病例报告
航行
标题 总结 介绍 病例报告 讨论 结论
工具书类
更多信息

提交：2019年10月28日|批准:2019年11月18日发表:2019年11月19日

如何引用这篇文章：Shabeer M，Muzaffar N，Abdalla S.儿童髌骨骨折。Arch案例代表2019年；3: 040-042.

内政部：10.29328 / journal.acr.1001021

版权：©2019 Shabeer M，et al.这是一篇根据知识共享署名许可必威体育西汉姆联证发行的开放获取文章，允许在任何媒体上不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作品被正确引用。

全文PDF

儿童髌骨骨折

穆罕默德·沙比尔1*,纳西尔Muzaffar2和Sameh阿布达拉2

1卡塔尔哈马德医疗公司Al-Wakra医院整形外科专家
2卡塔尔哈马德医疗公司Al Wakra医院骨科

*通讯地址：Mohammed Shabeer博士，卡塔尔哈马德医疗公司Al-Wakra医院整形外科医生，电话：00974 33107713；传真：0097482284；电邮：drshabeer2010@gmail.com

总结
航行
标题 总结 介绍 病例报告 讨论 结论
工具书类

我们描述了一例7岁女孩髌骨骨折的罕见病例。本病例从临床诊断、影像学检查和最合适的治疗等方面进行了回顾。

介绍
航行
标题 总结 介绍 病例报告 讨论 结论
工具书类

儿童髌骨骨折相对少见。然而，当报告时，他们涉及16岁以下的患者[1]。发病高峰在8-12岁之间[2]。其原因是儿童时期髌骨的相对柔韧性，在股四头肌收缩期间受冲击力和张力的影响较小[3]。此类骨折的机制可能是由于直接创伤和/或伸肌机制过度收缩所致。Houghton和Ackroyd[4]阐明了髌骨下端的撕脱型骨折；在这种骨折中，一大块软骨从髌骨上撕下，附着在一块不明显的骨碎片上。这类骨折可能不常见，尤其是如果存在较大的关节血管炎或X射线检查不清楚骨折线[4,5]。在这种情况下，在检测这种情况时，膝关节MRI是首选的诊断方式[6,7]，以避免随后对膝关节伸展造成损伤或形成关节面不规则的大髌骨[8-10]。

病例报告
航行
标题 总结 介绍 病例报告 讨论 结论
工具书类

一名7岁的加纳女孩在学校跑步，她与另一名女孩相撞，右膝撞在一根混凝土柱上。当她到急诊室就诊时，她主诉右膝疼痛、肿胀，右下肢无法承受重量。检查时，右侧髌骨有中度肿胀和压痛。患者无法主动伸展膝盖。X光片显示髌骨骨折。

患者入院接受止痛剂和膝关节固定器治疗。患者于第二天行切开复位内固定，使用K针和张力带钢丝。建议术后3周使用圆柱形平板。3周后停止石膏固定，x线片显示骨折愈合良好。她被转介到物理治疗，并被建议膝关节活动练习和部分负重。

手术前的射线照片（图1A、B）


下载图像

图1AB：术前放射线照片。

定期随访，6周时临床上骨折部位无压痛。

她的膝盖ROM充满了积极的弯曲和伸展，她承受着全部的重量。x光检查显示骨折在6周时完全愈合。

在6个月的最后一次随访中，该儿童无症状，建议移除植入物。

六周后的x光片(图2A,B)


下载图像

图2AB：六周后拍X光片。

6个月后的射线照片（图3A、B）


下载图像

图3 ab:6个月后进行射线照相。

讨论
航行
标题 总结 介绍 病例报告 讨论 结论
工具书类

我们病例中女孩的年龄小于通常报道的儿童髌骨骨折年龄组，8-12岁[1]。这可能是由于直接和间接创伤的结合，这是发生在我们的病人的特殊损伤机制。

小儿髌骨骨折的主要问题是诊断。通常，先天性异常可能与骨折相似[11,12]。此类病例的另一个问题是难以测量骨折碎片的大小，由于髌骨[13]的软骨性质，袖状骨折更是如此。Belman和Neviaser[1]报道，儿童髌骨骨折的漏诊或延迟诊断是常见的。袖型髌骨骨折常发生在儿童参加需要膝关节伸展力和股四头肌抗阻力收缩的活动，并发生在支撑腿上的损伤。因此，这种形式的损伤不同于那些直接的膝关节损伤[4]。Grogan等人根据小儿髌骨骨折的解剖位置对其进行了分类。近端撕脱骨折是最常见的，累及髌骨上极，而远端撕脱通常是创伤性的，就像我们的病例。外侧髌骨脱位后可见内侧撕脱伤。髌骨上外侧角的撕脱可能被误认为是双侧髌骨，也可能是由于反复牵引股外侧肌[12]引起的应力。 A similar stress induced injury is the Sinding-Larsen-Johansson disease, due to repeated stress of the distal patellar end causing an incomplete avulsion of the patellar ligament fibers and subsequent necrosis and calcification [15].

为了了解这种损伤的可能性，良好的病史和特征性的放射学特征应导致诊断。撕脱的髌骨碎片总是包括一个相当大的软骨套；为了重建髌骨关节面，必须准确地缩小该碎片[4]。

使用下肢伸展夹板治疗儿童髌骨骨折可重建伸肌装置，但髌骨畸形（巨髌骨）可保留运动受限，尤其是在伸展时[16,17]。使用可吸收缝线的伸肌机制重建手术尚未显示出良好的效果[4,17,18]。最理想的治疗方法似乎是骨折的刚性内固定，强调解剖复位和关节软骨的重新排列[4]。当骨碎片较小时，必须使用张力带进行内固定[4,19]。内固定的稳定性可以通过缝合内侧和外侧支持带来增强，这一点非常重要。如我们在本病例中观察到的那样，在刚性固定的情况下，只要伤口愈合，并在几周内达到正常的膝关节活动范围，就可以尽早开始主动的膝关节屈曲和伸展运动。

Tsubosaka等人[18]报道了一名12岁男孩因滑板受伤而发生髌骨骨折的病例。由于张力带接线不成功，采用经骨隧道和ethibond 5缝合以及髌骨环扎接线进行治疗。

Ndeleva等人[20]报告了一例10岁男孩跌倒2个月后发生髌骨横向骨折的病例。他接受了张力带接线治疗。

Johan Kirkegaard等人[21]报道了一例11岁男孩髌骨骨折，最初未发现，6周后MRI扫描确诊。他接受开放复位和固定髌骨使用环扎和纤维线缝合。

结论
航行
标题 总结 介绍 病例报告 讨论 结论
工具书类

虽然儿童髌骨骨折并不常见，但我们应将其视为急性膝关节损伤的鉴别诊断之一，尤其是当损伤是由过度用力（如跳跃或运动损伤）引起时。如果骨折伴有非常小的撕脱性骨碎片，通常会漏诊。我们建议，对可疑病例进行MRI扫描，以便早期诊断，早期手术干预和内固定结合松动术可对移位的髌骨骨折取得良好效果。

工具书类
航行
标题 总结 介绍 病例报告 讨论 结论
工具书类
  1. Belman DAJ, Neviaser RJ。儿童髌骨横向骨折。J创伤。1973;13: 917 - 918。
  2. 目前的概念回顾。儿童膝部骨折。美国骨关节外科杂志1994;76: 1870 - 1880。
  3. 贝蒂·杰赫，罗伯茨·杰姆。兄弟会：小洛克伍德、威尔金斯、国王。兄弟会。维拉马·里贝罗·德苏扎·瓦尔加等人，第3版，圣保罗：马诺尔；1993; 1196-1207.
  4. 霍顿GR，阿克罗伊德CE。儿童髌骨袖状骨折。骨关节外科杂志。1979; 61: 165–168.
  5. Ray JM，Hendrix T.儿童髌骨骨折的发病率、损伤机制和治疗。J创伤。1992; 32: 457–464. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1569620
  6. Soundry M, Lanir A, Angel D, Roffman M, Kaplan N，等。磁共振成像显示正常膝关节解剖。J骨关节外科杂志1986;68: 117 - 120。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3941127
  7. Wessel LM，Scholz S，Rüsch M，Kopke J，Loff S，等。儿童膝关节创伤后关节血友病：磁共振成像在诊断算法中的价值是什么？儿科骨科杂志。2001; 21: 338-342. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11371817
  8. 汉兹助理，麦昆检察官。磁共振成像显示髌骨下极撕脱性骨折。美国J骨关节外科杂志1995;77: 1721 - 1723。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7593083
  9. Dafner RH, Riemer BL, Lupetin AR, Dash n。骨骼Radiol。1986;15: 619 - 621。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3810183
  10. Mandelbalbaum BR、Fineman GA、Reicher MA、Hartzman S、Bassett LW等。磁共振成像作为评估创伤性膝关节损伤的工具。解剖和病理解剖的相关性。我是J运动医学院的。1986; 14: 361-370. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3535549
  11. 安徒生公司。髌骨脱位和软骨发育不全引起的先天性膝关节畸形。矫形外科学报。1958; 28: 27–50. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13605709
  12. Peterson L，Stener B.髌韧带远端脱垂合并髌骨内侧和外侧缘撕脱骨折。病例报告和实验研究。矫形外科学报。1976; 47: 680–685. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1015265
  13. Morrissy RT, Weinstein SL.膝盖骨折脱位。在:Lovell WW, Winter RB。洛弗尔和温特儿科矫形外科。第5版。纽约:威廉姆斯和威尔金斯;2001: 1389 - 1396。
  14. Grogan DP, Carey TP, Leffers D, Ogden JA。髌骨撕脱骨折。中华儿科杂志1990;10: 721 - 730。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2250056
  15. Gardiner JS、McInerney VK、Avella DG、Valdez NA。儿科更新#13。儿童髌骨下极损伤。骨科修订版。1990; 19: 643-649. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2381739
  16. Bensahel H，Spring R.儿童圆管骨折。J Chir（巴黎）。1970; 99: 45-54.
  17. 威尔逊JN，华生琼斯R.弗拉图拉斯。关节创伤。JoséHenrique da Matta Machado等人。。5--编辑：里约热内卢：瓜纳巴拉；1978德国沙特韦尔市科克雷博士贝德道FH。髌骨下极髌骨韧带撕脱。艾丁河畔科勒街。1963; 9: 66-69. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14067959
  18. Tsubosaka M，Makino T，Kishimoto S，Yamura K.一例儿童髌骨袖状骨折病例报告。J骨科病例报告2016年；6: 24-27. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404155/
  19. 不同年龄组儿童膝关节内病变的特点及处理。中国儿科杂志2001;14 - 19: 21。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176347
  20. Ndeleva BM、Lakati CK、Lutomia ML、Mak'Anyengo SO。10岁男孩髌骨横断骨折1例；EAOJ。2013; 7: 64-67.
  21. Kirkegaard J，Bieder M，Mallet SK，Fabrin J.晚期MRI检测髌骨袖骨折：一例病例报告和文献回顾。J病例Rep正位大黄图像。2017; 2: 1-6.