后台 :Laparoscopic阴道切除法(LSG)在处理肥胖症方面越来越受欢迎LSG安全低发复杂因素很少导致发病甚至死亡渗漏是与LSG相关的主要复杂因素,报告流行率介于1.9%至2.4%。

目标:比较外科干预和内分泌处理袖子剖析后胃泄漏

病人与方法:我们的研究包括30名寄件泄漏的病人,通过例常后操作成像发现或后续期间发现2017年8月至2019年8月期间从10月6日大学医院招聘病人病人划分为以下组:1)内镜检查组:这组包括15名内孔插入后袖泄漏的病人2)外科组:它包括15名接受外科管理后袖泄漏年限的病人划分随机

结果:我们的研究显示,Endoscotis剖腹泄漏管理有效方法比外科管理低发症和短治医院某些病人可能很好地选择第1类泄漏早期外科干预,如果在泄漏传播前和组织易碎前及早管理阶梯复杂度包括阶梯迁移(26%)、阶梯相关溃素(13%)和约束性(13%)。外科干预增加复杂症(DVT、胸部感染、伤口感染和约束)并留院后时间更长

结论:建议对后袖胃泄漏进行内分解管理,因为它成功管理泄漏并避免侵入程序风险较低,住院时间较短并提前恢复功能

Laparoscopic软骨管切除法(LSG)越来越受人欢迎处理病态肥胖症LSG安全程序复杂率低所遇复杂因素仍可导致发病甚至死亡。最重大的复杂问题有主线出血、严格性以及主线泄漏[1]

渗漏是与LSG相关的主要复杂因素,报告流行率介于1.9%至2.4%。多数泄漏发生在主线近似部分,Oesofacogistic切口[2]

漏洞可分类依据发端时间(早期、中间和延迟泄漏)、临床展示、泄漏网站、辐射外观或混合因子依据临床关联性和传播范围定义I类或子类泄漏和II类泄漏[3]

基于临床和放射结果,A型显微孔中无泄漏临床或放射学证据,B型泄漏由放射性研究检测,但没有临床发现,最后C型泄漏带辐射和临床证据[4]

剖析胃泄漏可能比较困难,因为演示文稿从无症状休克到严重化粪休克不等。常见症状可能具有化粪性:发烧、心电图变速、列心病、腹痛和腹膜炎、速心跳大于120分/分钟(bm)可能是胃漏解的最诊断信号Burgos等214名病人中报告7例泄漏(3.3%),其中5名病人显示腹痛、发热、心电图高位数、Tachypnea和实验室增加感染信号发现心电图初步显示提前泄漏[4]

诊断模式中哪些最敏感和具体判断后袖胃泄漏问题仍然存在争论,但所有辩论都同意早期检测与更好的结果相关联,高猜疑指数是检测诊断漏漏基石[3]

泄漏后袖胃剖析管理在采行标准算法方面引起许多争议和困难,胃泄漏后袖分类可能构成建立算法或协议的第一步,基于3个特征:时间外观(早期、中级和晚间)位置(近似或偏中或偏差气化)重度或级数(类型一二)[3]

理科外科后泄漏处理原理包括医疗管理(静脉抗生素和营养支持)、排水多消化土化并阻塞泄漏只有在任何泄漏相关流水收集完成关闭后,才可考虑适当排水 [5]

经典外科疏漏管理包括及早重新干预关闭或补补胃或解剖缺陷外科手术与高发病和高死亡率相关重新干预,如胃切除术、复杂袖子胃旁路或stockulojunal解剖

后验泄漏管理优于外科手术并包括技术:覆盖(或排除)缺陷关闭缺陷或暂时保留开口配置缺陷,供流水收集内部排水 [7]

剖面处理渗漏选项包括:部分覆盖金属自扩展纹理或完全覆盖序理、缺陷剪切、透视剪切系统、内分层插入猪尾、fibrin密封和调试设备[8]

近十年来,自扩展金属链处理袖泄漏使用量不断增加消毒的目的是转移瘘管病现场的胃部内容,并绕过异常感知部分,如果存在的话。Casella和同僚报告使用内分镜插件漏出3名病人百分百成功[9]

外科疏漏管理方法包括初级修复和肠道、胃或omenta

考虑重试剖腹漏增加发病率(15%-50%)和死亡率(2%-10%)[10]

更确定化外科选项包括:将LSG转换成正规 Roux-Y胃旁路解析

目标工作

比较外科干预和内分泌处理袖子剖析后胃泄漏

学习设计

这项研究将在2017年8月至2019年8月期间10月6日大学医院进行,研究对象将包括30名通过例常后操作成像或后续期间发现后袖泄漏的病人研究中将包括早期血动稳定I型泄漏案例,这些案例未能响应保守医疗15名病人将接受内分层插入,15名病人将接受外科干预所有病人都同意参加研究10月6日大学道德委员会获得道德核准

病人融合标准研究内容包括I型泄漏Hemio运动稳定病人

排除标准:异常案例显示化粪休克或腹膜炎

方法论

术前诊断泄漏病人包括:历史采集(年龄、性、BMI、操作日期、发症症发作、急性或慢性病史)。临床检验包括生命标志和局部腹部检验例行术前调查(CBC、肝功能测试、肾功能测试和电解解法)。

辐射调查(气片软软盘、peviabdminalUS和CT扫描)

管理

开工排泄额外消化空间是所有案例初始处理策略的一部分

二叉保守管理包括:营养支持、IV抗生素和良好监控

3级外科管理包括:直接标注关闭缺陷或补丁缺陷

4级内分层管理:部分覆盖自耗分量6-8周,如果渗漏不受控制(可能的复杂因素包括:阶梯迁移-控制-超常和循环化),此后有可能复用另一种分量

术后评估

漏损处理后后续跟踪:将外科管理(A组)与内孔管理(B组)比较将包括:跟踪直到病人出院

医院放行后:每周跟踪渗漏控制方式:评价泄漏输出率和控制率(窗体扫描率)并开发复杂问题

泄漏控制后:每月跟踪6个月

统计分析

建立Excel电子表格输入数据验证变量和基于选项数据输入法对绝对变量使用以减少潜在误差分析使用SPSS软件(社会科学统计包24版SSPS Inc和Chica,IL,USA)数据正常性使用Shapiro-Wilk测试评估数值数据描述为平均值++SD或中位和插值范围频表百分数用于绝对变量独立学生测试并配对测试用于比较参数量化变量曼怀特尼测试和威尔科松匹配测试用来比较非参数量化变量千方测试或McNemar-Bowker测试被用来分析绝对变量多线性后勤回归评估死亡率预测器A级

p-值 < 0.05被认为具有统计意义

启动前,我们得到了教职员工道德委员会的批准 并得到了每位病人的书面知情同意

表1显示管理类型与年龄之间没有统计上的重要关联公元前=0.88BMI公元前= 0.14), gender (公元前= 0.72和余发性公元前=0.47

表2显示管理类型与泄漏网站之间没有统计上的重要关联公元前=0.48和区间间外科与泄漏公元前=0.147

表3显示管理类型与初始处理之间没有统计上的重要关联公元前=0.47

表4显示管理类型与结果之间没有统计上的重要关联公元前=0.51反之,管理类型与闭合和漏泄控制间距之间有统计上的重大关联公元前< 0.001)和住院公元前= 0.013).病人接受内孔管理显示住院时间短区间表示病人稳定化 不需要更多住院

Laparoscopic阴道切除法正逐渐成为世界范围对不同程度肥胖病人常用的妇科程序之一限制程序有几种长处技术简单化不需解析诱发grelin下降引起食欲抑制,从而增加限制效果据报道,与Ruuxen-Y剖面旁路或双片分解开关或无二元开关相比,发病率和死亡率较低可同时执行其他程序[12]

LSG可与三大复杂问题相关联,其中包括主线胃出血、主线胃漏出和气管约束内存剖腹后出现胃漏与严重和长期发病相关联,仍然是最可怕的复杂问题之一。气流泄漏可表现为腹膜炎、腹膜炎、阴道或其它瘘管病、败血症、器官故障甚至死亡[13]

袖子胃切片处理方式不一并取决于中断程度、腹部沾染程度和泄漏网站Endoscopy是极优第一线工具,并可能同时诊断和治疗直角纹理最初设计为阻塞食道癌、胃癌和直肠癌的工具近些年来,越来越多的证据显示,嵌入胃水泄漏是一种安全治疗选项[14]

尽管如此,所出版文献中缺少内分影流管理LSG后渗漏的功效和安全性因此,我们进行了本项研究,比较外科干预和内分泌处理LSG后胃泄漏

在当前研究中,入院病人平均年龄约35岁,大多数病人为女性。超过二分之二的病人有一次或多次概率,这与Juza和同事都一致[15]

漏洞可分类或基于启动时间、临床展示、泄漏网站、辐射外观或混合因子Csendes et al [16]早期、中间和延迟泄漏分别指手术后1至4日、5至9日和10日或以上泄漏

根据这些发现,Sakran和同事[17]通过查询2 834名接受LSG检查的病人进行了回溯分析,发现44名(1.5%)气管泄漏44名病人中,30名(68%)是妇女。病人平均年龄41.5岁,渗漏诊断中值7天后操作化:9例早期(0-2天)(20%),32例中间值(3-14天)(73%),3例晚值(14天)(7%)。有33位病人(75%)发现泄漏网站贴近胃切口上袖

类似地,Vix和Colleoptesssssssssss报告泄漏率和管理总体泄漏率为9/378(2.38%)。漏洞大都发生在GE交叉路口和中间

关于本研究的主要结果,内分层分层13中(86.7%)实现漏泄,只有2个病人需要转换为rouxenY关闭泄漏控制间距为3.36++5.4天医院平均住院时间为8.7+4.1天分析显示,管理类型与结果之间没有统计意义关联公元前=0.51反之,管理类型与闭合和漏泄控制间距之间有统计上的重大关联公元前< 0.001)和住院公元前= 0.013).病人接受内孔管理显示短间隔直到泄漏控制并住院

与我们发现一致的是,Puli和同事[19]进行了系统评审和元分析,评价自扩展脚本处理小儿外科泄漏的成功共189条相关文章得到评审,其中7项研究(67名泄漏病人)符合兼容性标准使用SES成功封存合比例为87.77%(95%CI,79.39%-94.19%)。成功底部切除比例为91.57%(95%CI,84.22%-96.77%)。

类似地,Murino和同事[20]评价内分片管理大组病人大片子子外科泄漏效果从2006年1月至2012年12月用部分覆盖SEMS法剖面处理后出现解剖泄漏的病人数据经回溯审查string策略成功关闭88%的病人泄漏

Southwell和同事[21]描述内孔管理后LSG泄漏的经验共有21名病人接受了LSG后泄漏管理自理处理方法包括部署主SEMS跨漏出网站共20/21(95%)病人解决泄漏问题,平均处理75天(中位数47,范围9-187)。

Garofalo和同僚ssss共872个LSGs11例中10例(90%)实现肠道阴道闭合,平均闭合时间为9.9周(范围4-24周)。

台友sai评价SEMS处理大片后外科泄漏的功效和复杂问题7名病人接受SEMS覆盖漏泄处理,包括LSG(n=6)六位病人中,1名病人在漏泄诊断达不到漏泄一年后接受插播处理,5名病人提前插播实现漏泄(83.3%)

Eubankss和同事[24] 介绍了大序列结果,迄今为止处理主线复杂症对所有接受主线复杂症处理的病人都进行了回溯性评价,在单三级护理妇科中心进行儿科外科共治疗了19名病人34例内分片硅胶分层处理后泄漏解析发生在19名病人中的16名(84%)。

分词插入复杂度包括因分词移位提前移位、出血和因分词近似偏移阻塞静态迁移是技术的主要缺陷,需要移位[25]

在本研究中,内镜检查组短期并发症复发率因治疗失败(6.7%)、潮流迁移(26.7%)和子分词破解症(6.7%)而复发长期跟踪中,2名病人(13.4%)开发与纹理有关的溃疡,类似数目的病人开发严格性

Campo和同事[26]描述单机管理SG渗漏内分层经验诊断出所有接受内分层定位SG泄漏24位病人的数据,并用覆盖内分层处理SG主线泄漏迁移发生在所有阶梯定位中的22%

博塔伊蒂斯等支持初级外科修复缺陷并立即外科干预,洗排水和初级修复因周围组织保持健康而提前泄漏的病人更确定化外科选项包括:LSG转换成正规 Roux-Y胃旁路,Jejunal Roux四肢反剖分解为阴道瘘和全气管切除Gomes表示将袖子转换为RYGB会导致套子内高气压解压低压系统roux四肢还比袖子更好排水,袖子可能有功能失常或缓冲区LSG转换RYGB可能不可取,因为有大量腹膜炎[11]研究显示,提前重布前三天可能导致成功闭包与第三天后重布漏包并尝试提前外科关闭缺陷可能的话,用缝合加固法可以换行换行换行换行 [12]

七位病人通过早期外科干预管理 排水直接打探泄漏点 组织不易破解 修复成功

短期复杂症例与外科组相同:胸部感染6.7%,DVT6.7%,伤口感染6.7%,重呕吐6.7%,分片退房6.7%长期跟踪中,2名病人(13.4%)开发严格性

尽管总体复杂率与内镜检查和手外科相似,但外科组中明显出现更严重的复杂症DVT、伤口感染和严重呕吐可能在术后阶段产生破坏性后果举例说 验尸研究显示 50%的死在医院的病人 都有DVT此类发现可解释内分影下降的有利结果,即住院时间和回归正常功能时间

尾部剖腹漏管理推荐 因为它成功管理泄漏 避免入侵过程中短住院并提前恢复功能

1. akwarAAssaliaAKhaysiIKlugerYmajna延迟剖腹剖析剖析CaseRepGastroin测试Med2013年136PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23662218/
2. 策尔默JD Mathiasson Ma腹科袖子胃切片程序比腹科 Roux-en-Y剖面旁路低风险元分析AMJSURG2014年208:903-910PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25435298/
3. 瑞秋AABARLEM气流插件袖口胃剖析:审查预防和管理,WorldJGastroentrool2014年20:1390-13910PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4194572/
4. BurgosAM/BraghettoI/CsendesA/MaluendaF/KornO等剖腹剖腹后泄漏肥胖ObesSurg20091672-1676PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19506979
5. Eisendra剖面外科大复杂症:内镜第一线处理自然剖析胃学和Hepatology2015年
6. Van de Vrande S,HimpensJ,ElMouradH,debaerdemaekerR,LemanG由ladoroscopic Roux-limsugObes关联2013年9:856-861PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23433751/
7. LeendersBJSTronkhortASmuldersFJSNieuwenhuijzenGAGAGLPGL可移动并可重新定位覆盖金属自扩展序曲用于上胃肠外科后泄漏:三级转院经验苏格Endosc2013年2751-2759PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23436082/
8. Mercky P公司、Gonzalez J公司、BoninEA公司、Emungania O公司、BrunetJ公司等透视剪切系统用法关闭消化管Dig Endosc实战2014年27:18-24PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24720574/
9. Casella G公司、Soricelli E公司、RizelloM公司等非外科处理主线漏出欧比斯苏格2009年19:821-826PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19381737
10. Docimos,PryorAD液晶管理文摘:ChandB易腐性管理内分解Springer Cham2018年
11. Gomes RM、Palianapan R、BhaskerA、NaikS和ShahS泄漏管理后SleeveGastrecmy插文:Palanivelu P.,Kumar S.,Gomes R.百科外科实践指南Springer新加坡2017年
12. Praveenraj P,GomesR,KumarS等腹部袖子剖腹后胃漏管理异常肥胖:三级护理经验设计管理算法J最小存取Surg2016年12: 342-349PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5022516/
13. SchulmanAR和ThompsonCC剖析外科并发症评价/管理当前气文学处理选项2017年15:701-716
14. WalshC卡马里Endoscopic管理儿科综合症:审查更新世界肠内镜学杂志2017年7:518PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4436919/
15. jza RM公司、HaluckRS公司、保利EM公司等气囊泄漏:单个机构早期合并腹膜剖析管理经验肥胖症和相关疾病外科2015年11:60-64
16. CsendesA,BurdilesP,BurgosAM,MaluendaF,DiazJC保守管理557开胃旁路泄漏肥胖外科2005年15:1252-1256PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16259881
17. SakranN公司、GoteinD公司、RazielA公司、KeidarA公司、BeglaibterN公司等内存剖腹术后气流:多中心经验2 834名病人外科内核2013年27:240-245PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22752283/
18. VixM公司、DianaM公司、MarxL公司、CallariC公司、WuHS公司等连续378名病人管理袖口切除后主线泄漏sraparoscEndosc Percutan技术2015年25:89-93PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24752161
19. puliSRSSPOFDERISSThompsonCC自扩展脚本处理小儿外科泄漏:系统审查元分析gastroinstativeEndosc2012年75:287-293PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22047699
20. 穆里诺A公司、ArvanitakisM公司、Le MoineO公司等Endoscocic管理效果使用自耗金属芯片肥胖外科2015年25:1569-1576
21. 南城LimTH底线漏液处理法LSG:新西兰大型理工中心经验欧比斯苏格2016年26:1155-1162PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26475027/
22. Garofalo F,Noreau-NguyenM,Denis R,ATLASH,GarneauP等内窥处理袖子胃漏水进化:从局部覆盖到长全覆盖脚本sugObes关联2017年13:925-932PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28237561/
23. TsaiYN公司、WangHP公司、HuangCK公司、 ChangPC公司、LinIC公司等透视剖腹术后漏出管理高雄JMDS2018年34:43-48PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29310815/
24. 欧班克斯公司、EdwardsCA公司、恐惧NM公司、RamaswamyA公司、de la ToreRA等4EntoscicStents处理剖析外科JAMCLSURG2008年206:935-938PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18471727/
25. AnastasiouJ/EubanksS/EdwardsCA/SearnNM等EndoscicStents处理百科外科后解析JAMCLSURG2008年206:935-938PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18471727/
26. Martin del Campo SE,MikamiDJ,NedlemanBJ,NoriaSF直角分叉处理袖口切漏:单机体经验完全覆盖脚本sugObes关联2018年14:453-461PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29370996/
27. 博塔伊蒂斯S公司、MitsalaA公司、PerenteS公司、SimopoulosC公司防控拉帕罗斯科奇斯里夫气管切片后 Staple线漏液J Anesth Surg2018年5:95-102