印度中部眼科捐赠的捐赠者概况和趋势

背景:本研究旨在研究角膜供体形态，评估角膜供体趋势。

方法:这项研究是在印度中部的一个三级保健中心进行的，为期5年，以医院为基础进行的横断面研究。数据来源于我院眼科医院眼科库70例患者填写的捐赠表。记录捐赠者的社会人口学概况、死亡原因和死亡时间。有关捐赠角膜的资料来源及不愿意捐赠角膜作研究用途的原因记录在填写的表格中。进一步对角膜去核进行血清学检查，并在问卷中记录其在各种用途上的使用情况。

结果:本研究共检索了70例供体，平均年龄65.84±18.4岁。年轻患者的角膜主要用于角膜移植，而60岁的老年患者的角膜主要用于研究/培训，观察差异有统计学意义(p< 0.01)。死亡后立即取出并使用的角膜主要用于光学或治疗目的(p< 0.05)。

结论:这份报告强调了在印度中部的三级护理机构角膜捐赠的捐赠者概况和趋势。我们观察到，虽然年轻人群和老年人群都知道角膜捐赠，但他们对角膜可以用于何种目的的意识仍然较低。死亡至摘除时间间隔越短，供角膜质量越好。

失明越来越被认为是一个全球性的健康问题。世卫组织指出，大约80%的失明是可以预防的。可预防失明的最常见原因包括影响角膜[2]的疾病。在印度，角膜盲影响了大约680万至少一只眼睛视力低于6/60的人，但在大约100万人中，双眼都受到影响[3,4]。根据国家盲控规划(NPCB)的数据，大约有1.2万人受到角膜盲的影响，每年约有2.5万至3万例角膜盲病例增加。

角膜移植是角膜盲患者恢复视力成功率高的有效治疗方法。印度政府通过其持续努力发起的国家失明控制方案(NPCB)试图通过包括角膜移植在内的全面眼科保健服务来减少可预防的角膜失明的积压。然而，即使提高了角膜捐献的意识，在全国大多数医院，角膜移植的等待时间仍然很高，献血者的数量仍然很低。除了提高人们的认识，印度眼库协会几年来也在努力提高角膜采购率。目前印度每年的角膜采购率约为4.9万，远远低于需求[7,8]。

通过提高公众对角膜捐献的认识，识别潜在的障碍并克服这些障碍，角膜捐献的采购率可能会得到提高。因此，本研究是在一个三级护理中心进行的，以研究供体概况和评估角膜捐赠的趋势。

本研究是在印度中部的一个三级保健中心进行的一项基于医院的横向研究，为期5年，即从1年开始^圣2014年12月1日^圣2019年12月。数据来自于70名眼科患者，他们填写了甘地医学院眼科库和博帕尔哈米迪亚联合医院的眼科捐赠表格。询问死者家属是否愿意捐赠角膜，以及不愿意捐赠角膜的原因，以确定潜在的障碍。采用自行设计的问卷调查方式记录捐赠者的社会人口学概况。死因和死亡时间都有记录有关捐赠角膜的资料来源及不愿意捐赠角膜作研究用途的原因记录在填写的表格中。

进一步对角膜去核进行血清学检查，并在问卷中记录其在各种用途上的使用情况。

这些表演都是自制的，基于官方的眼部捐赠表格，并在经过适当的书面和知情同意后填写。

数据分析:数据采用Ms Excel编制，SPSS 20软件分析。数据被分组并表示为频率和百分比。采用卡方检验p值< 0.05认为有统计学意义。

本研究共检索了70例供体，平均年龄为65.4±19.11岁。

本研究以61 - 80岁年龄组(42.2%)为主，41 - 60岁年龄组(22.9%)次之。大约71.4%的捐赠者是男性。最常见的死因是心肺骤停(45.7%)。然而，7.1%的病例病因不明(表1)。

2017年捐赠的角膜约为31.4%，2016年和2018年捐赠的角膜分别为25.7%和22.9%(表2)。

在捐赠决定中，有44.3%的人是事先认捐，而有55.7%的人是近亲认捐。动机来源最多为辅导员，其次为电视/广播(25.7%)(表3)。

此外，本研究还观察到年龄和性别与角膜分级的相关性无统计学意义(表4)。

本研究中，年轻患者的角膜主要用于角膜移植，而> 60岁的老年患者的角膜主要用于研究/培训，观察差异有统计学意义(p< 0.01)。此外，本研究还观察到死亡摘除时间与角膜利用之间有统计学意义的相关性(p< 0.05)。然而，没有观察到使用与性别相关(p> 0.05)(表5)。

角膜移植被认为是治疗角膜失明最成功的器官移植之一。目前基于医院的研究揭示了捐赠者和非捐赠者的社会人口学特征和死亡原因。最初器官捐赠是老年人的话题，现在甚至更年轻的群体参与角膜捐赠。约34.4%的捐赠者年龄在60岁以下。大多数(42.9%)捐赠者年龄在61岁至80岁之间。大约71.4%的捐赠者是男性。文献供体年龄分布显示，供体年龄以60岁以上为主，与本研究相似的70 - 80岁人群较多[9,10]。Sugar等人观察到，与女性相比，男性的供体最大[11]。

最常见的死因是心肺衰竭。Ranjan等人[12]和Patel等人[10]也证实了类似的结果，其中心脏呼吸衰竭是供体中最常见的死亡原因(分别为34%和50.5%)。

知道死亡原因很重要，因为它有助于确定摘除的目的是为了移植还是为了研究。

当死亡原因为恶性肿瘤或败血症时，即使等级良好的角膜也不能用于移植。本研究中供体多为老年人，因此供体最常见的死亡原因是心血管疾病。

在我们的研究中，44.3%的病例预先承诺捐赠，而55.7%的病例是由近亲做出决定。角膜捐赠的动机来源为辅导员(40%)和电视/广播(25.7%)。其他来源包括报纸、家庭成员、邻居等。角膜捐赠的动机来源是Acharya等人的一项研究，其中约41%的参与者在[13]咨询后愿意捐赠角膜。夏尔马等人在他们的研究中观察了61个(57.5%)案例，在这些案例中，悲伤顾问[6]直接激励了人们的意愿。Yew等得出结论，给予正确的捐赠知识可以增加角膜取回[14]。

Kokab等人在他们的研究中观察到捐赠眼睛的主要信息来源是大众媒体/电视/广播/电影(43.5%)，其次是海报/小册子(24%)[15]。

在本研究中，约44.3%的角膜用于训练目的，而40%和13.6%的角膜分别用于光学和治疗目的。年龄较小的供体角膜主要用于角膜移植，而年龄较大的供体角膜> 60岁主要用于研究/培训，观察差异有统计学意义(p< 0.01)。死亡使用时间较短的角膜主要用于光学和治疗目的(p< 0.05)。然而，没有观察到使用与性别相关(p> 0.05)。Raj等得到对比结果，其中79.77%属于> 65岁年龄组，这澄清了较高的年龄限制不能作为排除[16]组织效用的标准。Armitage等报道，在大于80年[17]的献血者中，只有45%的使用率。

我们的研究有一定的局限性。由于这项研究是以设施为基础进行的，目的是评估趋势和捐助者概况，它只能满足无法指定地理区域的一小部分人口。一项以社区为基础、明确地域界限的大型研究，将有助于揭示人们对角膜捐献的实际认识和意愿，并有助于评估潜在的障碍，如能克服这些障碍，将有助于提高角膜获得率。

这份报告强调了在印度中部的三级护理机构角膜捐赠的捐赠者概况和趋势。有人指出:-

♦男性捐赠者的眼睛比女性多，因为他们的识字率更高。

♦医务人员/辅导员的个人态度对消除人们对捐赠眼睛的疑虑和禁忌，激励公众捐赠眼睛起到了主要作用。为此，应在社区一级规划和执行由眼科医生、保健工作者/护理人员、非政府组织领导的提高认识方案，目标是所有年龄组的人，以创造更美好的明天。

♦社交媒体一直在试图影响/传播眼部捐赠的意识，但承诺捐赠的对话率较低。通过电视、报纸、广播、海报等形式，增加宣传教育节目，提高社区捐赠眼睛的意愿，增加实际捐赠眼睛的数量。

死亡至摘除时间间隔越短，供角膜质量越好。

1. 世界卫生组织(who)。视力障碍和失明。简报。瑞士日内瓦:世界卫生组织;2014.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/
2. 古普塔，杜格尔，贾米尔，夏尔玛，坎卡利亚等。印度北部中学生对角膜捐赠的知识和态度。角膜。2017;36: 611 - 616。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28306599/
3. 国家失明控制规划，2020年。http://pbhealth.gov.in/pdf/Blindness.pdf．
4. 印度南部人口的角膜失明:健康促进策略的需要。中华眼科杂志2003;87: 133 - 141。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12543736/
5. 国家盲控计划。2015-2016年全州各类眼病的目标和成就印度新德里:国家盲控项目，2016年。
6. Sharma B, Shrivastava U, Kumar K, Baghel R, Khan F，等。印度中部一家三级医院角膜摘除方案中对捐献眼角膜的认识和转换率临床诊断杂志2017;11: NC12-NC15。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28969171/
7. 赛JS。眼睛银行的现实目标和策略。印度眼科杂志1997;45: 141 - 142。
8. 罗摩亚玛国际眼科银行:庆祝25周年。印度海得拉巴:通信部门L V Prasad眼科研究所，2014。
9. Ranjan A, Das S, Sahu SK.印度东部一个社区眼科银行的捐赠者和组织概况。印度眼科杂志2014;62: 935 - 937。PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4244740/
10. Patel HY, Brookes NH, Moffatt L, Sherwin T, Ormonde S，等。新西兰国家眼科银行1991-2003年研究:对角膜组织的来源和管理的回顾。角膜。2005;24: 576 - 582。
11. 张志强，张志强，张志强，等。角膜供体研究中移植物失败的供体危险因素。角膜。2009;28日:981 - 985。PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3124710/
12. Ranjan A, Das S, Sahu SK.印度东部一个社区眼科银行的捐赠者和组织概况。印度眼科杂志2014;62: 935 - 937。PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4244740/
13. Acharya M, Farooqui JH, Dave A, Chaku D, Ganguly KK。印度北部的眼科捐赠:趋势、意识、影响和障碍。印度眼科杂志2019;67: 1570 - 1574。PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6786220/
14. Yew YW, Saw SM, Pan JC, Shen HM, Lwin M, Yew MS.关于新加坡成人角膜捐献的知识与信念。中华眼科杂志。2005;89: 835 - 840。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15965162/
15. Raichur地区不同医院医护人员对眼科捐赠意识的调查J Evolv medical and Dent Sci. 2013;2: 3249 - 3256。
16. 印度北部影响角膜组织利用的供体因素。苏丹J Ophthalmol. 2018;10: 44。
17. 阿米蒂奇WJ，东部DL。影响器官培养角膜移植适宜性的因素。眼科视觉科学研究，1997;38: 24。