梅克尔憩室(MD)是外科医生在临床上遇到的最常见的脐肠导管异常。由于大多数梅克尔憩室患者无症状，因此准确的发病率尚不清楚。大多数研究报告的发病率约为2%。大约4%的梅克尔憩室患者出现症状。

一名10岁男孩从地区医院被送往医院。他的症状开始于住院前一天，表现为胃肠道出血、下腹痛和四次呕吐，没有发烧。腹部超声和X线检查正常。血液检查结果显示：红细胞3,19，血红蛋白0,95，红细胞压积0,27。体检时腹部触诊柔软，并没有疼痛。直肠指检显示有血。闪烁扫描病理扫描显示右半腹部的局灶性病变与梅克尔憩室一致。患者采用腹腔镜辅助下经脐体外切除梅克尔憩室。

梅克尔憩室是临床上最常见的脐肠导管异常。它通常位于回肠的肠系膜边缘，距离回盲瓣[1]约100厘米。憩室的血液供应来自位于肠系膜皱襞内的卵黄肠血管。真正的憩室包含肠道的全部三壁。准确的发病率尚不清楚，因为大多数梅克尔憩室患者是无症状的。大多数研究报告的发病率约为2%[2]。大约4%的梅克尔憩室患者会出现症状，这意味着每10000人中有8人会有[3]并发症。男女并发症的比例约为3:1,50% ~ 60%的症状性梅克尔憩室在生命的头2年内被发现[4]。有症状的梅克尔憩室有异位组织(胃、胰腺和十二指肠、殖民地和胆道粘膜)的情况多十倍。50% ~ 60%的异位组织患者出现症状[5]。 Complications aroused from Meckel’s diverticulum include gastrointestinal bleeding, intussusception, intestinal obstruction, abdominal pain and incarcerated hernia.

一个十岁的男孩，从地区医院被送走了。入院前一天开始出现症状，表现为消化道出血、下腹疼痛、呕吐4次，无发热。腹部超声及x线检查正常。血象:红细胞3,19，血红蛋白0,95，红细胞压积0,27。体检时腹部触诊柔软，无疼痛感。直肠指诊显示有血(图1,2)。

放射药物20.6 mCi, Tc 99，动态腹部和盆腔区显像60分钟，静态显像60分钟后，显示右半腹部上、下象限边缘中度聚集病灶。结论:病理扫描示右半腹部梅克尔憩室灶灶性病变(图3)。小儿肠胃病医生行长15cm的远端直肠镜检查，仅发现肠内有血内容物，无明显病理改变(图4)。

手术在全身麻醉下进行，并留置鼻胃管和尿管。患者放置在方便的位置并准备进行手术(手术清洗或手术场地和手术覆盖)后，使用开放技术插入一个10毫米的Hasson端口。根据体重建立气腹，充气0.5/l/min，最大压力12/mmHg。在用10mm手术望远镜对腹腔进行系统概述后，再插入两个5mm工作端口。从盲肠逆行方式对小肠进行系统探查。对肠系膜两侧的肠进行全面检查。直接识别Meckel憩室(图5、6)，抓住(图7)并通过脐带口输送。憩室切除术在体外进行，同时进行肠切除/吻合，并伴有邻近回肠的套筒(图7-11)。

然后将肠子返回腹腔，使用2-0聚乳酸近似筋膜，用间断缝线闭合脐切口。

组织病理学研究

憩室长27毫米，直径19毫米宽。憩室粘膜有模糊受限结节，呈灰色，尺寸为16 × 15 × 12毫米。胃粘膜被中等强度的慢性炎症浸润。粘膜下层充血血管(图12-16)。

术后一切顺利。患者无发热，肠蠕动正常。给予甲硝唑抗生素。在4^th术后第一天，对实验室检查结果进行分析，患者出院。术后第8天取线，创面正常。

腹腔镜检查是诊断MDs无痛大肠出血并发症的首要程序。据报道，Tc99扫描的灵敏度为25% - 92%[6]。该诊断技术是最好的术前无创诊断MD的方法。Menezes等人对症状性MD的各种表现进行了回顾性分析，并评估了Meckel扫描作为诊断工具在胃肠道出血患者中的敏感性。敏感度为66.6%，假阴性率为33.3%。在我们的病例中，闪烁显像显示在右下腹部有放射性药物的积累，证实疑似梅克尔憩室

梅克尔憩室切除术可在体内或体外进行。体内憩室切除术可以完全在腹腔镜下进行，而不需要扩大脐部伤口。内窥镜吻合器是憩室切除术中最常用的器械。Schier等[11]报道了在阑尾切除术中使用内环和憩室分隔术。早期腹腔镜下憩室切除术的报道更倾向于体内方法。腹腔镜下全腔内憩室切除术的一个问题是不能进行梅克尔憩室的节段切除术。孤立性憩室切除术有在邻近回肠留下异位胃粘膜的风险。

在体外憩室切除术中，梅克尔的憩室是通过一个扩大的脐部伤口。对梅克尔憩室及邻近回肠进行节段性切除。手缝小肠与小肠吻合为[12]。避免使用昂贵的腹腔镜吻合器。Ng等人[14]描述了腹腔镜辅助下体外Meckel憩室切除术，采用GIA内腔吻合器和侧侧回肠吻合。然而，这种方法并没有得到普及。

atwood等人[15]首次描述了经胆囊外憩室切除术，并在憩室颈部横向应用吻合器的腹腔镜梅克尔憩室切除术。这种手术有离开异位粘膜组织的风险，切除邻近的肠被认为是目前的治疗选择。在我们的病例中，患者接受楔形或肠切除/吻合的治疗。

Altinli等人[16]报道了采用手缝吻合的体外经脐MD切除术。该手术的优点是触诊MD基底部异位上皮，并避免使用吻合器，因为吻合器价格昂贵且在紧急情况下难以获得。我们采用Altinli推荐的程序，腹腔镜辅助体外切除术，人工端到端吻合。我们发现这个过程很容易执行。缺点是脐带开口和手术长度的最小增加。Atinli手术相对于体内袢内或吻合器（EAG）和体外吻合器切除术的优点是：该手术成本较低，因为它避免了使用昂贵的吻合器和切除异位粘膜，而异位粘膜也可能发生在回肠的切除边缘。

MD病例中异位粘膜的发生率在15%-50%[9]之间。Shalaby等[13]报道，有症状的患者憩室异位胃粘膜的发生率为77,8%。据报道，有症状的MD患者异位粘膜明显高于无症状的MD患者。在有症状的MD患者中，有61% - 80%的病例存在异位粘膜，而在偶发病例中，只有13%-30%的病例存在异位粘膜[9]。在我们的病例中，我们的病人有症状，有胃肠道出血和异位胃粘膜。

Park等人[17]报道了梅奥诊所对1476例Meckel憩室患者的治疗经验。这项研究包括儿童和成人，但没有明确规定手术方法。在100例切除的憩室中，大多数术后并发症在症状组为13%，在无症状组为20%。据报道，儿童憩室切除术后粘连性肠梗阻的发生率可能高达10%至15%[18]。文献中从未报道腹腔镜辅助憩室切除术后的术中并发症。Sai Prasad等人[19]报告8%的患者术后出现肠梗阻。他认为粘连继发于肠梗阻解除后的缺血。其他研究没有显示术后有任何肠梗阻[20]。他们都认为腹腔镜辅助Meckel憩室切除术安全可行，效果良好。本病例报告中的患者预后良好，无并发症。

腹腔镜辅助经脐体外梅克尔憩室切除术是一种简单、安全、有效、经济的手术方法，不需要昂贵的腹腔镜吻合器。

完全切除憩室和含有异位粘膜的邻近肠是必要的，以减少复发的机会。

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