预期与现实:使用医用大麻的肿瘤患者的症状控制和生活质量的改善

目的:比较肿瘤患者在使用医用大麻方面的预期和现实情况，包括症状控制和相关生活质量。

研究的问题:肿瘤患者在使用医用大麻方面的预期和现实是否存在差异?肿瘤患者在症状控制和生活质量方面的体验如何?

方法:这项研究是在以色列一家三级医院的肿瘤诊所进行的。在获得使用医用大麻的授权后，向患者发放了第一份调查表，询问他们对使用医用大麻的期望。大约两个月后，患者再次填写了同样的问卷。对被访者在使用医用大麻之前和之后的回答进行比较，显示出改善症状控制和生活质量的现实。

结果:74名患者完成了两份问卷。大多数患者报告说，使用医用大麻在控制症状方面有优势，尽管他们的预期略高于实际体验。还发现使用医用大麻在改善生活质量方面具有优势。75名患者在完成第二次问卷调查后仍然使用医用大麻，其中大多数报告说他们会建议使用医用大麻。

结论:从这项研究可以看出，对许多肿瘤患者来说，医用大麻的使用可能是非常有用的。然而，从病人的报告中可以看出，使用大麻并不是没有副作用。这对肿瘤护理实践具有明确的意义，并可能导致更好地了解未来使用医用大麻的患者，就其益处和副作用而言。

正如MacCallum和Russo所引用的，[1]“大麻的医学应用历史可能超过书面文字，包括1840年至1940年间欧洲和北美一个世纪的主流使用。只是在上个世纪，质量控制问题，缺乏明确的化学成分，尤其是出于政治和意识形态动机的禁酒，才使它降级为[1]。

20世纪70年代和80年代，大麻作为药物开始重新引起人们的兴趣，特别是由于癌症和艾滋病患者使用大麻，据报道化疗和消瘦综合征的影响有所缓解。而科学界和医学界对使用大麻的治疗益处和风险仍然存在分歧。来自医疗使用者本身的轶事证据表明，使用大麻确实通过减轻他们的痛苦和不适改善了他们的生活质量(Bogdanoski, 2010年)。

“美国远远落后于西班牙、以色列和意大利，他们在做更积极的研究，来自政府的干扰更少，”大卫·贝尔曼博士在2017年接受关于大麻[2]的采访时说。

发表声明支持医用大麻的医疗组织包括美国护士协会(美国护士协会，2015年)。

20世纪90年代中期，耶路撒冷希伯来大学(Hebrew University of Jerusalem)著名的以色列药物化学研究教授拉尔夫·米乔拉姆(Ralph Mechaoulam)做出了一项令人兴奋的发现，这一发现将永远改变我们看待植物医学与生物学关系的方式。Mechaoulam博士发现人体内有一个微妙的系统，它似乎对其他所有系统都有平衡作用。他称其为内源性大麻素(Endocannabinoid, EC)系统，它存在于包括人类在内的所有哺乳动物体内。[3]。

不幸的是，世界上的医生仍然对大麻和内源性大麻素系统(ECS)知之甚少，而内源性大麻素系统是大麻活性[1]的基础。

以色列一项新的研究支持大麻可以用来杀死癌细胞的想法。以色列理工学院的生物学家大卫·梅瑞博士进行了一项尖端研究，表明大麻中不同化合物的组合可以非常有效地摧毁特定的癌细胞。

快速增长的基础科学和临床研究文献提供了关于大麻产品在慢性疼痛、癌症管理和许多其他医疗领域的潜在用途的见解，这引起了越来越多的关注和争议，焦点集中在过度乐观的治疗主张和潜在危害上，与最近扩大的大麻获得并行。

医用大麻法律的变化似乎与大麻使用的增加和成年人的精神障碍有关。

大麻对精神健康的潜在影响:急性中毒和长期使用可加剧精神症状。此外，早期吸食大麻与精神病发作和自杀风险有关，吸食大麻会干扰精神障碍的治疗[6]。

急性中毒和长期使用的一些危害包括驾驶和学习能力受损、教育和其他社会后果不良、动机不良、胎儿结局不良和其他潜在的健康影响[7]。在开大麻处方时，所有这些因素都应该考虑在内。

由于允许使用医用大麻存在争议，作为肿瘤护士，我们决定开发一个更好的证据来理解，关于癌症患者在减轻症状方面的预期，并与他们使用该化合物的实际经验进行比较。

研究的目标

比较肿瘤患者在使用医用大麻方面的预期和现实情况，包括症状控制和相关生活质量。

样本

获得批准使用医用大麻的患者愿意参加我们的研究。其中74人填写了两份问卷——第一份是关于期望的，第二份是关于现实的。

数据采用SPSS 25统计软件进行分析。首先进行描述性统计，在第二阶段进行分类分析。

第一份问卷与第二份问卷的差异采用因变量T检验和分类变量Chi检验。

本研究通过医院审查委员会委员会编号HMO - 0326-17获得伦理批准。

最终样本包括74例患者，58%为女性，平均年龄约为55岁，大多数患者出生在以色列(67%)。

关于临床数据，研究发现，只有16%的样本在疼痛门诊进行了随访，大约四分之一(28%)吸烟，只有4%的人过度饮酒，每天饮酒超过一杯。

根据患者的报告，关于疼痛控制，65%的人从家庭医生那里得到建议，19%的人从肿瘤科医生那里得到建议。41%的样本没有使用任何止痛药物。当被问及谁建议他们使用医用大麻时，发现一半的样本从他们的肿瘤医生那里得到了建议(51%)，10%从肿瘤护士那里得到了建议，19%报告说他们从其他病人那里得到了建议。

使用大麻的主要原因是疼痛控制(65%)，约四分之一(27%)是为了缓解其他症状，如疲劳和改善总体健康状况。

三分之一(31%)的病人服用医用大麻，相信它能治疗癌症本身。

73%的患者表示，在第二次问卷调查完成期间，他们仍在使用医用大麻。大多数人(57%)用它作为油化合物，44%的人用它作为草药化合物吸烟。使用频率从一天一次到六次不等，平均每天2.45次。

当比较关于大麻使用的期望和现实(在0-5级)时，可以看到，一般来说，期望比现实要高一些(表1和图1)。

关于副作用:一般来说，大麻确实会增加副作用。情绪变化似乎是使用大麻后最显著的积极副作用。吸食大麻可以减少疲劳，帮助病人睡得更好。另一方面，我们发现它会增加幻觉、焦虑、恶心和呕吐以及头痛(表2和图2)。大多数患者对使用大麻感到满意，尽管少数患者因为相关副作用而停止使用大麻(图3)。

如图所示:绝大多数患者(73.1%)在获得使用许可后并未停止使用大麻，甚至会向其他肿瘤患者推荐使用大麻。

患者提出的停止使用大麻的原因如下:

发现它无效(1.9%)，有许多副作用(7.7%)，无法获得医用大麻(5.8%)，使用大麻困难(3.8%)和其他停用大麻的原因(7.7%)。

本研究是对一家大型三级医疗中心肿瘤患者总治疗轨迹中的一个诊所的分析。

医用大麻使用的主要原因是疼痛控制(65%)，约四分之一(27%)是为了缓解其他症状，如疲劳和改善总体健康状况。

本研究发现，对于许多肿瘤患者来说，使用大麻可能非常有帮助，大多数患者决定不停止使用大麻(71.1%)。

根据Bogdanski(2010)的研究，癌症患者使用医用大麻缓解了化疗的影响，这在我们的研究中得到了明确的发现，如图1所示。

然而，使用大麻并非没有副作用，从患者的报告中可以看出，近80%的患者在使用医用大麻时出现了一些副作用。

此外，大麻对精神健康的一些潜在影响可能是:急性中毒和长期使用会加剧精神症状。此外，早期吸食大麻与精神病发作和自杀风险有关，吸食大麻会干扰精神障碍的治疗[6]。

如图1所示，患者在使用大麻的过程中，对大麻的期望值比实际情况要高。值得注意的是，大多数病人继续使用医用大麻，甚至向其他肿瘤病人推荐使用。

在我们的研究中，三分之一(31%)的患者服用了医用大麻，相信它能治疗癌症本身。这可能是基于研究表明，大麻中不同化合物的组合可以非常有效地摧毁特定的癌细胞[4]。

研究的局限性

这项研究有一些明显的局限性;采用了一个方便的小样本，没有任何对照组。不同癌症类型和不同癌症阶段的患者被纳入了这项研究，这一事实可能会影响患者的整体症状和他们对大麻的需求。这项研究仅在以色列的一家医院进行。它只在一段时间内完成。调查问卷只有希伯来语。有些患者在填写了第一份问卷后，没有完成第二份问卷。

这项研究表明，对许多肿瘤患者来说，医用大麻的使用可能非常有用。然而，从病人的报告中可以看出，使用大麻并不是没有副作用。

大麻对精神健康的潜在影响:急性中毒和长期使用可加剧精神症状。此外，早期使用大麻与精神病发作和自杀风险有关。

急性中毒和长期使用的一些危害包括驾驶和学习能力受损、教育和其他社会后果不良、动机不良、胎儿结局不良和其他潜在的健康影响[7]。

在开医用大麻处方时，应考虑到所有这些因素。

医用大麻法律的变化似乎与大麻使用的增加有关。

不幸的是，世界上的医生仍然严重缺乏教育。关于大麻和内源性大麻素系统(ECS)，它的大部分活性[1]。

以色列是世界上对这一问题进行深入研究的主要国家之一，并在最近将其应用于肿瘤患者合法化。

我们的研究表明，医用大麻的使用可以减少癌症疾病的症状及其治疗，越来越多的肿瘤患者要求获得使用大麻的许可。

不应该向每个人推荐使用大麻;注意患者的疾病、年龄和其他疾病。因此，使用大麻必须经过医生的彻底检查，医生有执照开医用大麻的处方。

我们仍然不知道大麻的长期副作用和损害，因此迫切需要进行更多的医学和护理研究，因为正式使用大麻相对较新。

肿瘤护理的相关性

医疗和护理组织发表声明，支持允许获得医用大麻。例如美国护士协会(American Nurses Association, 2015)。

作为肿瘤护士，我们的目标之一是通过减少疾病引起的症状和相关治疗来改善患者的生活质量，因此，我们必须意识到医用大麻的优点和一些缺点。

1. 医学大麻给药和给药的实际考虑"，欧洲内科杂志。2018;49: PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29307505/
2. https://greendorphin.com/dr-david-bearman-cannabis-cancer-/interview-nimbin-mardigrass-2017
3. 大麻与癌症:“大麻”如何帮助身体痊愈。https://thetruthaboutcancer.com/cannabis-and-cancer
4. 王志强，王志强，王志强，等。大麻影响晚期恶性肿瘤患者对Nivolumab的肿瘤反应率。肿瘤学家。2019;24.
5. 医疗大麻法律和大麻使用——健康与政策的交叉。JAMA精神病学。2017;74: 559 - 560。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28445570/
6. 等。美国成人非法使用大麻、大麻使用障碍和医用大麻法律:1991-1992年至2012-2013年。JAMA精神病学。2017;74: 579 - 588。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28445557/
7. 国家科学、工程和医学研究院。大麻和大麻素对健康的影响:目前的研究证据和建议。华盛顿:美国国家科学院出版社;2017.PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK423845/
8. 保护他们的实践:关于加拿大医疗大麻护理政策和教育的描述性研究。B.M.C.护理。2019;18: 66。
9. 大麻对阿片类药物危机的反应:文献综述。2017.PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28993073/
10. ZJ宫，Reingold DA。熟练护理设施中的医用大麻:改善症状管理和生活质量的新方法JAMDA。2019;20: 94 - 98。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30580820