指甲下的外生骨疣:儿科方面

指甲下的外生骨疣(苏)是一种良性的指骨的肿瘤osteocartilaginous自然[1]。苏在儿童和年轻成人最常见的诊断;大多数这些病变位于大脚趾,尽管他们可能发生在其他脚趾(尽管很少)。我们报告中描述五观察苏年轻10岁以下儿童的特性并讨论病理学在儿科人口。

父母的协议之后,我们所有的病人,我们回顾了苏治疗和监控的情况下2儿童医院的外科医生拉巴特2010年1月至2016年12月,十个苏16岁以下的病人。我们定义以下入选标准:病人不到10岁的时候咨询、诊断在前部和侧x射线,组织学确认和后续大于24个月。5例符合这些标准。所有患者行外科治疗和全身麻醉一直与局部区域块。治疗的结果分析了根据表1中提到的标准(失落的痛苦、愈合时间、存在与否onychodystrophy)。

4名患者是女性。平均年龄为7岁。下的外生骨疣坐在大脚趾的脚趾甲2例。其他地方是第二和第三趾。右脚是受影响最严重的4例。紧鞋子的概念出现在所有的孩子。直接创伤的概念仅仅是发表在一个孩子。时间诊断之前诊断范围从3到10个月(意思是:7个月)。的症状不断加重疼痛的鞋子。受感染的诊断是在溃疡解除钉在它的核心部分和变形两个病人(图1)和粘膜下色素表面的其他3(图2),摄影总是显示大量附加到的最后一个方阵的脚趾(图3)。手术方法是选择性的横向路线3例(图4),并直接损伤结合trans-ungueal方法2例(图5)。切除的姿态由外生骨疣,刮除术的指骨的植入基地和甲床的重建。

最后随访(意思是:34周),3例效果良好,平均在2人。主要结果总结在表2。

苏是一个相当罕见的肿瘤。她通常认为自己生活在第二和第三年[1,2]。由于贴身和狭窄(1 - 2毫米)的指甲下的空间结构,任何类型的占领病变可能扰乱远端指骨和引起疼痛。误诊和不正确的治疗,报告或延误诊断和治疗,苏是常见的文献[1,3]。

很少有系列报道儿科病例在第一个十年[3]。工作的短笛et al, 2患者10岁以下的[4]。其他作者报道散发病例(5、6)。在我们的情况下,一半的起诉案件在病人不到16岁不到10岁的儿童。这种损伤的确切病因仍不确定。苏在年幼的孩子是有罪的发生遗传倾向。协会与多个外生骨疣特别的疾病和问题只有数字位置[7]。此外,假设易位t (X;6)(q13-14;的时候)会导致COL12A1和COL4A5胶原蛋白基因的突变和静电单位的形成似乎是有趣的但尚未验证了其他作者[8]。

Letts也一样,我们估计,重复的微创伤的紧身的代表在我们研究报告的所有患者会在原点软骨膜的破裂,造成细胞生长和形成的外生骨疣[3]。外生骨疣本地化超过十之八九英尺和很大程度上的脚趾甲下大脚趾(1、2、9)。这种偏爱可能是不太明显的幼儿。在儿童一系列Letts也et al。[3],三分之一的位置使第一个脚趾。的2岁儿童6 Picollo et al系列第一雷安然无恙[4]。最后,我们的三5例第二或第三脚趾。

相比而言,诊断和外生骨疣的成人在他们几个指甲病变或甲床应该取消,因为他们的频率或相似苏,小孩的损害构成微分主要诊断问题:

•的指骨骨软骨瘤mono-regular,罕见,通常位于近节指骨的中间部分。

•骨软骨瘤,很少在脚趾和本地化,起源于近节指骨的干骨后端。

x射线可以减少显示的苏有限透明度远端提示的最后一个方阵,横向发展,往往在很大程度上脱离方阵,因为软骨年幼的孩子(图3)。临床尺寸远远大于辐射的大小。组织学证实诊断通过突出一个osteocartilaginous骨软骨瘤病变相似但不同于后者由纤维软骨帽的存在而不是透明软骨(4、10)。最近,短笛等报道的价值执行dermoscopic诊断[4]。我们相信,这次考试是没什么兴趣的孩子。

如果手术治疗是规则不管病人的年龄,苏在年轻的时候的管理实施更多的预防措施对钉子的床和矩阵,特别是因为它的弱尺寸和它伟大的脆弱性。我们进行了选择性横向方法在大脚趾的位置。这是苏的设备已经进化得非常好。另一方面,中央大脚趾往往只负担得起的外生骨疣直接意味着[11]。2我们的病人,我们结合外生骨疣的直接方法和转基因途径要求总钉排斥和end-of-procedure恢复。我们的一个病人onychodystrophy开发。这种并发症仍然频繁的在中央位置的苏[2],我们估计更喜欢《白&人营养不良结果矩阵的毁灭的指甲比医源性肿瘤本身的行动的外科医生在床上,指甲下的经济增长结构[12]。在所有情况下,完整切除的外生骨疣的原则维护钉的生命力的基础矩阵和包括植入肿瘤的方阵,直到松质骨的可视化是义务,并允许保护孩子免受累犯,代表10%和20%的病例(3,11)。没有在我们的病人复发但我们谴责2平均结果在大脚趾上的位置。这是onychodystrophy另一和延迟愈合。

苏是一个良性的和罕见的病变很少注意到医生。这可能会导致延误诊断和治疗。因此,重要的是,苏的鉴别诊断包括toe-tip病态[13]。早期怀疑苏应该导致射线照相检验诊断和及时手术切除,如果苏确认。放射学可能是有用的在苏的鉴别诊断,而当地切除与上覆纤维软骨帽的质量是首选的治疗方法。去除相邻影响骨可能防止局部复发,和修复甲床的可以提供更好的结果(14、15)。

早期发病的苏在年轻的时候可以通过挤出紧鞋由早期诊断及其预后改善。这样可以防止重复感染的病变和床和钉矩阵的痛苦更加脆弱,孩子很年轻。

1. 易卜拉欣EA,示Daoudi A, M E Mrini Boutayeb f .指甲下的外生骨疣的大脚趾。地中海Chir斑驳的。2009;25:9 - 12。
2. 歇尔B, Lecerf P, Caucanas M,安德烈·j·北京医学。2013;31日:602 - 617。
3. 戴维森Letts也M, D, Nizalik e .指甲下的外生骨疣:儿童的诊断和治疗。J创伤。1998;44:346 - 349。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9498509
4. 短笛V, Argenziano G, Alessandrini, Russo T, Starace M, et al . Dermoscopy的指甲下的外生骨疣:10个病人的回顾性研究。北京医学。2017;233:80 - 85。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28482347
5. Wollina U, Baran R, Schonlebe j .营养不良的脚趾甲,指甲下的外生骨疣及骨肥大:三个案例报告有不同的临床表现。皮肤附属物Disord。2015;1:213 - 216。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4908449/
6. Miguel-Gomez L, Fonda-Pascual P, Vano-Galvan年代,Jaen-Olasolo P .指甲下的外生骨疣。一个Pediatr(巴克)。2015;82:443 - 444。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25649672
7. Francannet C, Cohen-Tanugi, Le mer M, Munnich,圣文德J, et al . Genotype-phenotype相关遗传外生骨疣。J地中海麝猫。2001;38:430 - 434。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11432960
8. Storlazzi CT,沃兹尼亚克,和我,Sciot R, Mandahl N, et al . COL 12 a1和COL4A5基因的重排指甲下的外生骨疣:肿瘤特异性的分子细胞遗传学描述易位t (X;6)(q13-14;的时候)。Int J癌症。2006;118:1972 - 1976。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16284948
9. 科恩H,弗兰克,Winkin W,吉布斯r .指甲下的外生骨疣。拱北京医学1973;107:431 - 432。
10. Jeong KH,李MH。的临床组织病理学和放射性的发现指甲下的外生骨疣。韩国北京医学。2009;47:43-49。
11. Fikry T, Dkhissi M, Harfaoui,阿一,Haddoun, et al。Les ungueales外生骨疣个苏。练习曲回顾一个练习曲de 28 cas。Acta昊图公司Belg。1998;64:35 - 40。
12. 《白E Di Chiacchio N,里歇尔b .手术骨方阵。钉手术。2011;149 - 164。
13. Malkoc M, Korkmaz O, Keskinbora M,克朗,Oltulu我,等。手术治疗甲床的指甲下的外生骨疣。新加坡医疗j . 2016;57:630 - 633。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5331139/
14. Tuzuner T, Kavak Parlak啊,Ustundag n .指甲下的骨软骨瘤:一个诊断困境。J是地中海Podiatr Assoc。2006;96:154 - 157。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16546954
15. 加西亚Carmona FJ,帕斯卡韦尔塔J,费尔南德斯莫拉托d提议的指甲下的外生骨疣临床分类和治疗计划。J是地中海Podiatr Assoc。2009;99:519 - 524。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19917738