子宫破裂的孕产妇和围产期结果在卢本巴希,刚果民主共和国

作品简介:子宫破裂是peripartum并发症,导致近13的孕产妇死亡。本研究旨在评估死亡率的患病率及相关因素的女性子宫破裂在卢本巴希的转诊医院,在南东刚果民主共和国的一部分。

方法:基于机构的横断面研究从12月1日,2012 - 31所示^圣2016子宫破裂。在研究过程中选择158名妇女被使用包括详尽的抽样方法。数据检查,编码和分析到占据12版本。卡方检验是用来识别孕产妇和围产期死亡率的预测女性子宫破裂和95%置信区间的优势比p——值小于0.05显著性水平。

结果:子宫破裂的总发病率为0.49%。患者的平均年龄为29.5±6.2年,71.52%的人在20到34岁之间;60%以上有平价≥4(平均平价:4.7±2.5)。81.17%的病例有完全子宫破裂和51.17%的子宫破裂是位于较低的部分。怀孕子宫破裂的修复是在93.04%的情况下,进行子宫切除的5.06%。孕产妇和围产期死亡率分别为8.86%和72.04%。在孕产妇死亡率方面,参数未显示出显著的孕产妇死亡。至于围产期死亡率,平价≥4,完整的破裂和segmento-corporeal病变明显与围产期死亡(p< 0.05)。

结论:子宫破裂的原因仍然是孕产妇和围产期死亡率在卢本巴希。的地方被子宫破裂在产科活动需要联合卫生系统和紧急行动的所有利益相关者为了对抗这种灾难,见证产科护理质量欠佳。

子宫破裂被定义为非手术连续性解决怀孕子宫的子宫底部和/或较低的部分。它可以自发或引发了[1]。它通常发生在分娩,但是它也可以发生在怀孕期间,健康或疤痕子宫。在解剖学上,有两种形式的子宫破裂:完全破裂(或腹腔内断裂)和不完全断裂(或不统一时疤痕子宫)[1]。子宫破裂的发生的频率在世界的不同地区而异。罕见的是在发达国家,但仍然是一个发展中国家的公共卫生问题,特别是在非洲,主要由于长期或难产发生[2,3]。子宫破裂是一个主要的产科并发症,大大有助于孕产妇和围产期死亡率和发病率[2],尤其是在我们吃力的可访问性的国家质量卫生保健是一个问题。其在非洲的患病率在2.4%和0.3之间(2、4)在欧洲和工业化国家一般低于0.1% (5、6)。这些国家的大多数情况下发生在女性历史的剖腹产而在发展中国家,而产程延长non-scarred子宫(2、7)。在刚果民主共和国(DRC),在卢本巴希,Kakudji等。[8]报告12(0.41%)例子宫破裂的2911发货记录在10参考取名。 Mwilenyi, et al. [9], in their study at Jason Sendwe Hospital in Lubumbashi, found a frequency of 1.1% and the maternal and perinatal mortalities were 15.1% and 76.1% respectively.

然而,很少有研究这个主题在刚果民主共和国,尽管观察了这个病理及其后果的存在在我们的产科实践。鉴于上述情况,必须知道我们国家的情况,尤其是在卢本巴希的城市。

本研究旨在评估死亡率的患病率及相关因素的女性子宫破裂在卢本巴希的转诊医院,在南东刚果民主共和国的一部分。

研究背景

研究设置是卢本巴希市,位于南东刚果民主共和国的一部分。我们选择9公共转诊取名由政府通过卫生部的刚果民主共和国。(Jason Sendwe省级医院一般参考大学诊所,Gecamines-Sud医院,SNCC医院,一般参考Katuba医院,医院一般参考Kamalondo,一般参考Kampemba医院,综合医院参考Rwashi和肯尼亚的一般参考医院)。卢本巴希是一个城市人口超过200万人。

基于机构的横断面研究从12月1日,2012 - 31所示^圣2016子宫破裂。

病例定义和选择

子宫破裂被定义为撕裂的子宫壁部分或完整的怀孕期间和劳动,无论是临床诊断,后来证实剖腹手术。病例回顾性收集从产科病房和手术室寄存器以及病人的案例文件在医院医疗记录办公室。

总的来说,我们包括通过详尽的抽样方法186例子宫破裂允许我们来计算频率。但的186例病例中,我们排除了28例统计分析由于一个不完整的记录丢失的大部分研究变量。

数据收集

数据抽象的产科病房和手术室寄存器以及从病人的案例文件在医院医疗记录办公室使用前测试案例报告形式。信息病人的年龄、平价、以前的剖腹产,产前保健出席,形态的承认在医院,妊娠年龄、类型的子宫破裂,子宫破裂,类型的治疗,孕产妇和胎儿的结果,术后住院时间的长度和其他相关信息收集。

数据收集器是助产士培训从女性的产科收集数据文件或图表和验证难产的诊断使用承认,交付和剧院寄存器。认为数据收集周期持续4周,第一作者提供监管,防止在报告。

统计分析

输入的数据和分析使用占据软件,版本12.0。描述性统计是通过频率和交叉表格。卡方检验或Fisher精确检验在适当的时候被用来确定孕产妇和围产期死亡率的预测在女性子宫破裂和95%置信区间(95% CI)的比值比(或)在假定值小于0.05显著性水平。

道德的考虑

道德伦理医疗委员会的批准获得大学的卢本巴希。权限访问产科记录来自医院的医疗主任,这些都是匿名进入数据库。

在37641年交付执行在此期间,我们发现186例子宫破裂,即患病率为0.49%(95%置信区间CI: 0.42 - 0.57%)。

母亲有子宫破裂的年龄介于15 - 44岁之间,平均年龄为29.5±6.2年。平价平均为4.7±2.5(范围:从1到11)。大多数情况下132(83.54%)被称为外围取名,和57例(36.06%)的母亲没有执行任何产前保健(ANC)的访问。子宫破裂发生在词的主要部分妊娠(82.17%)。平均胎龄为38.23±2.65周(范围:从28到42周)。

六十八(43.04%)例发生在子宫疤痕(以前剖腹产的历史)和90(56.96%)例健康的子宫。

破裂网站本质上是较低的部分在51.27%的情况下,断裂是在81.17%,18.83%的不完整的完成。

所有的妇女接受输血和手术治疗。修复子宫破裂的表现在147年(93.04%)的母亲;8例(5.06%)进行了紧急产科子宫切除术(表1)。平均住院时间为15.6天(范围:从1到36天)。我们记录了14例孕产妇死亡,我。e死亡率为8.86%。这些孕产妇死亡发生出血性休克后,包括3术前。19(15.82%)新生儿体重≥4000克和115年(68.99%)在2500年和3999克。一百一十六116(72.04%)在围产期新生儿死亡和45(27.96%)幸存下来。

没有参数研究与孕产妇死亡(表2)。至于围产期死亡(表3),我们发现平价≥4与围产期死亡相关显著,表明新生儿的母亲与平价≥4的3.5倍的死亡风险比的母亲有一个平价< 4(或= 3.5 [1.7 - -7.2])。同样,新生儿的母亲完全破裂,他们死亡的13.9倍相比,那些母亲有一个不完整的破裂(或= 13.9 [5.3 - -36.5])。至于的破裂,segmento-corporeal病变明显与围产期死亡(或= 6.4 [1.9 - -21.3])。

患病率

子宫破裂的频率变化根据医院统计数据。我们记录的一个整体患病率为0.49%。这个频率是与最近报道在卢本巴希(DRC) Kakudji,等。[8]这是0.41%。似乎高于报道1994年Nyankunde(刚果民主共和国东北部的部分)由Ahuka et al . (0.35%) [10]。

在文献回顾中,我们发现,子宫破裂的患病率在非洲国家不同[4]11 - 15号之间的0.29%和2.44%,与亚洲国家,变化在0.2%和1.6%之间(3,16 - 19)。这些频率记录在非洲和亚洲国家远高于那些在欧洲大陆,频率低于0.1%(5、6、20),观察到在澳大利亚0.17% [21]。

我们认为这些频率在非洲国家可能被低估,因为很少有研究在农村地区进行(送货上门的服务到目前为止指出),和大多数的数据来自于城市中心,子宫破裂的发生率可能较低,因为服务更容易[22]。

在发展中国家这种高频率的子宫破裂可能是与缺乏设备,低数量的合格和训练有素的医护人员在产科急救护理和新生儿取名和大量的临时取名(诊断,管理和及时转诊产科紧急情况仍然是一个严重的问题),在一些大型的非洲城市不断涌现。这些添加的问题缺乏ANC访问我们的设置,只有不到30%的孕妇达到4或更多ANC (8, 23)。

类型和网站的子宫破裂

在我们的研究中,81.17%的子宫破裂是完整的,18.83%是不完整的。这个优势完整的子宫破裂不完全的在一些研究还发现(3、4,24日,25)。相反我们观察、平顶山等。[7](法国)发现了一个不完整的破裂(69.44%)的比例高于完全破裂。

我们指出,只有10%的情况下做了子宫破裂坐在底部;有51%涉及到下段单独segmento-corporeal近38%的子宫破裂。Kouakou等。[26],Astatikie,等。[4]和Diallo,等。[14]发现许多子宫破裂是位于下段为77.48%,分别为71.5%和70.41%的情况下,。Fouedjio, et al。[24]发现segmento-corporeal病变的50%。在这些segmento-corporeal病变,子宫违反肯定已经开始下段和会蔓延至子宫底因为延迟的管理。因为它的脆弱,它是下段选择的网站破裂,从而构成大多数子宫破裂的起点[6]。同时,我们必须添加低段剖腹产的重要作用提供节段和segmento-corporeal破裂。肉体的破裂往往继发于肉体的剖腹产是罕见的,而且子宫肌瘤。

管理

修复破裂的子宫(保守手术)是最常见的(93.04%)在我们的系列;每当执行状态的子宫,网站和病变程度允许。这个保守的趋势是在几项研究发现从非洲国家[28]14日,27日,因为生产的函数是一个重要的元素平衡的非洲家庭[14]。

在我们的系列子宫切除术的比例是5.06%。平顶山,et al。[7]没有报道任何止血子宫切除术的系列。止血子宫切除的速度变化在61.5%和5.6之间的文学完全破裂的事件[6 14 29-32]。Mukasa等。[2],在一系列的83名乌干达妇女,记录28.6%的子宫全切术,37.7%全子宫切除术。Astatikie等。[4],在一系列242埃塞俄比亚妇女,73.9%子宫全子宫切除子宫全切术(57%和16.9%)。这些不均匀的利率似乎与态度的差异采取考虑到某些参数,即年龄、平价、病变程度,参与血管状,子宫肌肉,希望患者的后续怀孕和感染的存在与否。

母亲的结果

158例子宫破裂,我们观察到14(8.86%)孕产妇死亡或大约一人死亡11例子宫破裂。这个结果可以解释为延迟推荐女性第一级参考医院和医疗中心也被延误诊断和治疗。Nayama, et al .[31]在195年一系列尼日尔女性,没有孕产妇死亡记录。文献综述表明,非洲国家的孕产妇死亡率变化21.4%和4.8之间(11、12、14、27)和5 - 12.5%在亚洲国家[3 16 17-25]。仍然很大程度上延长,观察到在美国,0.29%[33],在欧洲,这是不到1.5% (5、7、20、34、35)。

我们的研究表明,没有一个研究变量与孕产妇死亡有关。法国埃兹和Ibekwe指出,孕产妇死亡记录在他们的研究中,由于hypovolaemia继发性大出血和败血症[27]。Astatikie, et al。[4]发现,女性的生育是在家里做的,那些发达国家低血容量性休克或严重术后贫血的人更有可能死于子宫破裂。艾哈迈德,et al。[30],孕产妇死亡的发生与手术时间大于2小时,他们指出,这是由于子宫病变的复杂性和穷人病人的一般情况。艾哈迈德,等[30],我们相信早期承认孕妇去医院,及时诊断子宫破裂,足够的复苏的患者,可用性输血,短延迟诊断和管理以及之间存在一个经验丰富的外科医生减少影响孕产妇死亡后子宫破裂。Osemwenkha和Osaikhuwuomwan[36]强调,晚住进医院是这个可怜的结果的一个主要原因,是由于贫困,延迟转诊,糟糕的运输网络和缺乏急救服务。

围产期结果

围产期死亡率在我们的研究中是72.04%。子宫破裂的堕胎的性质被发现在许多非洲研究围产期死亡率与子宫破裂变化在61.29%和98%之间(4、13、36-38)。这些数字相媲美发现在亚洲国家在61.90%到87.50%之间变化[25]。很远远高于观察到在欧洲,不同的0%和15.72%之间(7,34岁,35),,在美国是1,44% [33]。

在我们的研究中,完成和segmento-corporeal子宫病变明显与围产期死亡有关。这可以解释为这些病变更血性,因此可能会迅速导致死亡的新生儿,因为产妇产前出血是围产期死亡的一个危险因素。延误诊断和管理(大多数病人被承认后破裂)和一个吃力的新生儿复苏结构被认为是死产率高的原因在发展中国家。

子宫破裂是一种破坏性疾病,新生儿和妈妈带来严重风险。子宫破裂是一个产科条件和灾难性的后果。由此产生的围产期死亡率高表明政治决策者之间的协同行动,卫生护理人员和社区本身促进产前保健,计划生育,提高卫生系统通过定期进修课程。同样,在每个健康中心提供医疗运输必须加快医疗转诊,为了消除延迟管理。

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