背景:角膜损伤显著贡献者失明。眼睛的角膜是最前结构暴露在腹部钝伤机载碎片和各种危害。通过了解不同类型的损伤角膜暴露,医生也许更有能力在管理伤害最小化的结构和视觉后遗症。

目的:研究不同模式的角膜损伤及其可视化结果的眼外伤患者三级保健医院。

方法:研究100例角膜损伤,患者根据治疗损伤类型和随访4个月。结果:大部分患者属于劳动人口年龄21 - 65年。大多数病人患有角膜擦伤,而最常见的是射孔和撕裂伤。碱伤害比酸损伤更为常见。大多数患者在24小时内提出,只有上皮缺陷。因此,接受保守治疗的病人的数量高于接受手术治疗。

结论:失明和视力低下最常见的原因在我们的研究中都是厚角膜裂伤和角膜擦伤,异物损伤影响瞳孔区和前或中期基质导致星云或黄斑年级混浊妨碍视力。

角膜,最前结构的眼睛,暴露在各种危险从空中碎片钝挫伤足够的力量破坏地球本身。因此,角膜损伤可能承担多种形式和临床表现。因为角膜也是主要的眼睛的折射面,小轮廓的变化导致显著的视觉问题[1]。失明是一个重大的公共卫生问题在大多数发展中国家。角膜浑浊,失明的第二大原因,仅次于白内障在大小[2]。最重要的一个可预防和可避免的角膜盲的原因是角膜损伤。通过了解不同类型的损伤角膜暴露,医生可以更好地管理这些伤害和减少角膜损伤的结构和视觉后遗症。眼外伤和角膜溃疡是严重的公共卫生问题发生在流行比例[3]。角膜浑浊经常导致单侧失明,以创伤,是世界上单侧失明的主要原因的患病率为2% [4]。最常见的原因在包括至少一只眼睛角膜炎角膜盲儿童(36.7%)、外伤(28.6%)、成年和角膜炎(17.7%)。 Nearly 95% of all corneal blindness was avoidable [5]. Corneal and corneoscleral perforation and subsequent scarring due to ocular trauma may result in a variable amount of blindness [6]. Corneal abrasions (removal of part or all of the corneal epithelium) are one of the most common ophthalmic injuries [7]. Second to corneal abrasions, corneal foreign bodies are the most common form of ophthalmic trauma [8]. In urban areas and the industrialized world, chemical injuries, accidents at the workplace, and automobile injuries are common. In rural areas of developing countries, minor trauma due to hazardous practices in agriculture, cottage industries, and other work places, as well as sports accidents, are responsible for a large proportion of corneal blindness. In addition, use of hazardous objects such as bows and arrows and lack of implementation of industrial safety regulations increase corneal morbidity from trauma [4]. It appears that early treatment can restore good vision and use of eye protective glass while working will be the preventable measure, and use of antibiotics drops after injury will be the proper method of treatment [9]. Diligence in diagnosis, patience and perseverance with regard to treatment goes a long way to alleviate the ocular morbidity. Hence this study is an attempt to study the clinical patterns, diagnosis, management and visual outcome of corneal injuries and also to educate the patient for better follow up during the course of treatment.

数据来源

研究的材料来自角膜损伤病人参加门诊眼科学系Vydehi医学科学研究所和研究中心,班加罗尔从2017年12月到2018年11月和100年的角膜损伤的病人参与了这一研究和跟踪是一段4个月完成的。

收集的方法

从以前的记录分析在我们的医院,大约100例角膜受伤记录在前一年的记录。假设这个引用至少100例参加眼科门诊部门从2017年12月到2018年11月被选为研究和跟踪是一段4个月完成的。

入选标准

•患者呈现由于外伤眼的角膜损伤的历史

•所有年龄组患者和性。

角膜损伤后立即•病人评估。

排除标准

•研究病人不同意。

•眼外伤病例角膜的冷漠。

•贫困病人的依从性不愿意来跟进。

•病人视而不见。

•患者不能用于跟踪需要一段时间。

•前角膜手术史的患者。

•在昏迷患者头部受伤。

•手术引起角膜损伤

方法

每个病人受到详细历史采取紧随其后详细的眼部检查按照附上的形式发票。病人被建议要住院观察和更好的跟进。如果不是这样,他们建议参加跟进门诊部当没有失败。

1)详细的历史和损伤的病因学是指出。记录病人的视力使用Snellen图表眼外伤。

2)检查前部分做了详细特别强调角膜与裂隙灯生物显微镜的帮助proparacaine灌输局部麻醉后下降0.5%,角膜损伤的模式详细指出,管理是根据损伤的类型。

3)荧光素染色是为了注意所涉及的层角膜损伤。

4)眼底检查

5)泪囊叶面喷洒

6)常规实验室调查:

)完成血图

b)随机血糖

c)尿液——糖、显微镜和白蛋白

d)艾滋病毒表面抗原

7)微生物进行调查,要求如下:

微生物调查的样本是通过角膜取消。角膜是犀牛proparacaine解决方案使用0.5%,取消使用无菌15号巴德帕克叶片边缘的角膜溃疡。

以下微生物立即进行调查:

革兰氏染色

b) 10% KOH准备

c)细菌培养使用血琼脂和巧克力琼脂。灵敏度是使用纸片扩散法如果生物体是孤立的。

d)真菌文化是使用Saboraud葡萄糖琼脂培养基。文化被宣布年底负面报道14天。

8)管理的患者进行紧急和大致分类为基础

1)角膜擦伤

•眼睛后修补灌输局部润滑滴眼液,局部抗生素眼药水莫西沙星(0.5%),局部睫状肌麻痹剂滴眼液后马托品(cyclopentolate 0.5%或2%),润滑和抗生素莫西沙星眼药膏。

•的眼罩被24小时后看到的愈合。每天如果不医治修补继续接下来的2 - 3天,直到角膜荧光素染色阴性。

•删除补丁抗生素后,润滑和睫状肌麻痹剂滴眼液是持续了3天或根据需要根据损伤。

•口服止痛药有减轻疼痛。

•如果角膜溃疡发展管理作为感染性角膜炎。

2)角膜异物

•小对象被简单直接的无菌灌溉解决方案。

•更顽强地坚持角膜异物摘除使用湿cotton-tipped涂布。

•更深深嵌入对象被移除26-gauge下弯针尖端局部proparacaine 0.5%滴眼剂的应用。

•消除任何剩余的细胞碎片或生锈,以及任何粗糙的或不可行的上皮组织周围的伤口了。

•如果穿孔被怀疑通过执行大啤酒杯的测试然后治疗角膜穿孔。

•眼睑和附件仔细检查看到其他异物和删除。

•后续管理和跟进清除异物后角膜擦伤一样。

•x射线或B扫描是为了消除眼内异物。

•口服止痛药有减轻疼痛。

3)钝创伤

•如果没有发现角膜擦伤,那么其他层角膜被检查。

•DM超然的保守治疗用抗生素和润滑使用眼药水,如果条纹或任何提高眼内压力的迹象被发现然后局部antiglaucoma药物如马来酸timolol眼药水0.5%,乙酰唑胺250毫克选项卡有局部睫状肌麻痹剂的使用。

4)化学伤

无论的本质中涉及的化学损伤后的治疗方法是给病人在紧急的基础上:

•评估关键一步是彻底检查任何眼部表面的微粒的化学物质双使用眼睑牵开器的上眼睑外翻。

•丰富的灌溉的眼睛,最好是用生理盐水或乳酸林格氏溶液,至少30分钟。眼皮窥器插入和局部麻醉前灌溉。

•下眼睑被推倒了,就上眼睑翻转灌溉是穹窿。

•五到十分钟后停止灌溉,石蕊试纸接触下死胡同。灌溉是一直持续到中性pH值(即达成。7.0)。

•任何松散碎片如石灰就被撤结膜囊和结膜穹窿被用湿棉花将器,防止睑球粘连的形成。

•坏死组织切除,防止上皮愈合和张力测定法。

•局部抗生素莫西沙星(0.5%或1%妥布霉素4到6次/天)开始预防感染。

•口服非甾体抗炎药(选项卡。布洛芬400毫克,收购)和局部睫状肌麻痹剂(后马托品2.0%,报价),缓解疼痛。

•Anti-glaucoma药物(全身或局部,根据记录的IOP)外用制剂如β受体阻滞剂(timolol 0.5%,报价)或口服剂,如乙酰唑胺250毫克bid-qid,根据IOP滴定。

•局部皮质激素治疗开始的碱性烧伤前7 - 10天,但锥形迅速(2 - 3周内)低剂量fluromethalone 0.1%或loteprednol 0.5%,高剂量强的松1%案件的基础上。

•额外的局部代理了包括10%柠檬酸钠和抗坏血酸盐,减少角膜溃疡并穿孔的发生率;口服抗坏血酸(选项卡。c、500毫克qid)和口服强力霉素(100毫克),促进伤口愈合,防止基质溃疡。

•局部撕裂替代品眼药水都用一个小时和眼药膏。

•在随后访问玻璃棒旋转与抗生素眼膏每次执行,防止睑球粘连的形成。

后注意的病因学化学酸或碱是否以下分类(表1)之后,确定等级和预后。

这种分类方案酸损伤代表一个修改用于碱伤害和代表了一个进一步适应系统的首次提出由休斯。

这种分类的碱伤害被休斯和修改费和人类(表2)。

5)辐射损伤

•病人开始每小时治疗局部撕裂替代品眼药水,眼泪代替眼药膏,局部睫状肌麻痹剂后马托品(2%),局部抗生素如果需要,局部非甾体抗炎药眼药水(flurbiprofen 0.3%或ketorolac 0.5%)每天4次,口服止痛药。

6)热损伤

•相同治疗角膜擦伤等损伤的病人眼修补和局部抗生素的使用,睫状肌麻痹剂,撕裂替代品和口服止痛药。

•Anti-glaucoma眼药水和局部非甾体抗炎药眼药水在案件的基础上。

7)蜜蜂蛰伤

•个人刺取出使用前拔毛钳。仔细检查了下完整的光强度和放大不会留下任何更多的刺。

•局部抗生素和撕裂的替代品开始每小时睫状肌麻痹剂眼药水报价。

•执行张力测定法和anti-glaucoma药物局部timolol马来酸2%被启动。

•局部类固醇低剂量loteprednol 0.5%或0.1% fluromethalone和强的松1%眼药水是案件的基础上开始。

•外用和口服非甾体类抗炎药使用类固醇是不习惯的地方。

8)感染性角膜炎受伤后营养物质

细菌性角膜炎

•在获得细菌的革兰氏染色法和文化的报道4例角膜溃疡,2人链球菌肺炎和铜绿假单胞菌。

•所有的4例患者开始强化头孢唑啉眼药水50毫克/毫升(5%)和强化妥布霉素滴眼剂15毫克/毫升(1.5%)小时前5天之后,4 - 6次在接下来的9天。

•口服抗生素头孢克肟的组合与氧氟沙星200毫克400毫克是一周一天两次。

•局部睫状肌麻痹剂,如1%阿托品眼膏竞购5天使用切换到局部2%后马托品在未来1周。

•Anti-glaucoma药物马来酸timolol 0.5%眼药水和乙酰唑胺250毫克片剂处方后张力测定法和需要的地方。

•局部撕裂替代品使用每小时。

•支持性治疗像维生素胶囊(每天5000 IU)和口服500毫克维生素C tid。

•口服止痛药来减少疼痛。

•不需要手术。

真菌性角膜炎

•获得积极10% KOH准备的报告后,局部抗真菌药物像眼睛悬游霉素5%,0.3%氟康唑滴眼液是每小时用于第一个48小时,然后下降到2小时。最初只游霉素暂停使用,如果涂片显示存在有隔膜的菌丝和响应。如果涂片显示伪菌丝氟康唑滴眼液也补充道。没有响应独自游霉素,氟康唑滴眼液是补充道。局部治疗持续至少3小时至少2周后愈合的溃疡。

•确定真菌角膜溃疡2例报告后的1是腐皮镰刀菌和1是黄曲霉。

•局部睫状肌麻痹剂,如1%阿托品眼膏bd用于5天切换到局部2%后马托品在未来1周。

•Anti-glaucoma药物马来酸timolol 0.5%眼药水和乙酰唑胺250毫克片剂处方后张力测定法和需要的地方。

•局部抗生素眼药水使用莫西沙星0.3%每小时。

•局部撕裂替代品使用每小时。

•支持性治疗像维生素胶囊(每天5000 IU)和口服500毫克维生素C tid。

•口服止痛药来减少疼痛。

•使用口服抗真菌角膜溃疡的深度基质的形式参与氟康唑200毫克,一天两次15天。肝功能测试做过初始治疗。

•外科清创术的溃疡1例在局部麻醉下进行了裂隙灯和一个吟游诗人帕克叶片第15号。每天这样做是帮助药物渗透到溃疡显示减少渗透。

9)角膜穿孔

•诊断穿孔损伤后,病人开始全身抗生素头孢克肟(氧氟沙星组合)和破伤风类毒素预防。

•x射线轨道拍摄和医生法律方面解决。

•一个快完成后段的参与。

•在我们的研究中2例角膜穿孔的监禁虹膜损伤后立即指出。

•peribulbar麻醉下用2%利多卡因肾上腺素虹膜组织缝合的伤口被iridodialysis通过伤口。虹膜镜头光圈保持没有任何后段干扰。侧孔入口和彻底前房冲洗了。

•在整个手术过程中前房维持与粘弹性物质。

•角膜裂伤被关闭以10 - 0的ethylon打断了缝合线和结被埋在基质远离视觉轴和修剪。

•Intracameral 0.4毫升的莫西沙星给防止眼内炎。

•伤口关闭后前房形成和过度的粘弹性被水冲走。被小心地注意任何伤口的。

•病人继续口服抗生素和镇痛药一个星期。

•后的手术病人开始局部抗生素莫西沙星(0.5%)小时,眼泪代替每小时,局部强的松每小时1%,局部qid flurbiprofen 0.3%,睫状肌麻痹剂后马托品(2%)收购和anti-glaucoma药物后给出了张力测定法。

•在每个访问伤口泄漏被执行大啤酒杯的测试检查。

•类固醇,抗生素和睫状肌麻痹剂是锥形的2个月。

•缝合线被移除后3个月后注意伤口局部麻醉下纤维化(proparacaine眼药水)和局部抗生素持续了一个星期,停了下来。

天的患者检查1、2、3其次是第一周第二周、第四周,2月和4月根据损伤的类型和愈合率。在每个跟踪伤口细节包括荧光素染色和视力被记录。在4月底的类型角膜透明度如果发达与视力指出记录。

•研究显示,大多数患者年龄从21 - 65年。少年轻的年龄组,至少在老年人中。•69%患者是男性,31%是女性。

•30%患者角膜磨损受伤,27%遭受角膜异物损伤、化学损伤21%,9%的辐射损伤,6%冲伤害,5%刺伤害和2%撕裂伤(图1)。

•碱受伤更常见(61.9%)比酸损伤(38.1%)。

•94%在第一个24小时,24 - 48小时内4%和2%后48小时后持续伤害。

•65%只有上皮损伤的病人,有21%伤害延伸到前基质,12%伤害达到中期基质和角膜后弹力层,只有2%患者射孔角膜损伤。

•65%患者的瞳孔区角膜介入,而35%的瞳孔区域。

•93%患者有非传染性的伤害的时候演讲中,4%有细菌感染的伤口,3%有真菌感染。

•97%是给保守的管理只有3%是手术治疗。

•治疗后,81%显示清晰的角膜,9%星云级的透明,黄斑成绩7%的透明和3% leucomatous混浊(图2)。

•视觉的结果显示,83%患者视力正常,14%有低视力和3%的失明。

•角膜损伤患者的视觉结果侵犯瞳孔区域显示,75%患者视力正常,20.6%低视力患者和4.4%的失明。

•报告显示,8%的视力情况下感知光线,投射的光线和手指在3米计算。62%视力6/18或更糟糕的是,30%的视力比6/18(图3、4)显示的视觉结果演示与受伤后第四个月(表3)。

•表3显示了不同类型的视觉结果角膜损伤(图5)。

•表4显示缺陷的深度和角膜透明度发达(图6)。

•表5显示了角膜缺陷深度和视觉的结果(图7)。

•表6显示角膜透明度由于角膜损伤和视觉的结果(图8)。

•表7显示了缺陷深度之间的关系和疗愈的缺陷(图9)。

•表8所示的比例获得的利益在视觉治疗前后不同的研究。

•表9显示了视觉的比较在不同的研究结果。

在这项研究中,100%的患者上皮损伤获得正常的视力,随着缺陷深度的增加视力降低视觉较低的结果,61.9%的患者前基质缺陷得到正常视力,而41.7%的患者中基质缺陷得到了患者的正常视力但没有完整的角膜厚度受伤可以得到正常的视力,这是统计学意义使用卡方检验p值是0.01。

在100例角膜损伤研究中最常见的年龄组影响是21到40年之后,< 20年,41 - 65年,> 65岁。根据上面Adhikari的研究中,伤势最活跃时期的生命(15-50)年有15%儿童病变和病变拒绝后71岁。这已经相当大的社会经济影响,因为这个年龄段的人是他们家庭的面包赢家[1]。这正值Rapti的研究也[10]。

性别的患者而言,男性比女性更有影响。在其他类似研究雄性老鼠暴露在户外活动和早期治疗的首选,所以研究显示更多的病变在男性(59%)高于女性(41%)(9、10)。

关于类型的损伤,角膜擦伤的原因10%的新病人访问英文系列的眼科急诊[11]。在巴克塔普尔的研究角膜擦伤(尼泊尔)评估顺序角膜溃疡,角膜擦伤的年发病率估计789/100,000 [3]。

第二个角膜擦伤,角膜异物是最常见的眼科创伤。在最近的一项研究在瑞典北部,眼损伤的发病率约为8.1每1000人口,角膜异物包括40%的这些[12]。

Banerjee,在类似的研究中,发现的25000个新病人在急诊室在英格兰在6个月期间,472名(1.8%)患者眼部异物发生的工作。大多数患者有异物伤害在工作中磨工厂、铁工厂和其他工厂周围我们医院[13]。

101年德国的另一项研究,131年严重烧伤患者的眼睛,72.3%的伤亡与工作相关,84.2%是化学损伤,和79.8%的这些是由于碱金属与目前的研究是在协议[14]。根据Kuckelkorn类似的研究,等人的大多数化学损伤分为轻微也符合我们目前的研究[15 - 17]。

根据Subrata Das,等。[15]研究多数情况下像石灰碱损伤是常见的化学物质多数48%为轻度年级损伤最小。

总共74.1%的异物损伤引起的无菌异物和25.9%是营养。Dandona的类似研究,等。[5]研究27.3%是营养物质和其他无菌和化学物质对我们的研究是相似的。

我们的研究解释了早期的报告病例由Adhikari证明有很好的结果,也研究[9]。

Adhikary和卡罗琳的研究证明,医疗和保守的管理是足够肤浅和non-infective条件(9、10)。

此外,瞳孔区域的参与的重要性在我们的研究中。

研究的100例病例中94%与4细菌感染传染性非传染性和6%(2与铜绿假单胞菌肺炎链球菌和2)和2真菌感染(1、1黄曲霉)。6例中4例有低视力,视力正常,1已经失明。

我们的研究表明,有30例角膜擦伤的25(83.3%)最后视力正常,4例(13.3%)有低视力和1个(3.4%)有失明。低视力的原因是星云的形成不透明在2例创伤的历史与指甲和铅笔。在其他2例黄斑不透明,有发达的细菌性角膜溃疡(假单胞菌)由于猫抓伤和其他与动物的尾巴受伤发达真菌角膜溃疡(黄曲霉)他们两个都呈现给我们24小时后的损伤。真菌溃疡病人接受外科清创术,其他人则保守管理。的27例角膜异物损伤19例(70.4%)恢复正常视力,8例(29.6%)有低视力由于发展星云透明度在瞳孔区和6例黄斑不透明度2例由于细菌性角膜溃疡的形成由于假单胞菌和链球菌,没有一个(0%)最终失明。的21例角膜化学伤,19例(90.5%)患者的正常视觉以最小的轻微损伤的严重程度,2(9.5%)例低视力由于黄斑透明度与中度损伤的严重程度和发展(0%)没有失明。根据Subrata Das,等人研究76%患者有正常视力的研究18%的低视力和6%的失明[18]。9例的辐射损伤(100%)所正常的视力。腹部钝伤的所有6例和5例蜜蜂蛰伤(100%)都在研究结束的正常视力。的2射孔/撕裂伤(100%)都失明leucomatous由于发展的不透明度。 SK Khatry, et al. had similar findings regarding penetrating injuries of cornea [19].

我们的研究还表明,全厚度伤害像SK Khatry毁灭性结果的研究[19]。

这项研究也告诉我们角膜损伤深度的重要性在视觉的结果。缺陷深度的测试意义与角膜伤口愈合和视觉的结果证明了卡方检验p值为0.01。

角膜损伤角膜发病率的继续是一个重要的原因。各种人口因素如年龄、性别和角膜损伤模式进行了研究,发现大多数角膜受伤在工作(意向岁)和日用的饮食获得男性的社会[20]。

大部分的角膜损伤(30%)磨损受伤后跟无菌异物损伤(27%)发生在工业场所。第三大伤(21%)被碱性化学伤为石灰是最常见的代理用于日常职业工作[21]。

大多数(94%)的患者在24小时内报告受伤因此早期治疗是和视觉的结果在这些情况下。这需要角膜损伤后早期治疗的重要性。

角膜的角膜损伤影响瞳孔区域构成更大的威胁最终的视觉结果而不是近中心和周边角膜参与。

大部分的角膜损伤(65%)只涉及角膜上皮细胞层,其中大部分是只需要保守的管理。大多数的角膜损伤(81%)有明确的角膜和正常视力(6/6-6/18)视觉结束时,我们的研究结果。

角膜损伤涉及前上皮和间质有很好的预后的视觉结果。涉及中期基质和全厚角膜伤口有不良预后只有低视力6/18-FC 3米)和失明(CF 3 m - PL /公关)的视觉结果根据世卫组织标准。

最重要的失明的原因在我们的研究中都是厚度角膜裂伤其次是传染性角膜炎呈现24小时后涉及基质导致leucomatous中期的伤害和不透明度。低视力的最重要的原因在我们研究角膜擦伤和角膜异物损伤影响瞳孔区和前或中期基质导致星云或黄斑不透明度等级阻碍了视野。

在大多数情况下的角膜损伤是可以预防的。看来,早期治疗可以恢复良好的视觉和使用眼睛保护玻璃工作时预防措施,和使用抗生素滴受伤后将正确的治疗方法。

博士Aarudhra Premchander, Seema Channabasappa博士和博士Nischala Balakrishna收集数据和细节和编译。Neha纳尔吉斯博士帮助语言和校对。

这项研究没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业或非营利部门。

文献检索方法

确定搜索词和同义词使用标准的参考文章的关键词,最好是来自过去5年。特定的关键词的同义词也搜索,通过探索谷歌学术搜索相关文献产生和PubMed和离线的材料。由于这个词的限制,文学是作者和过滤的过滤根据凭证根据贡献的文本研究领域的发展。

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