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提交者:2019年12月9日核准数 :2019年12月23日发布日期:2019年12月24日
如何引用此文章ZolyRN公司、BesainaR公司、FelanarivoRA公司、Marco RMP公司、FlorentRJ公司等马达加斯加Bevelatana妇产院40岁及以上妇女的怀孕和分娩ArchPatholClinRes20193:022-027
DOI:10.29328/journal.apcr.1001015
版权许可:2019ZolyRN等必威体育西汉姆联允许媒体不受限制使用、分发和复制, 前提是原创作品正确引用
关键字 :生儿育女40岁剖剖面复杂问题怀孕问题
40岁及以上妇女怀孕和分娩
Rakotomala NioarimelinaZoly一二二拉科托扎南尼贝赛那3,4Razafindraibe Andriatompoina费拉那里沃3,4马拉拉菲纳里特拉Patrick Marco一二二Rafamatantsoa JeanFlorent3,4KapcheWatoEdith大全3,4兰德兰博洛纳多莫伊纳马拉拉奥里利亚5,6
一号母子综合体Androva医院
2医师学院马哈扬加州马哈甘加
3马达加斯加塔那那利佛
4马达加斯加塔那那利佛医学院
5马达加斯加迭戈Kabary医院
6马达加斯加迭戈医学院
通讯通讯地址Rakotomalala NioarimelinaZoly,ComplexeMere-Enfant Androva医院,Mahajanga马达加斯加电话:(261)347376013电子邮件:rajol42@yahoo.fr
目标:40岁后怀孕问题仍然令人关切,因为它暴露于特殊产科并发症中。研究旨在确定40岁及以上妇女怀孕和分娩并发症的风险
学习设计由2010年1月1日至2013年12月31日,我们对一个历史群与20至35岁在Befelatana大学妇科医院分娩者比较40岁及以上妇女怀孕的进展和结果
结果:40岁及以上生育普及率为0.61%88%的病例多相加大分析显示,40岁及以上产子剖腹产风险极大,是紧急剖腹产风险的三倍。紧急剖腹产频率随等量增加RR测试=3.04[2.15-4.30]公元前=10-10)新生儿中23.42%为弱化型,22.86%为早产期,12%出生窒息症,13.14%接受新生儿恢复术和5.71%子宫死亡,但与未受辐射组无重大差别围产期死亡率为7.43%的40岁及以上妇女公元前4%20至35岁者RR测试=1.85 [089386]公元前0.052
结语 :发现40年后怀孕没有接触与怀孕有关的病理或子宫特效紧急剖腹产常使用
35岁和35岁以上的妇女被视为老年孕妇。随着世界母性年龄下降,老年分母概念面向40岁妇女[1]尽管35岁生育率下降,40岁后怀孕数增加社会诸项因素归罪:易获取避孕工具、高等教育、专业活动、晚婚、二次联姻和辅助生育的可能性社会利益可能导致生物劣势
在非洲和马达加斯加,生育率保持高位,每名妇女约5.2个子女,尽管产妇和围产期发病率和死亡风险增加,妇女甚至在40多岁后继续生育[3]40岁及以上妇女需要重护理或后缀[1]老年妇女第一次怀孕也被视为高风险[45]
工业国孕产妇死亡率显著下降,但发展中国家,尤其是马达加斯加的孕产妇死亡率仍然高居不下。 马达加斯加的孕产妇死亡率估计为每100 000例分娩498例,新生儿死亡率为每1 000例新生儿24例[3]。在一个生育率高的国家中,生殖行为构成重大死亡风险[6]
评估马达加斯加妇女晚孕相关风险,我们为在首都参比医院求医的寄生虫进行了一项研究我们的主要目标是确定40岁及以上妇女怀孕和分娩相关风险作为二级目标,我们希望确定40岁及以上妇女生育率并描述她们的社会-人口和产科特征
学习设计周期
由2010年1月1日至2013年12月31日为期4年的回溯分析类研究
研究框架
CHU-GOB三级参考妇产医院位于马达加斯加首都,平均每年有8 000例分娩
百科全书
研究周期内接收分量交付
兼容性标准包括40岁和40岁以上的母亲在这个产房生子++22周anorrhea两种未暴露分解物与受暴露分解物并发配
排除标准:记录不完整的分片排除,20岁以下分片和35至40岁分片不包括在内
参数研究
母性参数有:母性年龄、对等性、妊娠年龄、产前咨询数、前例、孕期病理、产物模式、剖腹产标志和产后并发症胎儿参数研究为:新生儿权值Apgar指数5线程分钟, 可能录入新生儿复苏 和新生儿结果
论论计算
统计分析由EpiInfo软件7.1.3版完成奇2测试用于比例比较相对风险受95%置信区间的影响(CI)比较受辐射和无受辐射妇女怀孕和分娩并发症风险,这两个组均按对等匹配差值在统计学上显著公元前< 0.05.
描述性结果
研究期间,我们选择了 175例40岁及以上孕妇在30 488分片中,流行率为0.57%2010年该频率为0.29%,2011年和2012年为0.08%,2013年为0.12%表1汇总分产物的社会-人口和产科特征接触群平均年龄为41.51++0.56岁,极值49岁,未接触群平均年龄为26.82++3.38岁近一半的家庭主妇在两个组12%的40岁和40岁以上的妇女是边缘化的,53.71%是多级化的。前高血压检测出5.71%的病例公元前2.28%非接触组两组至少有四次产前咨询,占60%以上70%以上案例发生在两组中40岁及以上妇女新生儿平均重量2 825克公元前20至35岁妇女2 895g
| 表1子宫概况 | |||||
| 参数解析 | 参数细节 | 40岁的妇女 高山市N级=175) N级(%) |
20至35岁妇女 高山市N级=350 N级(%) |
公元前传值 | |
| 职业类 | 家庭主妇 | 80(45,71) | 153(43 72) | 0,3867 | |
| 公务员 | 31(17,71) | 55(15,71) | 一号 | ||
| 女商人 | 26(1486) | 52(1486) | 03599 | ||
| 农夫 | 14元8元 | 11(314) | 0414 | ||
| 其余* | 24(3 72) | 79(22,57) | 0290 | ||
| 前几批交付 | 一号 | 21(12.00) | 157(44,85) | 00003 | |
| 2-3 | 60(34,29) | 154(44) | 一号 | ||
| ++4 | 94(53,71) | 39(1114) | 万千 | ||
| 产前咨询数 | ++4 | 82(67,21) | 161(7188) | 一号 | |
| ++4 | 40(32,79) | 63(28,12) | 01840 | ||
| 欧库纳市 | 533212 | 126(38,18) | 0,1854 | ||
| 分娩时状态年龄(周数) | [22-28] | 2(114) | 5(1,43) | 03128 | |
| [28-34] | 16(914) | 23(6,57) | 0,3043 | ||
| [34-37] | 22(12 58) | 41(11,71) | 00651 | ||
| [37-41] | 121(6914) | 245(70.00) | 一号 | ||
| 41 | 14元8元 | 36(10,29) | 01.07 | ||
| 妇科历史 | 糖尿病 | 1 (0,57) | 0 | 03241 | |
| 超强度 | 10(5 71) | 8(2 28) | 0253 | ||
| 阿斯马 | 1 (0,57) | 0 | 03241 | ||
| 无 | 163(9314) | 342(97,71) | 一号 | ||
| 妊娠病理 | 超均分解序 | 10(5 71) | 15(4,28) | 0236 | |
| 状态糖尿病 | 1 (0,57) | 1 (0,28) | 0538 | ||
| 宝蓝塔普雷维亚 | 9(514) | 11(314) | 0 137 | ||
| 传送路线 | 阴道交付 | 94(53,71) | 232(66,28) | 055 | |
| 剖腹产剖面 | 紧急事件 | 64(36,57) | 42(12.00) | 10-10 | |
| 调度式 | 17(09,71) | 76(21,71) | |||
| 总计 | 81(46,28) | 118(33,71) | 0027 | ||
| 5中Apgar索引线程分钟内 | 7 | 16(914) | 25(714) | 02121 | |
| 7 | 159(9086) | 325(9286) | 一号 | ||
| 胎儿出生权 | ++1500 | 10(5 71) | 17(4,86) | 0,4875 | |
| [1500-2000] | 8(4,57) | 13(3 71) | 0,4552 | ||
| 〔2000-2500〕 | 23(1314) | 39(1114) | 0,4854 | ||
| 2500-300 | 573257 | 125(35,71) | 02377 | ||
| 3000-3500 | 56(32) | 122(3486) | 02442 | ||
| [3500-4000] | 18(10,30) | 31(886) | 一号 | ||
| 4000-4500 | 2(114) | 2 (0,57) | 0,4876 | ||
| 4500 | 1 (0,57) | 1 (0,29) | 06109 | ||
| 创业者私人雇员 | |||||
分析结果
交付模式部分40岁及以上剖腹产46.28%公元前半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工半工公元前=0.0027RR测试=1.4195%CI系统=1.12at 1.77表2显示妇科预测与育龄关系以及均等性表3显示难产因子老年妇女紧急剖腹产风险比青年妇女增加3倍(36.57%)。公元前12%公元前=10-10eRR测试=3.0495%CI系统=2.15至4.30相配后按对等原则,多段内特别注意到这一事实(19.43%)。公元前0.57%公元前=0.0002相近妇女中,年轻妇女比年长妇女更急迫地分治(年长妇女)(公元前=0.0005紧急剖腹产比例增加,40岁及以上妇女比例均等阴道剖析使用率比年轻剖析使用率(2.28%)低得多公元前11.42%公元前=0.0452两种组别对工具提取风险没有差别
| 表2妇产参数关系、生育年龄关系和均等关系 | ||||
| 产科参数 | 均匀性 | 40岁的妇女 N级(%) |
20至35岁妇女 N级(%) |
p值 |
| 急救剖腹产 | 偶数一 | 5(2 86) | 23(6,57) | 00005 |
| 二维三 | 25(14,29) | 17(4,86) | 一号 | |
| 剖析器##4 | 34(19.43) | 2 (0,57) | 00002 | |
| 感知切除术 | 偶数一 | 4(2 28) | 40(11,42) | 0452 |
| 二维三 | 3(1,71) | 4(114) | 一号 | |
| 剖析器##4 | 1 (0,57) | 1(0,29) | 07222 | |
| 子宫死亡 | 偶数一 | 2(114) | 6(1,71) | 0 5944 |
| 二维三 | 2(114) | 4(114) | 一号 | |
| 剖析器##4 | 6(3,42) | 3 (0,86) | 02307 | |
| 工具提取 | 偶数一 | 0(0,00) | 3 (0,86) | 0400 |
| 二维三 | 1 (0,57) | 1(0,29) | 一号 | |
| 剖析器##4 | 1/0/57 | 1(0,29) | 08333 | |
| 表3难产风险视年龄而定 | ||||||
| 母性并发症 | 40岁的妇女 N级(%) |
20至35岁妇女 N级(%) |
公元前传值 | RR测试 | IC95% | |
| 超强度 | 10(5 71) | 15(4,29) | 0236 | 一三三 | ..... | |
| 宝蓝塔普雷维亚 | 9(514) | 11(314) | 0 137 | 1.63 | 〔069387〕 | |
| 静态diabete | 1(0,58) | 1(0,29) | 0538 | 212 | [0,13-33,70] | |
| 妊娠病理* | 20(11,43) | 27771 | 084 | 一四八 | 0.85-2.56 | |
| 威胁堕胎 | 1 (0,57) | 0(0,00) | 010 | 因法尼 | [0,18-0,56] | |
| 威胁早产 | 11(6,29) | 9(2 57) | 0.03 | 2 44 | 217545 | |
| 过早膜破解 | 7(4,00) | 8(2 28) | 0,25 | 1 75 | [1,434,29] | |
| 剖腹产剖面 | 紧急事件 | 17(9 71) | 76(21,71) | |||
| 调度式 | 64(36,57) | 42(12.00) | 10-10 | 3 04 | 215430 | |
| 总计 | 81(46,28) | 118(31,71) | 0 003 | 141 | [1,12-1,77] | |
| 产后出血 | 8(4,57) | 15(4,29) | 0 433 | 1 06 | 〔0,46-246〕 | |
| 预知病理* | ||||||
母性复杂症40岁或40岁以上的产妇不冒高压失常风险(公元前=0.236胎盘预览公元前=0.136或妊娠糖尿病公元前=0.538比20至35岁分娩后出血率几乎完全相同(4.57%)公元前4.29%公元前=0.433预工风险统计随育龄增加公元前=0.03RR测试=2.4495%CI系统=2.17至5.45没有任何病例记录产期感染或孕产妇死亡
胎儿并发症:关于胎儿风险(表4),40岁及以上产妇与20至35岁的胎儿并发症风险无关子宫内受辐射群的死亡率为5.71%公元前3.71%非接触组公元前=0.151体重率低于2500克23.42%公元前中19.71%公元前=0.151胎儿宏速率1.71%公元前0.86%未接触组公元前0.065早产率22.86%公元前青年群中19.71%公元前= 202和Apgar索引率线程12.0%分位接触群公元前10.0%非接触组公元前=0.242
| 表4胎儿并发症风险视孕妇年龄而定 | |||||
| 胎儿并发症 | 40岁的妇女 N级(%) |
20至35岁妇女 N级(%) |
公元前传值 | RR测试 | IC95% |
| 子宫死亡 | 10(5 71) | 13(3 71) | 01517 | 1,53 | 〔068-343〕 |
| 预成熟度 | 40(2286) | 69(19,71) | 0202 | 1,15 | 〔082-163〕 |
| 低出生权2500g | 41(23,42) | 69(19,71) | 0151 | 116 | ...... |
| 5中Apgar索引线程分钟 < 7 | 21(12.00) | 35万元 | 0242 | 120 | [0,72-1,99] |
| 招生重试 | 23(1314) | 50(14,30) | 0365 | 092 | [0,58-1,45] |
| 围产期死亡* | 13(7,43) | 14(4,00) | 052 | 185 | ..... |
| mrocsomie类 | 3(1,71) | 3 (0,86) | 0065 | 156 | [0,69-351] |
| 生死=子宫死+生死+新生儿死 | |||||
关于新生儿恢复录用问题,40岁及以上妇女比20至35岁妇女略低,但无重大差异(13.14%)。公元前14.30%公元前=0.36540岁及以上妇女围产期死亡率7.43%比4.0%年轻女性死亡率4.0公元前=0.052RR测试=1.8595%CI系统=0.89至3.86观察到老年妇女子宫畸形案例完全失序
频度
40岁及以上妇女怀孕频率2010年最大,2011年和2012年保持稳定,2013年略增本研究与发达国家的情况形成对比的是,迟孕问题20多年来在西方国家一直引起关注,原因是晚孕持续增加并可能构成风险[4]。使用2004-2008年所有单生子数据进行基于人口的群研究,由联合王国曼彻斯特大学西北围产期调查发现,35岁以上妇女的出生率为18.18%,40岁以上妇女为3.13%2013年,英格兰和威尔士20%的出生者为35岁及以上者,4%40岁妇女,1980年分别为6%和1%[8]研究中老比比远比这些国家低马达加斯加第四代人口健康研究Ondas Enquete Demlogique et de Santé Madagas第二,最大生育率达20-24岁此外,2008-2009年发现20-24年后生育率快速下降[3]除上述因素外,加速医学辅助生育开发以及免费获取这项提议,可促成发达国家延迟生育。
母性复杂风险
孕期:关于妊娠前后期病理问题,一些作者指出动脉高血压随育龄增加[9,10],尽管无法断定只有年龄才能显示妊娠诱发高血压在任何情况下,长者高血压比较常见[10]无论是孕前或孕期,我们在高压病理学研究中没有发现与年轻女性有显著差别文献显示,与年轻妇女相比,35岁以上的妇女更容易发生自产、叶子怀孕、胎盘预览、妊娠前糖尿病、ecampsia和妊娠诱发高血压[11]
此外,发生诸如堕胎威胁和薄膜过早破解之类病因不在统计学上受我们研究中母龄影响另一方面,预产威胁乘以2.44数位作者确认这些病症为老年妇女主要的产科并发症[4,11,12]
交付期间:剖腹产率比年轻妇女高(46.28%)公元前表示大多段大都紧急查询本结果类似于文献中发现的结果Luke和Brown2007年研究中,无效段和多段剖析率为43%公元前28.6%和28.3%公元前21.1%,分别[12]Joseph和同事2005年表示,无效段剖析率为50%比23%[1]类似地,Jaromi2008剖腹产率为58%公元前35.5%比2.5095%CI系统[1.67-3.75] [13].与多段相比,老年边缘妇女较少接触紧急剖腹产和上皮切除上皮切除结果与摩洛哥研究上皮切除风险因素相悖,再次发现边缘性使妇女接受上皮切除,而母性年龄并未影响实现此行为[14]紧急剖腹产往往与难产相关联,除此风险外,母亲对剖腹产需求在老年妇女中更为常见。往往与妇女的焦虑相关,但也与妇产科医生的焦虑相关[11]在这种情况下剖腹产程序设计预防妇女生阴道时,工具提取率在两个组中都很低(每个组两次交付),无法得出结论。文献显示,40多年间妇女工具提取率较高,而不论对等性[4]
产后:产妇死亡率仍然是发展中国家的一个主要保健问题。文献中,孕产妇死亡率随年龄增长[15-17],报告40岁孕产妇死亡率风险更大RRs5 7和30文献中主要的死因是妇科出血、血管病理学、感染和心形病理学[15,18]研究中发现40岁及以上病人未发现产期感染或产妇死亡案例产后出血率在两个组间相似
胎儿复杂风险
出生权重 :较年长母亲新生儿体重略小于较年轻母亲,但差别不大。Luke和Brown发现出生体重随育龄下降[12,19]最极端文献中大型或新生儿重超过90线程百分位数被发现,但4.5公斤以上无显著差值更有可能发现35-39岁年龄组或更高多段[4]
成熟度 :尽管比率有差22.86%对19.71%,但我们研究中未发现母龄关系和成熟度关系然而,美国数据显示,美国初生时母子关系和母子间结果显示,老年妇女早产率没有显著差别[19]
新生儿窒息和围产期死亡新生儿窒息症和围产期死亡比例高居12%和7.43%,分别来自老年妇女的新生儿文献中围产期死亡率随年龄增高[1120]在美国,死产数分别为每千例怀孕3.73、6.41和8.65例,35岁以下35至39岁及40岁以上妇女,并有可能突然增加为40周[11]
胎儿死亡的发生部分次于与年龄有关的游戏老化,导致胎儿畸形,但也指与多位性有关的其他病理,如子宫破裂和前后出血[21]研究发现两组间略有差异 围产期死亡 但没有统计验证仅发现一例老年妇女子宫畸形
若干国家尽管妊娠年龄下降,但由于早育,马达加斯加40年后的怀孕率仍然很低40岁和40岁以上的妇女主要由大多段组成怀孕命运特别突出预防剖腹产频率年龄超过40岁不会使妇女或子女染上特殊病理
我要感谢所有参与实现本研究并撰写文章的团队,即:
RakotomalalaZoly Nioarimelina:文章起草,按推荐格式化,译为英文
RakotozananyBesaina学习设计
Razafindraibe Andriatompoina费拉那里沃:资料收集
Ramarokoto马拉法里特拉Patrick Marco校正英文译文
Rafamatantsoa JeanFlorent统计计算
KapcheWatoEdith:法文本编辑
Randriambolonadomina马拉奥里利亚最终校正
Andrianampanarivo Hery Rakotovao:Befelatana妇科医院院长
Befelatana妇科医院档案主管
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