用人工真皮修复女性躯干以促进健康妊娠的急性及烧伤后手术

腹部深度和广泛烧伤的后遗症可导致怀孕期间的严重并发症。涉及这一主题的研究和出版物既稀少又过时。所述并发症发生在3个月内^{理查德·道金斯}妊娠三个月，以及解决这些并发症的外科治疗可能会导致早产，并有胎儿死亡的风险。我们认为在怀孕前通过手术治疗来预防这些并发症是很有意义的。重建大面积腹部瘢痕组织的需要促使我们转向Integra^®皮肤等效的预防性外科治疗。

材料

由Yannas和Burke于1981年开发，Integra^®真皮再生模板是一种双层复合材料，由覆盖有硅橡胶膜的细胞外基质组成[1]。该双层旨在在皮肤切除后立即并最终覆盖伤口。该基质旨在通过支持纤维血管生长和功能性真皮的再生，作为伤口愈合指南，一旦细胞外基质分解，该真皮显示组织学正常结构。该真皮等效物由新泽西州普兰斯伯罗的Integra生命科学公司开发，以Integra的名义销售^®真皮再生模板。除了真皮的强度和弹性外，该复合材料还可作为皮肤等效物，具有适当的生理特性，以发挥表皮的功能（防止脱水并作为二次感染的屏障）[2,7,8]。

临时表皮层：Integra的表层由0.10 mm的聚硅氧烷聚合物薄膜组成。这种合成膜通过控制气体和液体的交换，充当皮肤的表皮层。这种临时表皮是为了在真皮血管重建(15 - 21天)时保护真皮，然后用自体表皮移植替换。

皮肤层:Integra的真皮层是1毫米厚的基质，由牛I型胶原和与戊二醛交联的糖胺聚糖软骨素-6-硫酸盐纤维组成。不同的物理和化学过程会影响pH值、温度和浓度，从而得到最终孔隙度在20 - 120 μ m之间。为了使移植物基质被细胞定植，然后被宿主成纤维细胞逐步生物降解，这种孔隙是必需的。然后对皮肤部分进行消毒。

两层皮肤等效:Integra的硅胶层以液体的形式无菌地倒在真皮层上，以获得两部分之间的牢固结合，从而创造出真正的“人造皮肤”。皮肤等效物随后保存在磷酸盐缓冲液中，并储存在卷曲的聚乙烯袋中。

临床病例

一号病人：Jessica P, 26岁，3岁时被烫伤。最初的烧伤占体表面积的60%。烧伤部位主要集中在腹部、会阴和下肢。烧伤初期采用伤口愈合和多次移植治疗。愈合后出现肥厚的可伸缩后遗症，最明显的形式是腹部和下背部周围的圆形疤痕组织，以及腹股沟和会阴挛缩。腹部和会阴的损伤导致了功能问题，这是促使她在16岁时要求进行矫正手术的原因。为了修复腹部和腹股沟区域，切除瘢痕组织并移植Integra真皮等效物(图1)。未见继发瘢痕组织复发。26岁时，杰西卡想要个孩子。她的怀孕过程很简单，足月分娩了一个重3公斤的小男孩。

病人没有。2：吉勒米特L，28岁，整个腹部和躯干外侧遭受三度烧伤。初始治疗期间（第7天）^th烧伤后第一天)，进行切除并应用Integra真皮等效物移植。她没有出现继发性瘢痕后遗症，她的腹部在治疗后仍然柔软。六年后，她怀孕了，没有任何并发症。这次妊娠导致足月分娩(图2)。

病人没有。3：杰拉尔丁F，24岁，9个月大时被烫伤。整个躯干上形成了可伸缩的疤痕组织，导致腹部不弹性，对耻骨区域产生拉拽作用，乳房发育不足。她希望怀孕，因此接受了手术切除躯干上所有疤痕组织的治疗。切除疤痕组织，并用真皮等效移植物替代。连续进行了两次手术。在第一次手术中，所有腹部疤痕组织被切除，外生殖器被重新定位。在同一手术中应用了Integra真皮移植物。21天后，从患者的两条大腿上取下薄薄的表皮移植物，完成表皮化。2个月后，即7月22日，当进行第二次手术时，所有胸部疤痕组织均被切除。切除胸部疤痕组织导致发现两个现存的萎缩乳腺。去除疤痕粘附物并应用Integra真皮移植。3周后再次出现表皮化。表皮移植物取自大腿，位于与腹部相同的供区。回到家后，患者告诉我们，第一次手术后4个月开始怀孕。这是四个月后从躯干疤痕删除。妊娠没有并发症，导致足月分娩（图3）。

第一名患者植入的Integra真皮表面面积为2 x 1250 cm²，第二名患者为2 x 1000 cm²，第三名患者为1750 cm²。表皮化发生在真皮移植后第20天，即三名患者的第二次手术阶段。我们没有观察到任何移植组织丢失或血肿或感染并发症。采用温哥华疤痕量表对长期术后结果进行分析，温哥华疤痕量表是对烧伤后疤痕的一种具体客观定量评估。它评估了4个变量：血管性、高度/厚度、柔韧性和色素沉着。温哥华评分第一名患者为3分，另外两名患者为2分（0表示皮肤正常，13表示病理性瘢痕）。

第一个病人胸部瘢痕组织的切除显示乳腺存在但萎缩。在脱离粘附体后，重新放置，然后覆盖Integra真皮。在整个怀孕期间，她们的生长都是正常的。未观察到哺乳时的充血。这三次分娩都很简单，足月分娩，而且是阴道分娩。妊娠后，由于皮肤弹性腹壁恢复原位，未见上睑下垂和腹膜分离。温哥华的比分仍然是3比2，这要归功于皮肤的柔韧性。怀孕后，第一位患者的乳房保持正常的形状和体积。只有乳晕缺失，需要重建(图4,5)。

怀孕期间腹部瘢痕后遗症是没有问题的[13]，而瘢痕组织[15]有限。但在初始治疗期间，也可进行腹部全皮移植[10,12]。如果不进行手术，妊娠晚期最常见的并发症是腹部不弹性和疼痛[6,9,14,16]。腹部无弹性可导致子宫上升，导致膈肌受压和[5]呼吸困难。如果腹部无弹性引起早产或需要手术解除，其后果将非常严重。当进行释放切口以解决腹部间隔综合征时，存在胎儿死亡的相关风险[6]。当腹部瘢痕组织大而无弹性的患者希望怀孕，且不能进行全皮肤移植或皮瓣移植时，可采用真皮移植。在烧伤[1]的急性手术和矫正手术中经常使用这些皮肤等效物[2,3]。它们的作用会带来更好的手术结果，因为它可以防止大的、无弹性的疤痕组织的形成，并允许对已经形成的疤痕进行矫正。由于大的人造真皮移植立即可用，因此可以考虑治疗大的表面，如腹部。 Consequently, when caring for the three patients subject of this series, it was possible to preventively treat scarring complications, by performing a dermal graft at the initial stage of the burn for one of the patients, and by correcting the large areas of scar tissues for the other two patients.

特别值得注意的是一个24岁的病人他做了手术来重新定位外生殖器这些外生殖器被腹部和耻骨区域的疤痕组织和腹股沟皱襞向上拉。由于这种矫正，简单的阴道分娩成为可能。腹部的所有疤痕，以及由外生殖器运动引起的疤痕，都可以在一次手术中得到治疗，而不需要额外的皮肤移植[14]。这在本例中很重要，因为由于缺乏局部皮肤移植或皮瓣供区，患者的临床状态不允许实施后一种技术。

人造真皮具有不可否认的优点，因为它使用简单，可用于治疗大面积表面，在烧伤护理的初始手术阶段或治疗后遗症期间。此外，当面对治疗严重烧伤患者时所提出的问题：“你救了他们的命，但你给了他们什么样的生命？”恢复皮肤的弹性和柔韧性可以让患者恢复生活各个方面的正常功能，包括怀孕。也可以说，有助于恢复功能是恢复美学外观道路上的一步。因此，真皮等效物确实可以被视为外科医生武器库的另一种技术选择。这种“单层”（IDRT-SL薄层）真皮的使用减少了手术次数，因此应通过减少患者必须接受的手术次数进一步改善对这些患者的护理。

1. Burke JF, Yannas IV, Quinby WC, Jr.， Bondoc CC, Jung WK。成功地使用一种生理上可接受的人造皮肤治疗广泛的烧伤损伤。安Surg. 1981;194: 413 - 428。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1345315/
2. Dantzer E、Queruel P、Salinier L、Palmier B、Quinot JF。Integra，一种治疗大面积烧伤的新的外科替代品。急性和重建手术的临床评价：39例。安·基尔·普拉斯特·埃斯特。2001; 46: 173-189. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11447623
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