分钟,圣296%(呼吸室内空气)。CTPA显示的栓子的右下叶的节段分支[27]。

(v)右翼的52岁男子抱怨疼痛与右上腹疼痛病。他还抱怨干咳。他的RR 23次/分钟,圣2呼吸室内空气的99%。CTPA显示肺栓塞的节段的右下叶肺动脉的分支[55]。

(vi)一位67岁的老人抱怨左腰疼痛辐射左上象限的腹部。他的RR 18次/分钟,圣297%(呼吸室内空气)。CTPA显示阻塞的正确的肺动脉分支[56]。

(七)一位63岁的妇女抱怨右上象限的腹痛加剧,呼吸。她否认胸痛或呼吸困难。她的RR 20次/分钟,圣297%(呼吸室内空气)。PE最初被认为是不可能的,但她随后恶化。随后CTPA显示两国广泛的肺栓塞[57]。

(八)29岁女性出现腹痛,后来的历史证明是由于卵巢静脉血栓形成。她的RR 16次/分钟。圣2室内空气是100%。她的CT扫描是诊断肺栓塞的[23]。

(九)一个14岁的男孩抱怨左路腹痛、他的RR 20次/分钟,圣2呼吸室内空气的100%。CTPA显示双边下叶PE [58]。

(x)左上象限的21岁男子抱怨腹痛。他的RR 18次/分钟。圣2为100%(呼吸室内空气)。CTPA显示“左小右大体育和下叶梗塞”[58]。

(c) PE-related ST段抬高与圣295%或更多。

(我)一名51岁男子的工作历史的最近的瞬态包括低血压的心电图显示导致V1-V3 ST段抬高。他的RR 32次/分钟,圣2在室内空气的100%。CTPA显示一个大型鞍栓子从肺动脉干扩展到所有对肺动脉的分支,“导致血流量明显减少整个肺”[59]。

(2)一位62岁的老人出现晕厥史和急性呼吸困难。他的RR 18次/分钟,和圣2室内空气是99%。他的心电图ST段抬高导致V1 V4。他后来成为haemodynamically不稳定而死。尸检表明他没有AMI,但是他死于肺栓塞[60]。

(3)一位63岁的女人面对中央胸痛咳嗽的历史。她的RR 16个/分钟和圣2室内空气是98%。她的心电图显示进步的凹圣分割前,和她的井分数低概率的PE表示。随后CTPA显示多个右侧肺栓塞[61]。

(d) PE-related“巨型”T波倒置与圣联系在一起295%或更多。

一名55岁男子抱怨轻微疼痛一周胸部不适和劳力性呼吸困难。他的RR 16次/分钟,圣2是97%。他的心电图显示巨头T波倒置模拟高档的左冠状动脉前降近端狭窄。CTPA显示大双边栓子是两个主要的部分闭塞的肺动脉[62]。

(e) PE-related near-syncope圣295%或更多

一位92岁的老人出现头晕,后跟一个秋天的历史。他的心电图显示窦性心动过缓(心率48次/分钟)和第一学位房室传导阻滞。他的呼吸速率是16次/分钟,和他的圣2是95%。通气/灌注扫描显示高概率的体育参与的证据> 50%的肺血管[63]。

(f) PE-related癫痫和圣2的95%或更多。

(我)一个21岁的男子给了最近两次的抽搐的历史和近期开始呼吸困难。他的RR 18次/分钟和他的圣2室内空气是95%。经胸廓的超声心动图显示明显扩张的右心室,右心房,温和切断三尖瓣返流,和海拔的肺动脉收缩压82毫米汞柱。CTPA显示“填补缺陷在双边肺动脉”[64]。

(2)50岁的男子有癫痫病史的,但是没有呼吸困难或胸痛的历史。圣2最初100%除了短暂的心动过速心动过缓和短暂的圣2在80年代的范围。经胸廓的超声心动图显示肺动脉压力的增加,从而提高体育的怀疑指数。通气/灌注扫描显示不匹配的多个领域。他后来有经验的心跳呼吸骤停和死亡。尸检显示鞍肺栓塞和大规模的双边栓子[65]。

(g)共存的PE和夹层动脉瘤圣的存在2的95%或更多。

三个病人,60岁,69年和70年,分别与解剖胸主动脉瘤PE共存。相应的圣2水平(在室内空气)分别为95%,100%和96%,分别。数据这三个病人(66 - 68),和其他六个体育协会和解剖胸主动脉瘤描述在表3。

表3:共存的主动脉夹层和肺栓塞。
第一作者和参考 年龄 性 RR 圣2% 呼吸困难 胸部疼痛 背痛 评论
M 'Iudoran [84] 70年 米 NA 78年 Y Y N 肺动脉栓塞18.6微克/毫升
Tomaszuk-Kazberuk [68] 69年 米 18 96年 N Y Y 深静脉血栓形成常见的股静脉
低浓缩铀[82] 57 F NA NA Y N N
Ramponi [85] 75年 米 NA NA Y Y Y 鞍体育
柴[86] 46 F NA NA N Y N 深静脉血栓形成腘静脉
Bhatty [66] 60 米 14 95年 Y Y N 深静脉血栓形成的右腿
克鲁兹[87] 71年 F NA NA Y Y N
Al-Zuabi [67] 70年 F NA One hundred. NA NA NA 痴呆
Akgul [83] 61年 米 NA NA Y NA Y 深静脉血栓形成右腘股和髂静脉
关键:F:女性;M:男性;RR:呼吸速率;圣2:在室内空气氧饱和度;N:没有;Y:是的;拿拿淋:不可用
肺栓塞的非典型心电图描记的气孔

典型的心电图的PE包括窦性心动过速、S1Q3T3配置,T波倒置V1-V4, RBBB,室上快速性心律失常[69]。在V1 Qr模式代表不良预后[70]。非典型特性包括窦性心动过缓[51]、ST段抬高模拟STEMI[13],“巨型”T波倒置导致V1-V4[62],确诊[71],Brugada模式(72、73),慢性乙肝[74],心室纤维性颤动[75],和无脉性电活动[75],后者有时与好的结果如果其根本原因(PE)及时识别并妥善管理[76]。

心房纤维性颤动值得特别提到当体育源于右心房血栓[77]。

共存的肺栓塞和胸主动脉夹层(表3)

胸主动脉夹层(少量)可以偶然地与PE共存。误诊可能归因于这样一个事实:障碍可能表现为胸痛和呼吸困难[78],肋膜炎的疼痛和咯血[79],和血清中海拔肺动脉栓塞水平[80]。此外,台湾全国性的队列研究表明,在调整了年龄、性别、住院期间,主动脉瘤(AA)患者深静脉血栓形成的风险高1.88倍(95%置信区间1.52 - 2.33)和1.90倍PE的风险更高(95% CI 1.58 - 2.25)相比non-AA队列。部分作者推测,这可能是由于压缩的上腔静脉导致静脉瘀血和罹患血栓的形成[81]。在九个轶事泰德和体育协会的报告(66 - 68,82 - 87)有四个实例共存的深静脉血栓形成(66、68、83、87)。

神经系统以外的PE中风的表现

癫痫的发生是一个偶尔PE(64、65)的表现。晕厥没有并发症状和体征的静脉血栓栓塞是另一个体育的典型表现。在一项研究中,97名患者的平均年龄77晕厥作为体育的一种表现,有24人没有体育的表现如tachypnoea、心动过速、低血压或深静脉血栓形成的临床体征或症状[88]。

精神错乱归因于PE在5例年龄在72 - 85,三个人也有症状包括胸痛和左小腿肿胀,急性呼吸困难,分别和突然恶化的呼吸困难。在其他两个病人这些症状都消失了,和无法解释的肺动脉栓塞增加PE的唯一表现。PaO2在4名患者达到< 80毫米汞柱,但被记录为83毫米汞柱在第五病人[89]。

肺embolism-related PDE(表4)

在一项研究中沉默的PE(被通气/灌注成像)中记录的患病率为37% 151患者PDE [90]。然而,在另一项研究在113个连续的患者(平均年龄62)怀疑心原性栓塞中风和卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)、CTPA发现只有4 PE患者[91]。分析12坊间PE-related PDE(92 - 105)的报告揭示了三种模式的临床表现(表4),即同时发生典型的PE(或低氧血)和PDE的症状,症状发生在PE的症状之后,发生中风的一天以后,呼吸困难和中风的发生没有任何文档。在后者被4名患者(102 - 105)在他PDE-related中风发生在一个体育病人报告没有呼吸困难,胸部疼痛或咳嗽。然而,随后经胸廓的超声心动图(TTE)显示右心扩张和海拔在肺动脉收缩压[103],或心脏内的血栓(102、104105),从而提高体育的怀疑指数。TTE的实用程序识别PE患者PDE(102 - 105)都有其对应的效用TTE的区分PE疑似AMI [106]。在后一种情况下报告一个32岁的男人面对前胸痛和呼吸困难,和他在V3-V6 ST段抬高。TTE显示右心室扩张和功能障碍,压扁的室间隔表示可能的PE。后者被CTPA验证诊断[106]。TTE还可以提高PDE的怀疑指数在哮喘患者急性恶化[107]。 In the latter report a 69 year old woman with known asthma experienced an exacerbation of her symptoms which was accompanied by the occurrence of left upper limb pain. TTE revealed a tricuspid regurgitation peak gradient of 47 mm Hg which was indicative of pulmonary hypertension. Enhanced computed tomography revealed saddle PE. The left brachial artery was not delineated. Subsequent transoesophageal echocardiography revealed a PFO with right-to-left shunt during the Vasalva manouvre [107]. TTE can even identify the coexistence of PE and TAD, as in a 71 year old woman who presented with dyspnoea and angina. On examination she had DVT in one leg, and also had aortic regurgitation. TTE showed a thrombus in the right pulmonary artery, and stigmata of TAD comprising a dilated aortic root, an intimal flap with image suggestive of a double lumen, and moderate aortic regurgitation [87]. Even in the atypical presentation of PE with seizures TTE can raise the index of suspicion for PE by documenting stigmata consistent with PE [64,65].

表4:肺embolism-related反常栓塞。
第一作者和参考 年龄 性 RR 圣2% 典型的PE或缺氧症状 同时反常栓塞症状 评论
Abusnina [92] 65年 F 20. 95年 Y Y 右腋动脉栓塞,深静脉血栓形成涉及左股骨和左腘静脉
Belvis [93] 36 F NA NA Y Y 同时呼吸困难和进行性加重
Bazan [94] 66年 米 NA NA Y Y 同时中央黄萎病和双边缺血性中风
刘[95] 57 米 NA NA Y Y 同时呼吸困难和右小脑梗塞
Vyas以及[96] 66年 F 22 96年 Y Y 同时呼吸困难和中风
Gansera [97] 32 F NA NA Y Y 同时呼吸困难和半身不遂
的卡[98] 53 F NA NA Y Y 同时低氧血和半身不遂
的卡[98] 67年 F NA 85年 Y Y 同时低氧血和轻偏瘫
的卡[98] 51 F NA 88年 Y Y 同时呼吸困难和半身不遂
的卡[98] 56 米 NA NA Y Y 血氧饱和度95%,氧气呼吸3 l / min,半身不遂
Facciorusso [99] 73年 F NA Y N 4周后呼吸困难之后,中风
Almaghraby [100] 61年 米 24 NA Y N 呼吸困难中风两天后紧随其后。下肢深静脉血栓形成
Mirijello [101] 58 米 NA 94年 Y N 肋膜炎的痛苦之后,第二天行程
第一作者和参考 年龄 性 RR 圣2% 典型的PE或缺氧症状 同时反常栓塞症状 评论
Kumar [102] 32 米 NA NA N N 中风和超声心动图显示血栓在卵圆孔未闭,主肺动脉血栓。深静脉血栓形成右髂总静脉
卡梅伦[103] 53 米 31日 NA N N 轻偏瘫和超声心动图显示右心室扩张和肺动脉高压。CTPA显示体育
达达[104] 55 米 NA NA N N 轻偏瘫和超声心动图显示卵圆孔未闭,右心房栓子和肺栓子
Miriyala [105] 72年 米 NA NA N N 轻偏瘫和超声心动图显示右心房血栓和卵圆孔未闭和肺动脉。双侧下肢深静脉血栓形成
关键:F:女性;M:男性;RR:呼吸速率;圣2:在室内空气氧饱和度;N:没有;Y:是的;拿拿淋:不可用
非典型的急性静脉血栓的位置

在一个解剖研究PE的原点被确认在102年的二百例PE。在36.9%的情况下原点包括periureteric丛,上腔静脉和右心房[108]。系统回顾二十9出版物显示,上肢深静脉血栓形成的构成4%到10%的深静脉血栓形成1980年1月至2016年5月期间[109]。颈内静脉血栓形成,以Lemierre综合征是另一个危险因素PE [110]。

可以复杂异常,颈静脉血栓形成反常栓塞的发生,就像在一个23岁的女人出现胸痛和呼吸困难,以前的文档上下文中的右颈内静脉血栓形成。除了CTPA-validated PE她血管造影证据栓子的手臂和腿[111]。

与正常血清肺血栓栓塞肺动脉栓塞的水平

虽然肺动脉栓塞水平升高是一个有用的验证性测试PE、前瞻性研究的1632名受试者年龄20 - 100确定8患者年龄在28 - 71 CTPA-validated PE肺动脉栓塞的水平没有超过500 mcg / L [112]。

一个年龄调整评估肺动脉栓塞(年龄下限的x 10 mcg / L 500 mcg / L)并不一定降低误诊的PE的风险。错过了PE的诊断是记录在一位75岁的老人与一个正常的年龄调整肺动脉栓塞的水平。他面对最近研究进行性呼吸困难,喘息和咳嗽。血氧饱和度的同时呼吸室内空气是93%。异乎寻常地,他井分数是零,和他的年龄调整肺动脉栓塞是600 mcg / L(年龄调整肺动脉栓塞的正常水平)。尽管非典型临床表现(如井得分为零)和非典型的正常年龄调整肺动脉栓塞,CTPA显示几节段性栓子在正确的上下部分肺[113]。

总结的流行的一些典型的表现

评价非典型症状的传闻报道体育充满了限制归因于发表偏倚。在这些限制的限制以下一概而论是可能的:-

(i)表示的PE STEMI-like ST段抬高是一种罕见的实体,在最近的一次系统生成只有34例报告审查。不过,有消息称,PE-related ST段抬高主要发生在anteroseptal分布[13]。

(2)表示,逐步开始在大约3%的患者呼吸困难是普遍PE [30114]。

(3)Orthopnoea十分罕见,发生在大约1%的PE患者[30114]

(iv) < 95%的氧饱和度(同时呼吸室内空气)生成一个优势比为3.3的PE患者的诊断疑似PE [3]。

(v)在大约22% -26%的PE患者晕厥是普遍[30],[114]。

(vi) PE-related反常栓塞是罕见的,和中风是其常见的表现。患者栓塞性中风与卵圆孔未闭,PE的患病率可能只是3.5% [9]。

(七)非典型位置的深静脉血栓形成是一种少见的PE的危险因素。上肢深静脉血栓形成是一个具体的例子,普遍在4% - -10%的患者深静脉血栓形成[109]

(八)大约0.5%的PE患者肺动脉栓塞水平达到< 500 mcg / L(即正常参考值范围)[112]。

结论
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非典型症状的PE可能发生在患者已经有至少一个其他症状或迹象已列举在CDR或PERC。如果一个非典型症状主导临床图片以外的风险在于,诊断PE似乎更有可能。PE的怀疑指数更可能会减少如果非典型症状和体征是唯一展示体育的特点,从而使另一种诊断甚至比聚乙烯更有可能。后者场景以首次独家的PE腹痛,声音沙哑,打嗝,癫痫,晕厥,或反常栓塞,分别没有并发呼吸困难,也没有并发胸痛。关注非典型症状和PE的迹象,和意识的整个范围的PE的表现可以提高肺栓塞的诊断水平。

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引用
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