方法：实验阶段：在猪模型中进行了部分肾切除术，然后在肾脏切除床中以不同的功率（对照，30W，50W和100W）对利多卡因凝胶进行烧灼，以评估功效和深层损伤伸展。

临床阶段：在腹腔镜或部分肾切除术中服用的20例患者在腹腔镜手术刀中使用50W的Lidocaine凝胶2％用于肾脏pare骨的肌肉症，以验证功效和安全性。

结果：实验研究表明，该技术是有效的，并以50W和100W的速度促进了更好的止血，深度损伤小于3 mm。

临床研究证实了疗效，良好的出血控制，几乎没有并发症和无输血。观察到血细胞比容，血红蛋白和肌酐的最小变化。

结论：在这种初步经验中，这种新的止血替代方案用于低风险部分肾切除术是令人满意的，并且具有良好的内部和术后结果。

最好的优势是在术后CT扫描时观察到的切除区域的深度热损伤，低成本和缺乏伪影的安全性。

对局部肾脏肿块患者的标准治疗是手术切除。在过去的20年中，在大多数肾细胞癌中，肾单位弹性手术作为自由基肾切除术的等效替代品[1]。最近，诸如热消融，腹腔镜或机器人辅助方法之类的技术扩展了治疗库[2]。

在没有I级证据的情况下，治疗环境可能会受到可能与培训标准，舒适和个人经验水平成正比的变化[3]。

肾脏得分是一种有趣的工具，将肾脏肿瘤分为3组复杂性（低，中级和高），以重现肿瘤解剖结构。所使用的标准是大小，外生/内生的，接近收集系统窦（MM），前/后部，相对于极性线的位置，以及质量是肺门。一些研究表明，这些Scoreallowi可以预测手术并发症的术后风险和术后风险[4,5]。

在部分肾切除术的手术并发症中，出血是最常见的。意外创伤或手术过程中的肾脏出血可能严重且难以控制[6]。外科医生负责在病变切除术和 /或对创伤性肾实质损伤的出血控制过程中充分控制肾脏，以防止并发症甚至死亡[7]。夹紧血管椎弓根是一种标准技术，用于防止大规模出血。如果患者具有良好的基础肾功能，那么温暖缺血的理想时间不超过30分钟。我们知道，夹紧时间比推荐的时间长可能对剩余的肾实质有害[8]。肾功能的术后预后，血液流失和温暖的缺血时间是决定性的[9]。

在常规的肾脏切除过程中，尽管控制了部分切除肾脏，但仍会发生出血。几位外科医生使用总或选择性的血管夹具动作来减少失血[10]。但是，这项运动伴随着临时器官缺血，当超过30分钟时，这可能是有害的[8]。

尽管这些程序的发病率和死亡率降低了，但成像方法的进步促进了适用于适合肾单位保护手术（如摘除或部分切除）的较小无症状病变的诊断[11,12]。在某些情况下，肾实质损伤较小的情况，我们可以在没有椎弓根的情况下选择切除，施用止血剂，有时没有肾脏parenchima的缝合线。

尽管部分肾切除术后止血的手术技术进步，但一个限制因素是合成止血的成本，这限制了我们在公立医院中的使用，有时在私立医院中使用。

该报告的目的是提供有关微创部分肾切除术后止血的新止血低成本技术的实验和初步临床数据。

本文由两个阶段组成。最初，我们测试了猪囊肿的效力和猪组织病变的延伸。在通过实验研究和评估烟气量以具有良好可视化的技术标准化之后，我们启动了我们在人类中的经验。

实验阶段

这项试点研究是在腹腔镜训练实验室中进行的，该实验室先前曾在IRCAD拉丁美洲 - 巴西 - 巴西的动物伦理委员会批准。

我们在猪模型中进行了部分肾切除术，然后在出血切除床中对利多卡因凝胶2％进行烧灼，以评估肾实质中该手术的安全性和功效。

控制：不使用利多卡因凝胶2％的肾实质的肾脏出血的烧伤

病变：圆形楔子

半径：1.0 A 1.8厘米

深：0.3 A 0.9厘米

力量：

用喷雾剂的30W效力（无病变）

用喷雾和病变的30W效力

用喷雾和病变的50W效力

用喷雾和病变100W的效力

干涉：使用利多卡因凝胶2％的肾实质的肾脏出血的烧伤

病变：圆形楔子

半径：1.0 A 1.8厘米

深：0.3 A 0.9厘米

力量：

用喷雾剂的30W效力（无病变）

用喷雾和病变的30W效力

用喷雾和病变的50W效力

用喷雾和病变100W的效力

临床阶段

在分配了有关手术的信息同意后，我们选择候选肾脏较小的肾脏质量和肾脏评分的患者在2018年1月至2020年1月之间进行夹紧腹腔镜或机器人部分肾切除术。在手术手术前10天将抗羊角药暂停。

肿瘤切除后，它通过切除表面上的塑料导管注入了利多卡因凝胶2％。将烧烤仪校准至50W（第4例后选择，因为手术烟雾的量比100W少），并触发燃烧凝胶，直到出现牢固的粘液以完成肾表面的止血。之后，除非无法实现止血，否则没有计划止血实质缝合线。如果可能的话，gerota的筋膜被缝合以涵盖解剖结构的缺陷和重建。

患者有血液样本以测量手术后12小时测量血细胞比容/血红蛋白和肌酐样本，以评估失血和肾功能。

如果没有发生明显的出血，则所有患者在手术后12H开始接受低分子量肝素预防血栓栓塞4周。

实验结果

从宏观上讲，很明显，与利多卡因凝胶2％界面的病变流血床的烧灼相比，与相同的效力相比，在没有利多卡因的情况下，对健康的实质受伤的深度较小（图1-3和表1,2和表1,2）。

在没有利多卡因的情况下，获得止血的时间更长，因为当利多卡因界面被脱离到不同的能量能力时，它不会遭受物理润肤状态，而Lidocayne经历了脱水，从而使固体外壳更具固体外壳来缓冲出血表面。利多卡因是水溶性的，具有电导率特性，除了在水蒸发时充当密封剂外，还可以用作健康实质的能量消散的保护因子，而在显微镜中可以看到较小的能量消散晕。使用利多卡因的接口。

根据这一结果，我们观察到，利多卡因凝胶上50W和100W的功效可促进更快的凝结，最小的组织损伤，可接受的深度穿透。

临床结果

人口统计数据

其中包括在多个美国中心的20例部分肾切除术。

平均年龄为55岁（40-65），12名男性和8名女性。关于合并症8（40％）的高血压受控，5（25％）的II型糖尿病用口服药物控制。

13例经历了纯腹腔镜，并进行了7例机器人经腹膜技术。在17例中，访问是经腹膜的，在3例腹膜后。

临床和实验室结果的报告

在所有情况下，均无缝合的利多卡因，没有缝合线（图4）平均失血量为350（150-500）mL。未发生术中并发症。在所有患者中，最初24小时的平均排水输出量小于100毫升的血清素液体。没有观察到由于出血或其他术后并发症而引起的重新手术或再运行。15（75％）在24小时后出院，其他5例（15％）病例被排出，直到手术后72小时。

血细胞比容的平均变化为2（0-6），血红蛋白为1NG/mL（0.5-3.0）的平均变化，肌酐的平均变异为0.3Ng/ml（0-0.5）。

所有病例都陶醉于肾细胞癌，而没有损害边缘。术后CT扫描没有任何模仿肿瘤或残留癌症的伪影。

Mattos Filho等人首先描述了肝切除后使用利多卡因凝胶2％在床出血的电凝。在2009年，兔子[13]，由Petroianu在2011年在人类中复制[14]。在此原理中，我们假设这种止血是在小肾肿瘤的诱因后适合的。

部分肾切除术后的捕捉可以使口径较薄的血管达到良好的止血。然后，我们仅选择较小的肾脏肿块，远离收集系统窦（按肾脏评分归类为低复杂性）的较小的肾脏肿块。

据我们所知，这是该技术应用于肾脏手术的首次描述。

该技术是在电磁体中不同功率水平的猪模型上开发的，以确定该过程的热损伤深度。初步结果为我们提供了安全性的安全性，因为在肿瘤尿液上没有不必要的能量向深层结构传播。

在人类中，在肿瘤摘除后，在出血床中2％利多卡因凝胶的电凝液，在喷雾模式下具有50W的效力可提供极好的止血。

从肝脏手术中推断的这种新技术[13,14]令人满意。

由于该工艺在小空间中释放的大量烟雾，其繁殖量可能会更加费力，并且需要更多的抽吸才能实现更好的可视化，因此其在后肾上腺镜镜检查中的繁殖显示了一些局限性。因此，如果使用润滑脂的利多卡因，则腹腔镜纯净或机器人辅助辅助，最多指示。

应用该技术的目的是使小小的和低复杂性肿瘤的可行摘除，而无需夹紧肾脏hilum和缝合线，并且其执行中的成本低和安全性。

在这一初步经验中，我们观察到，手术后的利多卡因凝胶为小肾脏促进：

1）部分肾切除术或因肾脏评分肿瘤低复杂性肿瘤后的止血效果良好；

2）根据猪模型中的热损伤深度的安全；

3）低成本；

4）在CT扫描评估中没有伪影。

1. Chen Dyt，Uzzo RG。局部肾细胞癌的最佳管理：手术，消融或主动监测。J NATL Compr Canc Netw。2009;7：635–642。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19555585
2. Kunath F，Schmidt S，Krabbe L-M，Miernik A，Dahm P等。临床局部肾脏肿块的部分肾切除术与自由基肾切除术。Cochrane数据库Syst Rev. 2017;5：CD012045。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28485814
3. Russo P.终阶段和慢性肾脏疾病：与肾癌的关联。前Oncol。2012;2：28。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22649783
4. Kara O，Maurice MJ，Malkoc E，Ramirez D，Nelson RJ等。与机器人辅助和开放式部分肾切除术的比较，用于完全内生肾脏肿瘤：单个中心体验。bju int。2016;118：946–951。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27477777
5. Kutikov A，Uzzo RG。R.E.N.A.L.肾小球评分：一种综合标准化系统，用于定量肾脏肿瘤的大小，位置和深度。J Urol。2009;182：844–853。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19616235
6. Rossaint R，Bouillon B，Cerny V，Coats TJ，Duranteau J等。重大创伤后出血的管理：最新的欧洲指南。残疾人护理。2010;14：R52。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20370902
7. METRO MJ，MCANINCH JW。受伤肾脏的手术探索：当前的适应症和技术。int braz j urol。2003;29：98–105。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15745491
8. Rosales A，Salvador J，De Graeve N，Angerri O，Villavicencio H.腹腔镜部分肾切除术中肾动脉的夹紧：一种新技术的旧装置。EUR UROL。2005;47：98–101。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582256
9. Abarzua-Cabezas FG，Sverrisson E，De La Cruz R，Spiess PE，Haddock P等。肾细胞癌的原发性干预失败后，打捞肾脏手术的肿瘤学和功能结果。int braz j urol。2015;41：147–154。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928521
10. Tanagho YS，Bhayani SB，Figenshau RS。机器人辅助的部分肾切除术在当代实践中。前Oncol。2012;2：213. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2336101
11. Larcher A，Sun M，Dell’oglio P，Trudeau V，Boehm K等。局部肿瘤消融或部分肾切除术后，死亡率，发病率和医疗保健支出用于T1A肾癌。Eur J Surg Oncol。2017;43：815–822。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27692535
12. Tsui KH，Van Ophoven A，Shvarts O，BelldegrunA。肾细胞癌的肾单肾上腺比例手术。Rev Urol。1999;1：216–225。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16985800
13. De Matos Filho AS，Petroianu A，Alberti LR，Vidigal Pvt，Dos Reis DCF，De Souza DM。肝脏止血使用干燥的电疗法或用利多卡因，新霉素或甘油或甘油或凡士林在兔子中加油。Rev Col Bras Cir。2009;36：442–448。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20069158
14. 肝脏，脾脏和骨骼的Petroianu A.用电动疗法获得了利多卡因凝胶润滑脂。今天的外科手术。2011;41：300–302。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21264774