由于卡麦角林巨泌乳素瘤与副作用

多巴胺受体激动剂通常应该第一个患者治疗泌乳素瘤的大小,因为这些药物降低血清催乳素浓度和降低大多数lactotroph腺瘤的大小。卡麦角林是首选。当卡麦角林发展副作用bromokriptin切换。卡麦角林比溴麦角环肽更有效率。它的副作用比溴麦角环肽更有利。卡麦角林是一种麦角多巴胺受体激动剂,服用一周一次或两次。卡麦角林会很少有严重的精神病的不利影响,包括精神病、冲动控制障碍、运动障碍、pulmonery纤维化和心脏瓣膜病。

泌乳素瘤是最常见的垂体肿瘤,93% - -95%的病例发生。Macroprolactinomas大于40毫米,称为巨泌乳素瘤,是非常罕见的,占所有prolactin-hypersecreting腺瘤的0.5% - 4%。

后在我们的例子中,7 x 6厘米巨头macroprolactinoma操作我们报告的躁狂发作期间发生的第二周卡麦角林治疗。泌乳素瘤的患者,卡麦角林的治疗首选药物,因为它有一个更好的宽容概要文件和更有效,然而,溴麦角环肽可以转向发展卡麦角林当耐药性或副作用。

泌乳素瘤是最常见的垂体肿瘤,常被视为发生和治疗通常是医疗。治疗的患者lactotroph macroadenomas,无论多么大或神经症状的严重程度,也应该启动多巴胺受体激动剂,从卡麦角林[1]。患者macroadenomas基本上是囊性也应该与多巴胺受体激动剂治疗最初因为这治疗收缩这些[2]。卡麦角林,多巴胺受体激动剂一般用于治疗高泌乳素血症,帕金森症,不宁腿综合症,antipsychotic-induced催乳素升高。一般耐受性良好,相比于其他多巴胺受体激动剂由于其更多的选择性D2受体论争的效果[3]。然而,它可能会导致某些精神副作用包括精神病、抑郁症、冲动控制障碍,噩梦[4]。

催乳素(PRL)分泌垂体腺瘤(PRLomas)是最常见的垂体分泌肿瘤,占32% - 45%的垂体肿瘤[5 - 7]。泌乳素瘤最常发生(< 10毫米直径)和诊断女性更频繁,那些通常呈现高泌乳素血症的荷尔蒙后遗症包括乳溢和月经过少。男性,macroprolactinomas(> 10毫米直径)是更常见的检测到,并被假定更微妙的男性荷尔蒙高泌乳素血症的症状,男性女乳症,性欲减退,阳痿可能占观测频率越低和泌乳素瘤在临床上明显的大男人[8]。巨泌乳素瘤垂体腺瘤的大小大于4厘米呈现很高的血清泌乳素水平(通常高于1000 ng / mL),没有相伴生长激素(GH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多。它们代表了不到5%的泌乳素瘤(9、10)。

这里我们提出一个案件的一位33岁男性7 cm macroadenom x6。出现躁狂发作,人格改变,幻觉,之后开始卡麦角林治疗手术后,上头bromocriptin治疗开始。

一位33岁男性病人参加双边visuel损失四五年的眼科医生。

他说没有乳溢的历史,男性女乳症,但头痛,性欲减退。然后他指内分泌学家。在实验考试,高泌乳素血症(> 200 ng / mL)和hypogonadotropic性腺机能减退,被发现(图1和表1)。

他开始卡麦角林0.25毫克,每周两次,强的松片7 5毫克/日常和IM注射睾酮250毫克每3周。病人入院接受治疗。卡麦角林治疗一周后由于apoplexi病人癫痫发作。病人迫切opereted。术后病人,出院。病理检查显示;肿瘤细胞呈阳性催乳素和luteinizan激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)是负的。病人被送到急诊室,他的亲戚幻觉,人格改变,躁狂发作。病人被急诊室的精神病学评估。这些病人投诉的相关cabergolin的副作用。 Therefore, bromocriptin treatment was started 1,25 mg/day and increased to 5 mg/day on this patient. There was no side effect with this treatment.

Mesocortical中脑边缘D2和D3受体被认为是参与情绪和行为,和多巴胺受体激动剂可以引发精神病或躁狂(11 - 13)。冲动控制障碍(ICDs),包括问题赌博、性欲亢进,强迫性进食和强迫性购物,可能D3受体介导的中脑边缘系统(12、13)。D2受体织卡麦角林负责躁狂发作的效果。İnitially高剂量(每天0.5毫克)卡麦角林与精神病的风险[14]。然而,没有可用的文学是关于关系非常低剂量与巨人macroprolactinoma卡麦角林。

一般来说,医学上治疗泌乳素瘤有很高的缓解率为90% [6]。当他们大sellar外和扩展边界,催乳激素标准化率减少-80%到70% macroprolactinomas巨泌乳素瘤[6]和60% -68% (9、10)。

蝶的子集或经颅切除可能提供巨泌乳素瘤患者来说,甚至高剂量药物治疗未能实现肿瘤大小和激素控制[15],和中风患者药物治疗的并发症(CSF漏)。手术后一线的报道速度多巴胺受体激动剂治疗是近15% [9]。严重的交叉的压力也可能导致操作的决定,尽管严重视神经损伤和重要的视野缺陷可以改善医疗(9、10)。然而,很少手术治疗。大多数病人不会实现激素缓解术后(6、9),仍将是重要的腺瘤残渣,并需要持续治疗。手术切除也可能受到瘤内纤维化,可能开发长期的多巴胺受体激动剂后管理(16、17)。此外,巨大的肿瘤患者手术可以关联到并发症如尿崩症、精神恶化、脑脊液漏、脑膜炎、视力恶化,甚至围手术期死亡率[18]。

尽管卡麦角林高效高泌乳素血症治疗,这可能引起轻度躁狂的/躁狂发作,垂体apoplexi、人格改变、幻觉等。风险-效益比分析与潜在的研究在未来和控制卡麦角林必须谨慎使用。或者其他药物(如bromocriptin, quinagolide)应该牢记。但是有超过其他副作用(恶心、呕吐、眩晕),每天应采取。卡麦角林是一个有效的药物,但它应该记住卡麦角林甚至可能产生的副作用很低剂量。

巨泌乳素瘤通常是良性,但他们可能会积极和入侵,破坏附近的结构和血清泌乳素水平较高。他们表现出相当不错的反应与多巴胺受体激动剂治疗,加上一些病人的手术和放疗。

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