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提交：2019年12月10日|经核准的：2020年7月1日|出版：2020年7月20日

如何引用本文：Nkwabong E、Mbeleck SJM、Tumasang F.刮宫是边缘脐带插入的危险因素。妇产科临床杂志。2020; 3: 081-084.

DOI：10.29328/journal.cjog.1001054

版权：©2020 Nkwabong E等。这是一篇根据知识共享署名许可证发行的开必威体育西汉姆联放获取文章，允许在任何媒介中不受限制地使用、发行和复制，前提是正确引用了原始作品。

关键词：边缘脐带插入；危险因素；刮宫术；胎儿女性性别；手动真空抽吸

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刮宫是边缘脐带插入的危险因素

elie nkwabong1.*，Simon Junior Mabol Mbeleck2.佛罗伦萨·图马桑2.

1.喀麦隆雅温得大学教学医院医学和生物医学学院妇产科副教授、妇产科医师、医学博士
2.喀麦隆高等医疗技术学院医学博士，Yaoundé
3.喀麦隆雅温得高等医学技术学院妇产科助理讲师，医学博士

*通讯地址：Elie Nkwabong，副教授，妇产科，P.O.盒子1364Yaoundé，喀麦隆，电话：（237）699663843;传真：（237）222312567;电子邮件：Enkwabong@yahoo.fr.

摘要
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参考文献

目标：确定边缘脐带插入（MCI）的风险因素。

材料和方法：本病例对照研究于2019年2月1日至6月30日进行。招募了分娩时有或无MCI的单身人士。分析的主要变量包括母亲年龄、产次、既往扩张和刮宫次数（D&C）或手动真空抽吸次数（MVA）采用Fisher精确检验、t检验和logistic回归对两组数据进行比较。

结果：我们发现60例MCI（4.1％）。重要的（P<0.05）MCI的危险因素是D&C既往史（aOR 5.97，95%可信区间1.95-18.25），尤其是在D&C后5个月受孕时（OR 10.5，95%可信区间1.36-81.05）、胎儿女性性别（aOR 3.82，95%可信区间1.41-10.32）、产次≥ 4（aOR 2.63，95%可信区间1.05-12.71）和MVA既往史（aOR 2.06，95%可信区间1.23-8.76）。

结论:建议女性在D&C后至少5个月怀孕。

介绍
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参考文献

边缘脐带插入（MCI）定义为脐带插入距离胎盘边缘˂3 cm[1]。对于其他人，当脐带外缘与胎盘外缘之间的距离小于2 cm时，脐带被称为边缘插入[2,3]。在单胎妊娠中，MCI的患病率在6.3%和7%之间变化[1,4,5]。

胎盘的脐带插入位点可以是中央，横向，边缘或丝状的。中央和横向脐带插入，分类为正常，代表术语胎盘术语的90％以上[1]。无丝杠和边缘帘线插入被分类为异常。

MCI的发病机制尚不清楚。它被认为是由异常的初级植入或“极性理论”引起的[5]。另一种理论是“营养性理论”，它假设胎盘生长在血液供应良好的区域，而在血液供应不良的区域则生长在萎缩的区域[5]。最后一个理论是“由于绒毛膜血管分支减少导致胎盘发育异常理论”。根据这一理论，MCI是胎盘异常血管生成的结果。

MCI可以从18起超声波诊断th妊娠周[6]。MCI与不良孕产妇，尤其是围产期结局相关。MCI与宫内生长迟缓（IUGR）、子痫前期、颈项脐带缠绕、胎盘早剥或前置胎盘引起的产前出血、剖宫产（CS）风险增加、低出生体重（LBW）、Apgar评分不良以及新生儿转院到新生儿重症监护室（NICU）之间存在密切联系[1,4,7,8]。

文献中MCI的危险因素缺乏缺乏论文。MCI的已知风险因素是先进的孕产妇年龄（≥35岁），慢性母体疾病（慢性高血压，哮喘和糖尿病），雌性胎儿，辅助生殖技术和先前的CS [4]。

各种子宫内膜损伤对MCI发病机制的影响尚未评估。可能存在其他一些风险因素。了解MCI的风险因素可能有助于预防或诊断某些病例。据我们所知，没有研究评估发展中国家MCI的风险因素。因此，本研究hich旨在识别这些风险因素。

方法
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参考文献

在2月1日至30日之间进行了这种案例对照研究th2019年6月在两个大学教学医院。招募了所有含有MCI的单身（≥28个完整周）作为病例。对于每种情况而言，在没有MCI的情况下立即交付的三个单身人士被招募为控制。从每个妇女或其亲属获得书面知情同意书。该研究经机构伦理委员会批准。

在预先制定的调查问卷中记录的变量包括产妇分娩年龄、产次、吸烟或饮酒、既往刮宫次数（D&C）或手动真空抽吸次数（MVA）、D&C或MVA与怀孕之间的时间间隔、既往CS病史、慢性高血压（血压）≥ 妊娠前140/90 mmHg或妊娠20周前，或两者兼而有之），显性糖尿病（空腹血糖˃125 mg/dl），分娩时的胎龄（通过妊娠20周前进行的超声扫描确认），分娩方式，脐带插入（MCI在本次调查中定义为脐带插入，其外缘距离胎盘不到2 cm[2,3]。

必要的最小样本量计算为至少需要50例MCI，使用以下公式：N=2×（Zα+Zβ/P0-P1）2×P×（1-P），其中Zα=1.96对应于2.5%的I型误差，Zβ=1.96对应于2.5%的II型误差或97.5%的幂，P0在MCI妇女中胎盘早剥的患病率（29.6%）9，P1无MCI的妇女胎盘早剥的患病率（1.2%）9，P为（P0+P1）/2。为了提高我们研究的效果，我们决定为每个病例招募三名对照。

使用SPSS 21.0（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）对数据进行分析。将新生儿出现MCI的妇女的数据与未出现MCI的妇女进行比较。使用Fisher精确检验比较分类变量，使用t检验比较连续变量。我们使用优势比（OR）及其95%置信区间（CI）为比较两组之间的差异，采用Logistic回归分析控制混杂因素。P<0.05被认为具有统计学意义。

后果
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参考文献

在研究期间，在1470例单胎分娩中，我们共有60例发生MCI，患病率为4.1%。作为对照，我们招募了180例未发生MCI的新生儿。表1给出了研究人群的一些社会人口学和产科变量。

表1：研究人群的一些社会人口特征。
变量 孕妇（N= 60)
含MCI N（%）		 孕妇（N=180）无MCI
N（%）		 或 95％CI. P-价值观
产妇年龄（y） 27.8±3.6（18-35） 26.1±4.6（16-40） - - 0.009
平价 1.8 ± 0.9 (1-5) 1.9 ± 1.4 (0-12) - - 0.604
产妇年龄（y） ≥ 30 18 (30.0) 38 (21.1) 1.60 0.82-3.09 0.109
˂ 30 42 (70.0) 142（78.9）
MVA的数量* ≥ 2. 3/49（6.1） 3/170 (1.7) 3.63 0.71-18.59 0.127
≤1 46/49（93.9） 167/170 (98.3)
D&C的数量** N= 2 9/47 (19.1) 7/162 (4.3) 5.24 1.83-14.97 0.002
N≤1 38/47（80.9） 155/162 (95.7)
以前的交货方式 反恐精英 9 (15) 19（10.5） 1.49 0.63-3.51. 0.238
vd. 51 (85) 161 (89.4)
胎儿性别 女的 44（73.3） 98 (54.4) 2.30 1.20-4.37 0.007
男性的 16 (26.7) 82（45.6）
出生体重（克） ˂ 3000 20 (33.3) 8 (4.4) 10.75 4.41-26.15 ˂0.001
≥3000. 40 (66.7) 172 (95.6)
胎盘重量 < 600 56（93.3） 92 (51.1) 13.39 4.65-38.48 ˂0.001
≥600. 4 (6.7) 88（48.8）
*排除有D&C病史的女性，**排除有MVA病史的女性。
MCI：边缘线插入；OR：优势比；置信区间；MVA：手动真空抽吸；D&C：刮宫术

同龄妇女≥ 病例组中4例比对照组多（10%或16.7%）vs.6或3.3％，或5.80,95％CI 2.01-16.74，P= 0.001). 对等≥ 即使在调整混杂因素后，4仍然是MCI的风险因素。

就职业而言，在单变量分析中，病例组中公务员的比例也高于对照组（19%或31.7%）vs.31或17.2％，或2.22,95％CI 1.14-4.32，P= 0.015），但它与多变量分析的MCI无关。

MCI Grou的递送时的平均胎龄为38.8±1.0（36-42）Pvs.对照组为38.9±1.1（33-42）(P= 0.533). 然而，MCI组的平均出生体重低于对照组：2986.9±161.0 g（2600-3560）vs.3198.4±219.3克（2200-3850），P˂0.0001。

MCI组的平均胎盘重量也显著降低（551.1±52.6 g，范围480-700）vs.614.9±68.9，范围360-800，P˂ 0.0001).

30至34岁的新生儿面临MCI的风险（17或28.3％）vs.27或15％，或2.24,95％CI 1.11-4.48，P=0.019），但年龄在20至24岁之间的妇女受到保护（5%或8.4%）vs.55或30.4%，或0.20，95%可信区间0.08-0.54，P= 0.0002）。

我们发现以前的分娩方式与MCI之间没有关联。此外，未发现显性糖尿病、慢性高血压、胎盘植入、吸烟或饮酒与MCI之间存在关联（表2）。

表2：在研究人口中分布一些其他变量。
变量 患有MCI的孕妇(N= 60)
N（%）		 没有MCI的孕妇（N= 180)
N（%）		 或 95％CI. P-价值观
显性糖尿病 2 (3.3) 4（2.2） 1.51 0.27-8.49 0.467
慢性高血压 5（8.3） 12（6.7） 1.27 0.42-3.77 0.426
前置胎盘 2 (3.3) 5 (2.8) 1.20 0.22-6.38. 0.557
酒精消费 1 (1.7) 16 (8.9) 0.17 0.02-1.33 0.079
烟草消费 0 (0) 4（2.2） - - 0.314
MCI：边缘脐带插入；OR：优势比；CI：置信区间

关于MCI组的60名女性，11名女性有D&C病史，13名女性有MVA病史，而对照组的180名女性中，10名女性有D&C病史，18名女性有MVA病史，而152名女性没有这两项手术病史。

D＆C的过去历史（在没有过去的MVA历史的女性中）是MCI的危险因素（11/47或23.4％）vs.10/162或6.1％，或4.64,95％CI 1.83-11.77，P= 0.001)。MCI的风险随着D&C的数量增加而增加(表1)。即使在对混杂因素进行调整后，既往D&C史仍是MCI的一个危险因素(表3)。当前怀孕时间小于最后一次D&C 5个月的女性在病例中更常见(9/11或81.8%)vs.3/10或30％，或10.5,95％CI 1.36-81.05，P= 0.024).

表3：MCI的独立危险因素。
危险因素 或 95％CI. P-价值观 aOR 95％CI. P-价值观
D&C的历史 4.64 1.83-11.77 0.001 5.97 1.95-18.25 0.002
女性 2.30 1.20-4.37 0.007 3.82 1.41 - -10.32 0.008
平价≥4 5.80 2.00-16.74 0.001 2.63 1.05-12.71. 0.029
过去的MVA历史 3.05 1.36-6.79 0.007 2.06 1.23-8.76 0.039
产妇年龄30-34 2.24 1.11-4.48 0.019 2.28 0.87-5.98 0.092
公务员 2.22 1.14 - -4.34 0.015 1.69 0.65-4.33 0.274
MCI：边缘脐带插入；OR：优势比；CI：置信区间; aOR: adjusted OR; D&C: Dilatation & Curettage; MVA: Manual Vacuum Aspiration

我们还发现有MVA病史的女性（在没有D&C病史的女性中）有MCI的风险（13/49或26.5%）vs.18/170或10.6％，或3.05,95％CI 1.36-6.79，P= 0.007). 与D&C相反，MVA后5个月怀孕的妇女并不比怀孕的妇女更危险≥ 5个月后（9/13或69.2%vs.12/18或66.7%，或1.12,95%CI 0.24-5.20，P= 0.597).

MCI的保护因素是母亲年龄在20到24岁之间，未产妇（5%或7.7%）vs.60或31.4％，或0.18,95％CI 0.07-0.47，P˂0.0001），不存在D＆C（或0.21,95％CI 0.08-0.54，P=0.001），无MVA（或0.32，95%可信区间0.14-0.73，P=0.006）和男性新生儿（或0.43，95%可信区间0.22-0.82，P= 0.007).

讨论
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我们的研究发现MCI的患病率为4.1％。MCI的危险因素是D＆C的历史，D＆C，胎儿女性，奇偶阶段≥4和MVA的历史历史后5个月。

我们的MCI患病率低于美国和我们之前观察到的7％和7.2％[5,7]。

我们发现MCI和母亲年龄之间没有关联。以前的研究发现母亲年龄≥ 40是MCI的一个危险因素[4,9]。MCI与母亲年龄之间缺乏关联可能是由于没有年龄较大的妇女≥ 我们还发现MCI与显性糖尿病、慢性高血压、既往分娩方式或胎盘植入之间没有关联。

在我们的系列研究中，既往的宫内手术史（D&C或MVA）是MCI的危险因素，即使在逻辑回归后也是如此。对子宫内膜的各种损伤可能导致其随后的不良再生[10].在我们的研究中，D&C比MVA的风险更高。因此，MVA应优先于D&C，因为研究表明，MVA作为D&C在异常子宫出血的妇女的诊断程序中是有效的[11]。此外，D&C比MVA更具创伤[12].既往有两次D&C病史的女性风险更大。这与一些作者的研究结果一致，他们观察到反复D&C后子宫内膜逐渐变薄[13]。

在D&C期间，可能有一些子宫内膜破坏的病灶。此后，子宫内膜可能在下一次受孕前没有完全再生，尤其是在D&C后的四个月内受孕。一些研究观察到，子宫内膜只适合D&C后六个月的正常生殖功能，子宫内膜功能受损的程度不能仅通过子宫内膜厚度来反映[14]。

在D&C术后四个月内受孕的病例中，子宫内膜的某些区域可能不适合胎盘的发育。这可能导致从脐带插入的角度来看胎盘发育不对称，子宫内膜再生不良的胎盘发育不足，导致胎盘发育减少。事实上，这些病例的平均胎盘重量明显较低。并没有对胎盘进行组织学检查，这说明出于文化原因，许多妇女立即将胎盘取回掩埋。检查可能发现可疑的胎盘异常。

在D＆C之后至少五个月内设立至少五个月的女性，MCI的风险减少。因此，应建议妇女在此程序后至少五个月内怀孕。

在我们的研究中，胎儿女性性别是MCI的一个危险因素，即使在调整了混杂因素后，正如一些作者所观察到的[4]。原因不明。应该进行研究来解释这种联系。

最后，即使在多因素分析后，胎次≥4的妇女的胎儿也存在MCI的风险。这可能是由于胎盘的连续分娩。在胎盘分离过程中，可能存在一些子宫内膜损伤灶(可能是由于胎盘的病态粘附灶，例如胎盘增生)，可能随后子宫内膜再生不良，随后的胎盘发育不对称，如上所述。还需要进行更多的研究来证实这些说法。

我们研究的局限性在于样本量小，而且在我们的研究系列中没有40岁的女性。此外，我们无法对胎盘进行组织学检查。应进行更多更大样本量的研究，以确认这些风险因素，并寻找其他风险因素。

结论
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参考文献

在我们的系列研究中，MCI的危险因素是既往D&C史、胎儿女性性别、胎次≥ 4和MVA的过去历史。因此，应尽可能避免MVA，尤其是D&C。MVA应取代D&C进行宫内手术。此外，如果进行D&C，应建议妇女在手术后至少五个月怀孕。最后，2钕三个月超声扫描应强调女性中上述MCI风险因素的脐带插入。

参考文献
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参考文献
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