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的诊断和治疗前牙:一个案例报告

惠灵顿路易斯·德·奥利维拉Da罗莎1,卢卡斯Pradebon Brondani1Da Silva,蒂亚戈马查多2,Evandro Piva3费尔南德斯和阿德里亚娜-达-席尔瓦3 *

1DDS,研究生学生,牙科学院,佩洛塔斯联邦大学,RS,巴西

2本科学生,牙科学院,佩洛塔斯联邦大学,RS,巴西

3DDS,博士,副教授,恢复性牙科,牙科学院,佩洛塔斯联邦大学、回力球,RS,巴西

*通信地址:阿德里亚娜博士费尔南德斯da Silva,恢复牙医学系佩洛塔斯联邦大学,Goncalves Chaves圣,457年,504室,邮编:96015 - 560,回力球,RS,巴西,电话:+ 55 53 32256741 (134);电子邮件:adrisilvapiva@gmail.com

日期:提交:2017年1月21日;批准:2017年2月23日;发表:2017年2月24日

本文引用:哒罗莎兵器连络官,Brondani LP,席尔瓦TM Piva E Silva房颤。前牙的诊断和治疗:一个案例报告。中国难以削弱。2017;1:012 - 020。DOI:10.29328 / journal.hjd.1001003

版权:©2017 Da罗莎兵器连络官,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发必威体育西汉姆联布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:裂齿;牙科光固化;牙科修复修复;病例报告

文摘

背景:破碎的牙齿牙医可能是具有挑战性的,因为它可能会出现不同的强度、可能无症状,可能仍然不是临床可见。transilumination方法有助于诊断,确保在这种情况下,适当的治疗。本文的目的是报告的一个临床病例nonesthetic四级修复前牙。

临床注意事项:22岁男性病人,主诉的美学的高空锋牙说牙齿创伤的历史。Transilumination与牙科光固化机被用来检查该地区。牙11被诊断出患有几种裂缝和nonesthetic四级修复。修复,通用胶粘剂系统Scotchbond普遍应用没有先前的酸腐蚀,其次是应用Filtek Z350颜色类型的B2(身体)旧的恢复,照顾略有重叠与复合骨折线,不延长复合直到切的边缘。随后,一层薄薄的Filtek Z350颜色类型的B2(搪瓷)应用在斜切的保证金之前,和齿形雕刻。

结论:这个病例报告展示了简化与transilumination前牙的诊断;修复后,恢复的审美质量被认为是令人满意的和批准的病人。

介绍

破碎齿可以描述为一个齿裂纹线不同强度的[1]。几个术语和分类提出了解释不同条件下破碎的牙齿[2,3]。美国牙髓学协会(AAE)[4]将裂缝分为5类:开裂,裂缝尖端,破解了牙齿,牙齿,分裂和垂直根断裂。由于这各种各样的强度,诊断牙齿裂缝以及确定适当的治疗可以非常具有挑战性的(5、6)。在某些情况下,裂缝无法轻易可视化,症状取决于裂缝的方向和进展率(5、6)。

裂缝在自然牙齿必须被认为是临床关注因为它提出了以报道的频率每100个成年人中4%的-5%,与臼齿代表超过75%的情况下,[7]。致病因素的牙齿裂缝可能不同,但咀嚼功能是最常见的因素与垂直牙齿断裂后牙齿[8]。此外,创伤可能是一个因素要考虑,主要在前牙。除此之外,可能会引起剧烈的疼痛在咬了牙齿,目前原因不明的冷敏感性,痛苦释放压力,或者deep-probing深度与裂纹(8 - 10)。然而,在早期出现裂纹线可能不明显,也不存在任何疼痛或对冷热刺激反应(11、12)。

因此,生物力学和牙周预测以及裂缝牙齿治疗的需求取决于哪些方面的牙齿由现有的部分断裂应力交叉飞机[13]。因此,许多技术可用于管理了牙齿,从连续监测,直接修复,更换断裂的牙齿牙科植入物和陶瓷冠[14]。本研究旨在报告前牙的临床病例,提出在nonesthetic四级修复。

病例报告

本研究报告根据护理指南[15]。据报道,一名22岁的白人男性的牙科诊所教师主要投诉关于美学。

诊断和病因

据患者创伤在同一地区10年前,被一块石头击中扔在玩:失去了一颗牙齿,而其他已经支离破碎。病人的既往史并没有透露任何重大发现。否则系统健康,没有任何药物。此外,他没有吸烟史和酒精或任何其他有害的习惯。

考试,有一个牙科植体陶瓷冠左侧上颌侧切牙(21)和右边的汞合金修复上颌第一磨牙(16)(咬合的和舌),左上颌第一磨牙(26)(咬合的和舌),和左下颌第一磨牙(36)(口)。第四类复合树脂修复涉及两个切的右边角落存在上颌牙齿中央切(11)与主投诉(图1)。

图1:检查病人:(A)额视图显示一个陶瓷冠左侧上颌侧切牙(21)和第四类复合树脂修复右侧上颌切牙中部(11)病人的主诉;右边(B)汞合金修复上颌第一磨牙(16)(咬合的和舌)和左上颌第一磨牙(26)(咬合的和舌);左边(C)汞合金修复下颌第一磨牙(36)(口)。

最初,中央切牙髓活力测试显示,(11)是至关重要的。射线照片记录的检查包括前上颌骨地区显示没有根尖周的病态的迹象(图2)。随后,牙科光固化(半径卡尔;SDI、贝斯、维多利亚澳大利亚)被用作透照器,对11的舌表面评价裂缝的存在;这使得可视化水平裂缝的牙齿(图3)。软硬组织检查发现没有底层硬组织和软组织疾病。

图2:Radiographical考试没有根尖周的病态的迹象:(A)上颌前根尖周的x光照片和(B)上颌前视图与克拉克的定位。

图3:Transilumination牙科光固化机(半径卡尔;SDI、贝斯、维多利亚澳大利亚)放在正确的舌表面上颌骨中央门牙(11),使可视化水平裂缝的牙齿。

检查和诊断后,由于舌部分恢复适当改编,所选择的治疗计划是删除的颊部分审美修复,其次是用复合树脂修复前庭表面。

治疗目标

此外,病人的主诉是关于美学修复。模仿自然牙齿的特点可能是一个挑战,实现良好的美学的主要目的通常是恢复性牙科治疗[16]。的最终质量恢复可能取决于各种因素,包括适当的材料和颜色的选择[16]。此外,搪瓷斜角的位置可能是一个不错的选择来提高美学,和之前的研究表明,这可能导致更好的粘附[19],更好的美学[20],减少边缘微渗漏(21、22)。尽管最近的一项荟萃分析表明,搪瓷斜面并不能提高保留率颈或避免边际变色复合修复[23],我们准备一个搪瓷斜角为了隐藏牙齿和恢复之间的过渡材料(20,24)。

治疗目标

为了达到更好的美学,结合不同的颜色深浅不同的透明度被用来模拟牙齿的自然外观。此外,修复修复简化程序,维护旧的舌表面复合,从而确保适当的适应。在修复的优点,简单的修复可能节省时间,可以提高水分控制(25、26)。此外,复合材料的修复已报告提供有利的结果的寿命和质量的恢复(16,18岁,25日- 27日)。

治疗方案

修复治疗,复合树脂的阴影是准确的帮助下选择规模维塔(维塔Zahnfabrik Sackingen,德国)(图4)和通过直接颜色选择插入和增量的光固化树脂牙釉质。由于相邻切是一个陶瓷冠,没有呈现出半透明的切的边缘,所选颜色类型nanofilled复合Filtek Z350(美国3 m ESPE、圣保罗、锰)是B2为身体和B2搪瓷(美国3 m ESPE、圣保罗、锰)。彩色地图计划用于表示在图5中。以前的颊部分恢复后的钻石钻(1014公斤索伦森,Cotia、巴西),剩余的表面复合左略粗糙钻石钻促进粘附。随后,一个2毫米斜角是放置在一个cavosurface保证金使用这种火焰状的圆钻钻(图6)。

图4:复合树脂的颜色选择的帮助下维塔规模(维塔Zahnfabrik, Sackingen,德国)。

图5:彩色地图显示层的复合树脂用于恢复计划。额视图显示一个剖面的部分和表层。

图6:删除后牙颊部分之前恢复金刚石钻头和2毫米斜放在cavosurface保证金这种火焰状的圆钻钻。

颜色选择后,隔离是通过使用橡胶坝(祈祷,Londrina、公关、巴西),以防止底物污染(图7)。相邻的牙齿(21和12)保护,和通用胶粘剂系统Scotchbond通用(美国3 m ESPE、圣保罗、锰)应用和光固化(半径卡尔;SDI、贝斯、维多利亚澳大利亚)根据制造商的指示没有以前酸蚀刻(图7 b)。

修复,nanofilled复合Filtek Z350(美国3 m ESPE、圣保罗、锰)应用使用增量和分层技术和2毫米增量重建失去牙齿的面孔。颜色类型的最初,Filtek Z350 B2(身体)指的是应用在现有旧恢复(图7 c),照顾略有重叠与复合骨折行才扩展这个复合切的边缘。复合增量光固化(Cal半径;SDI、贝斯、维多利亚澳大利亚)。然后,一层薄薄的Filtek Z350颜色类型的B2(搪瓷)应用在斜切的保证金之前,齿形雕刻,和复合光固化(图7 d)。

图7:修复程序:隔离执行用橡胶坝(祈祷,Londrina、公关、巴西),以防止底物污染上颌前牙(13日,12日,11日,21日,22日和23日);(B)通用胶粘剂系统Scotchbond通用(美国3 m ESPE、圣保罗、锰)应用和光固化(半径卡尔;SDI、贝斯、维多利亚澳大利亚);(C) Filtek Z350颜色类型的B2(身体)应用上述旧恢复,光固化;(D) Filtek Z350颜色类型的B2(搪瓷)应用在斜角,直到切的边缘。齿形雕刻,光固化复合树脂。

图8:修复完成后的最终方面和抛光修复multilaminate技巧,Soft-lex光盘首日(美国3 m ESPE、圣保罗、锰),和Ultradent硅胶杯(美国犹他州)。

执行一个咬合的测试用复写纸。在同一任命,修整和抛光修复是通过使用multilaminate技巧,Soft-lex光盘首日(美国3 m ESPE、圣保罗、锰),和Ultradent硅胶杯(美国犹他州)。此外,搪瓷perikymata被画复制小横脊在牙齿表面的帮助下钻石钻(2135 ff,公斤索伦森,Cotia,巴西)。随后,修复被抛光使用感觉圆盘和金刚石研磨膏(钻石Flex,女性生殖器切割,晋州、巴西)的方向向牙复合树脂。

治疗结果

的审美质量恢复病人被认为是令人满意的。图8展示了最终的恢复方面还批准了(图9)。

图9:病人恢复后的微笑。恢复的审美质量被认为是令人满意的和批准的病人。

讨论

破碎的牙齿一直是诊断挑战由于定位不完全断裂的裂纹线的挑战[2,28]。虽然最常见的裂缝牙齿臼齿[29],前牙也可能影响案件报道[7,1]。冠状骨折在年轻恒牙非常普遍,主要在中央前牙切的第三(30、31)。之前我们的案例提供了一个恢复骨折和“开裂”附近的骨折无症状。在这种情况下,治疗需要持续的监控和恢复[32]。临床症状根据裂纹的位置和程度不同,和大多数临床医生可能不会发现裂纹的存在如果裂缝面< 18-µm宽[11日28]。根据一项研究,诊断牙齿破碎的最常见方法包括肉眼(48%)、透照法(18%)、染料染色(17%)、显微镜检查(9%),手术和诊断(8%)[28]。透照方法可以发现是否有裂纹(33、34),我们使用这种方法与牙科光固化机由于其方便性和易用性。

关于胶中,我们使用一个通用胶粘剂与适应的多功能性可以应用的临床情况和self-etching或刻蚀和清洗[35]。在我们的例子中,普遍使用self-etching胶粘剂应用,易于使用,有一个更快的应用程序,不太容易受到不同的运营商的技术与多步etch-and-rinse粘合剂第35 - 37 []。此外,它可以减少术后的风险敏感性[35岁,38岁的39]。然而,最近的一项荟萃分析的体外研究表明,之前的酸腐蚀轻微普遍粘合剂提高粘结强度釉质而不是牙质[35]。额外的临床研究是必要的对这种粘合剂的长期疗效进行评估。

此外,与其他复合树脂相比,nanofilled在最光滑的表面复合材料已报告演示抛光后,刷牙用更少的颜色变化(40、41)。然而,最近的一次审查报告,没有体外证据支持在microhybrids基于纳米复合材料的选择更好的表面平滑度和/或光泽[42]。不管使用的材料,大部分前牙齿的失败归因于审美原因[16]。各种因素影响的外观恢复:到目前为止,准确的解剖形状颜色匹配和成功的模拟是获得一个审美的重大关切恢复[30]。此外,纳米复合材料和抛光方向至关重要因素用于获得一个最佳抛光,表面光滑,反过来,导致审美结果以及病人满意度[43]。

仔细诊断、适当的情况下治疗,持续的监控是坏牙的基本是准确的管理。综上所述,目前的病例报告表明简化诊断transilumination的前牙,其次是美学修复的修复。恢复的审美质量被认为是令人满意的和批准的病人。

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