泡沫硬化疗法与手术治疗慢性静脉疾病

尽管经典的慢性静脉功能不全的经典手术治疗方法成功地完全缓解了原因（反流）和结果（静脉曲张），但新的消融技术，例如内源激光消融疗法（EVLT），放射线射频（RF）和泡沫流失术语货币越来越多，只能通过局部麻醉进行。但是，由于不完全消融了saphenofemoral结的所有侧支，这些技术仍然具有残留的saphenofemoral回流的潜力。作为另一种技术连接 +泡沫硬化疗法，不仅像EVLT或RF一样舒适，而且与经典剥离一样安全和有效。

慢性静脉功能不全（CVI）的经典外科手术治疗方法是高结扎率（HL）和隐静脉静脉曲张静脉的剥离和经皮舍氏切除术[1,2]。经典方法和较新的方法都旨在缓解原因（反流）和结果（静脉曲张）。预防复发需要在静脉曲张之前进行反流的处理[3,4]。尽管消除反流因手术而言是可怜的，但新的消融技术，例如内脏激光消融疗法（EVLT），射频（RF）和泡沫消融越来越多，越来越多地融入货币，其优势只能通过局部麻醉来表现。但是，由于不完全消融了saphenofemoral结（SFJ）[3,4]，这些技术仍然具有残留的saphenofemoral回流[3,4]。所有较新的热消融技术均不能完全消除排水到SFJ的侧支，这是HL和手术的可能性。尽管经典的手术HL也被指责为由于新血管形成而导致复发性静脉曲张的发育，但表明多普勒证明的实际新血管形成很少见，并且主要与SFJ和侧支的不当分裂有关是主要负责因素和新血管形成永远不是复发的唯一原因[5]。Neovarculination在EVLT后的发病率为7.1％，RF消融后的发生率为2.2％。负责的因素是动静脉瘘的发展以及炎症反应的强度，以重新加固消融的静脉片段[3-5]。关于SFJ的大隐静脉（GSV）重新加续化的发现，在未连接的RF消融的患者中比与连接的RF消融（14％）更普遍地发现了完全SFJ连接的重要性[3--5]。 It was found that surgery was not inferior to newer endovenous procedures.in comparison of recurrence rates, overall complication rates, and symptom relief. Our results of former studies comparing the three different surgical techniques (complete stripping with HL, partial above-knee stripping with HL, and HL alone) have clearly shown that the best recurrence rate, best improvement in CEAP class, and best event-free survival rates are achieved using complete stripping with HL [6,7]. The rate of residual reflux and recurrence after partial stripping can reach up to 20%,as more often with patent below-knee saphenous veins than with incompetent perforatory veins (IPVs) undetected preoperatively. If these newer techniques can be described as theoretically equivalent to stripping with low ligation of the proximal saphenous vein, it is not wise or completely true to claim that their recurrence rates and effectiveness are better than those of classical complete stripping with HL. Past experiments have shown that, HL with complete division of the SFJ and all side branches, full-length obliteration of the saphenous vein is the best treatment chocie to prevent recurrence [7].

经过技术正确的手术后，某些因素，例如不称职的SFJ，较短的sasphenous静脉（SSV），IPVS，大腿中无能的表面血管，HL，没有剥离，女性性别，女性性别和抗肢体性深层静脉内部无静脉疾病（DVI）（DVI）都与更大的复发风险有关[8]。我先前对372例患者的研究表明，术后早期和后期临床状况，结局和其他事件的预测因素是双侧肢体疾病，占领，家族病史或遗传性易感性的预测，先前的深静脉血栓形成（DVT）（DVT）（后）静脉曲张的血栓性病因），年龄较大和术前IPV。术后症状复发和临床和多普勒检查结果的预测主要取决于患者的术前临床状况和静脉曲张静脉静脉手术可以防止静脉反流扩展，而5年无症状生存率为51±0.8％[9]。

直到今天，我们继续招募患者，现在包括2986和4224名患者，他们在过去的12年内分别接受了经典剥离和泡沫硬化疗法（2005年5月 - 2019年5月）。术前和术后CEAP课程，症状，复发，生活质量得分（静脉级别的严重程度得分-VCSS和Aberdeen静脉曲张静脉naire quoestionnaire score-avvq）和两组的多普勒发现，在7210名患者中，HL + Strippping complate HL + Strippping consect或HL +泡沫，剥离组包括42％的患者，泡沫 +结扎组包括58％的患者。操作技术对术后症状复发，CEAP类和多普勒发现没有显着影响。泡沫硬化疗法和剥离之间的术后有效性没有显着差异（图1,2）。两种技术之间的VCSS和AVVQ没有显着差异（表1）。相对于其他血管内技术，例如激光和RF消融，使用泡沫硬化疗法的使用更为有效。超声引导的泡沫硬化疗法和吸热烧蚀之间的临床重要结果没有显着差异。由于超声引导的泡沫硬化疗法较低，因此在大多数医疗机构中，它可能是更具成本效益的选择[10]。除了易于应用，术后不适和患者的满意度较低，最近的一项前瞻性研究表明，尽管GSV剥离HL与术后早期的重大不适和问题无关 patient satisfaction with less postoperative bruising and discomfort and reduced analgesic requirements [11,12]. The safety and effectivity of ligation + foam sclerotherapy as an alternative technique making possible daily surgery are not different than those of classic stripping. The predictors of postoperative symptom recurrence and clinical and Doppler examination findings depend mostly on the preoperative characteristics of individual patients and both varicose vein surgery and foam sclerotherapy with HL can prevent extension of venous reflux with time.

1. Nicolaides AN，Allegra C，Bergan J，Bradbury A，Cairols M等，下肢慢性静脉疾病的管理：根据科学证据的指南。int Angiol。2008;27：1-59。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18277340
2. Eberhardt RT，Raffetto JD。慢性静脉功能不全。循环。2014;130：333-346。
3. Islamoglu F.可以随着时间的推移扩展静脉反流。医学学。2016;38：193-194。
4. Merchant R，Pichot O.隐式反流的内横射射闭塞性闭塞的长期结局，作为浅表静脉功能不全的治疗方法。J Vasc Surg。2005;42：502-529。
5. Labropoulos N，Bhatti A，Leon L.大隐静脉消融后的新血管化。EUR J VASC内部外科手术。2006;31：219-222。
6. Salles-Cunha SX，Comerota AJ，Tzilinis A.大隐静脉射频消融后的超声检查结果。描述性分析。J Vasc Surg。2004;40：1166-1173。
7. Dwerryhouse S，Davies B，Harradine K，Earnshaw JJ。长长的隐性静脉降低了复发性静脉曲张的重新手术率：一项随机试验的五年结果。J Vasc Surg。1999;29：589-592。
8. Allegra C，Antignani PL，CarlizzaA。手术治疗后的静脉曲张静脉：我们进行了五年随访的经验。EUR J VASC内部外科手术。2007;33：751-756。
9. Islamoglu F.静脉曲张的另一种治疗方法：结扎加泡沫硬化疗法。皮肤手术。2011;37：470-479。
10. 棕褐色VKM，棕褐色。长隐静脉的超声引导泡沫硬化疗法的技术和早期结果用于治疗静脉曲张。新加坡Med J. 2009;50：284。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19352572
11. Abela R，Liamis A，Prionidis L.大隐静脉的反向泡沫硬化疗法与标准和内陷剥离相比，具有Sapheno-Femoral结扎：前瞻性临床系列。EUR J VASC内部外科手术。2008;36：485-490。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718769
12. Islamoglu F.可以通过高连接泡沫硬化疗法防止随着时间的推移扩展静脉反流。Ann Vasc Med。2018;5：1097。