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提交:2019年10月31日|批准:2019年11月21日发表:2019年11月22日
如何引用这篇文章：Simen RCM, Vieira AA, da Cunha Ramos Miterhof MEV, de Faria AOP。产妇妊娠期或妊娠前病变与产褥期听力损害的关系。clinical J Obstet Gynaecol. 2019;2: 122 - 26所示。
内政部：10.29328 / journal.cjog.1001033
Orcid：orcid.org/0000-0002-4217-045X
版权:©2019 Simen RCM，等。这是一篇在知识共享署名必威体育西汉姆联许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。
关键词:听力丧失糖尿病；妊娠期糖尿病；产后妇女
产妇妊娠期或妊娠前病变与产褥期听力损害的关系
Raphaella Costa Moreira Simen1*，AlanAraújoVieira2，Maria Elisa Vieira Da Cunha Ramos Miterhof1和Armanda de Oliveira Pache de Faria1
1巴西RJ尼特罗伊Fluminense联邦大学普外科和专科外科耳鼻咽喉科
2巴西RJ尼特罗伊Fluminense联邦大学母婴科新生儿重症监护室
*通信地址:Raphaella Costa Moreira Simen, University Hospital Antonio Pedro, Fluminense Federal University (UFF)，耳鼻喉科，普通和专科外科，巴西，Tel: +5527992936626;电子邮件:simenrapha@gmail.com
摘要目的:评估产妇在妊娠期或孕前发生的以糖尿病和高血压综合征为主的疾病是否与产后妇女的听力损害有关。
方法:一项观察性前瞻性研究，包括361名在参考大学医院分娩的产妇，研究对象为有临床风险史的孕妇。在分娩后14天内用失真产物耳声发射(DPOAE)进行听觉评估。用集中趋势、绝对频率和相对频率来描述样本，用卡方检验和二元逻辑回归来评估变量之间的相关性。显著性高于95%，并获得研究伦理委员会批准。
结果：共对361名产后妇女进行了研究，其中7.5%有听力障碍。妊娠高血压发生率为13.9%，妊娠期糖尿病发生率为8.6%，妊娠前糖尿病发生率为5.8%。听力障碍的存在与妊娠前糖尿病（OR:4.5-CI:1.51-1.47）和母亲年龄大于29岁（OR:3.72-1,58-8.76）的发生显著相关；孕妇年龄与妊娠前糖尿病之间也存在相关性（OR:3.84-CI:1.45-10.15）。
结论:在妇女妇女的人口中评估，在怀孕前患有糖尿病，属于29岁以上的年龄组增加了听力损失的机会。
最近的研究表明，产妇合并症的存在可能会干扰产后妇女听力损失的发生[1-4]。
文献中已经证实，听力损失可能与遗传易感性、血管原因、感染、耳毒性药物的使用、肿瘤疾病、创伤性损伤、代谢紊乱和过度噪声暴露[1-3]有关，此外还与年龄相关的听力退化[5-7]。
在机械信息(声音)转化为电信息(神经)的几个阶段，代谢紊乱至少会暂时影响耳蜗生理[8-10]。值得注意的是，在妊娠期存在高患病率的病理，可产生特征性代谢紊乱，如糖尿病[11-13]和高血压综合征[14-16]，可导致听力损害。
本研究的目的是评估产妇疾病的发生，特别是妊娠期和孕前的糖尿病(DM)和高血压综合征(HS)是否与产后妇女的听力损害有关。
在一所大学医院进行的一项横断面研究是高危妊娠治疗的参考，对2017年6月至2018年5月期间进行活产的所有母亲(n = 361)进行了评估。通过与母亲直接面谈收集人口数据，并通过查阅住院期间的医疗记录加以补充。所有在产后超过14天进行听觉评估的产后妇女均被排除在本样本之外。
使用畸变产品耳声发射(DPOAE)(便携式设备OtoRead SCR - Interacoustics)对产妇进行听觉评估。本仪器分别在65和55分贝声压级的刺激强度下产生两个纯音(f1和f2)，测试4个频率(2、3、4、5 kHz)。根据参数“PASS or FAIL”得到的结果。当信号与背景噪声之间的关系在三种频率中等于或大于六种时，患者“通过”了测试，从而从这个标准评估方案提供了对耳蜗外毛细胞功能的估计。当结果“失败”时，产后妇女被认为有听力障碍。检查是在住院期间进行的，在一个安静的房间里，每位产后妇女至少进行一次检查。如果结果显示听力受损(失败)，则在1小时内再次进行确认。
评估了以下母体变量：年龄，产后时间考试日，教育水平，皮肤色，产前咨询，孕龄，交付类型，血管性历史，目前怀孕，听力损失家族病史，高血压的存在，使用抗高血压药物，先前或妊娠期糖尿病，使用糖尿病药物。
在住院期间，在所有患者中取得了压力水平和血糖调节。不幸的是，在新的护理期间没有关于该数据的数据。
通过绝对和相对频率描述了中央趋势和分类变量的措施来描述连续变量。当学生的T检验时，在学生的T检验中，当它们呈现正常分布时，学生的T检验进行了对学习组（存在或缺陷）的比较。
为了便于评估变量与变量之间的相关性，ROC曲线用于识别在分组之间显着不同的连续变量的最佳截止点，将其转换为分类变量。
研究组的听力损伤与共病之间的相关性通过考虑5%显著性水平的二元逻辑回归进行，使用统计软件包SPSS 16.0 for Windows。这项研究得到了研究伦理委员会的批准，并获得了所有参与者的知情同意。
在进行该研究的一年中，共有437名孕妇住院。在应用排除标准后，本研究对361名受试者进行了评估。
主要的分娩类型是剖腹产(69%)，只有3名妇女没有产前护理(0.8%)。13.9%的评估患者发现妊娠期高血压，在研究期间没有记录到子痫作为妊娠并发症。5.8%的产妇有糖尿病病史，8.6%的孕妇有妊娠期糖尿病(表1)。
| 表1:评估的产后妇女的一般特征——连续变量和分类变量。 | |||
| 平均数±标准差 | 中位数（Min-Max） | ||
| 母亲年龄(岁) | 27.45±6.72 | 27（13-46） | |
| 产前检查次数 | 8.30 ± 2.98 | 8.0 (0-20) | |
| 分娩胎龄(周数) | 37.86±2.44 | 38 (26-42) | |
| 检查时产褥期(天) | 2.72±2.06 | 2.0 (1 - 14) | |
| 频率(n) | ％ | ||
| 9年以上 | 288 | 79.78 | |
| 非白人 | 248 | 68.7 | |
| 产前护理 | 358 | 99.2 | |
| 剖宫产 | 249 | 69 | |
| 任何耳朵的听觉损伤 | 27 | 7．5 | |
| 高血压疾病 | 前高血压 妊娠高血压 子痫前期 惊厥 |
50. 50 70 0 |
13．9 13.9 - 19.4 0 |
| 糖尿病 | 以前的糖尿病 妊娠期糖尿病 |
21 31 | 5.8 - 8.6 |
| SD：标准偏差；最小值：最小值；最大值：最大值 | |||
使用DPOAE，27名女性被归类为听力障碍。这些群体在母亲年龄和之前的糖尿病的存在方面是不同的（表2）。
| 表2：有和无听力障碍的产褥期妇女的比较-连续变量和分类变量。 | |||
| n=334 的意思是±SD中位数(min - max) |
n=27 的意思是±SD中位数(min - max) |
P.价值 | |
| 母亲年龄（岁） | 27.07±6.58 27 (13 - 43) | 32.19±6.69 30（20 - 46） | 0．000 |
| 产前 | 8.17±2.99 8 (0 - 20) | 9.85±2.29 10 (5 - 14) | 0.282 |
| 分娩时胎龄(周) | 37.86 ± 2.43 38 (26 – 42) | 37.85 ± 2.43 38 (32 – 41) | 0.983 |
| 检查时产褥期(天) | 2.86±7.28 2 (1 - 31) | 2.89±6.33 2 (1 - 14) | 0.961 |
| n (%) | n (%) | P.价值 | |
| 前高血压 | 47 (14.1%) | 3 (11.1%) | 0.469 |
| 妊娠高血压 | 45 (13.5%) | 5 (18.5%) | 0.313 |
| 子痫前期 | 64例(19.2%) | 6 (22.2%) | 0.430. |
| 任何高血压综合征 | 132例(39.5%) | 14 (51.9%) | 0.147 |
| 妊娠高血压或先兆子痫 | 107 (32%) | 11（40.7％） | 0.235 |
| 以前的糖尿病 | 16 (4.8%) | 5 (18.5%) | 0.014 |
| 妊娠期糖尿病 | 28 (8.4%) | 3 (11.1%) | 0.415 |
| 母亲的年龄超过29岁 | 130（38.9％） | 19（70.4％） | ０．００１ |
| 有听力丧失家族史 | 12 (3.6%) | 0 (0%) | 0.388 |
| 9年以上 | 71例(21.3%) | 2 (7.4%) | 0.061 |
| 剖宫产 | 229（68.6％） | 20 (74.1%) | 0.360 |
| 在分娩期间服用抗高血压药物 | 71例(21.3%) | 10 (37%) | 0.054 |
| 分娩期间糖尿病的药物治疗 | 38 (9.3%) | 6 (22.2%) | 0.094 |
| 怀孕期间使用甲基多巴 | 93（27.8％） | 10 (37%) | 0.210 |
| 绒毛膜羊膜炎 | 8 (2.4%) | 0 (0%) | 0.534 |
| SD：标准偏差；最小值：最小值；最大值：最大值 | |||
构建ROC曲线以确定最佳截断点，对该变量进行分类，便于logistic回归分析。确定母亲年龄的最佳临界值为29岁(图1)。需要强调的是，在≤29岁的产后人群(n = 212)中，只有3.7%的人出现听力受损(n = 8);而产后> 29岁妇女(n = 149)， 12.8% (n = 19)出现这种情况。
图1:ROC曲线确定母亲年龄与产后女性听力障碍存在关系的分界点。
在怀孕期间或之前，妊娠期高血压综合征存在的群体之间没有差异，即使它们被分组（“全高血压综合征”和“妊娠期高血压或预填充物”）（表2）。
两组间抗高血压药物使用呈边缘性差异。95%的妇女使用甲基多巴;在该组中，阿替洛尔和海德拉嗪仅为两名孕妇使用，依那普利仅为一名孕妇使用。
仅对组间存在显著差异的变量进行逻辑回归分析。29岁以上的产后妇女出现听力障碍的几率是正常人的3.7倍，怀孕前患有糖尿病的妇女出现听力障碍的几率增加了4.5倍（表3）。
| 表3：妊娠前是否有糖尿病、母亲年龄大于29岁与是否有听力障碍的二元logistic回归分析 | ||||
| 变量 | 瓦尔德 | 实验B | 95%可信区间 | p值 |
| 妊娠前糖尿病 | 7308年 | 4517年 | 1514 - 13478 | 0007年 |
| 母亲的年龄超过29岁 | 9,098 | 3727年 | 1585 - 8762 | 0003年 |
| 糖尿病:糖尿病;置信区间:置信区间 | ||||
当使用二元logistic回归评估29年以上产后妇女是否有糖尿病病史的相关性时，发现OR为3.84 (p = 0.007 - CI95%: 1.45 - 10.15)。
产后听力障碍组中，孕前糖尿病和29岁以上产后糖尿病发生率较高。
Lasagni等人[12]、Lisowska等人[17]和Dayem等人[18]研究发现妊娠前糖尿病与听力障碍的相关性，Dayem等人认为1型糖尿病患者听力障碍发生率较高。提示这些患者可能存在由外毛细胞损伤引起的亚临床听力障碍，通过光声发射检测评估。Kim MB等[19]在一项多中心队列研究中强调，一组糖尿病患者的特征性听力损失是感音神经性的，并与疾病时间和血糖的代谢控制有关，通过糖化血红蛋白评估。
在目前的研究中，没有分析听力损失与糖化血红蛋白改变之间的关系。然而，听力损失、妊娠前糖尿病和母亲年龄大于29岁之间的相关性可能与这些因素间接相关，或者更确切地说与长期糖尿病控制不佳相关。
巴西的统计数据[20,21]表明，糖尿病的患病率随着年龄的增长而增加。在[22]的全国调查中，18-29岁的糖尿病患病率为0.6%，30-59岁的糖尿病患病率为5.0%。在这项研究中，接受评估的母亲有5.8%的糖尿病诊断。
尽管这项研究没有发现听力损害和妊娠期糖尿病之间的联系，Selcuk等人[4]发现妊娠期糖尿病患者的听力损失发生率更高。
该大学医院进行了目前的研究是在高危妊娠，患有高血压和糖尿病的母亲的护理中的一个参考，这可能证明在所研究的人群中患上糖尿病的高度普及。学习的妇女组中的妊娠糖尿病发病率为8.6％，大于巴西的平均患病率为7.6％[20,22]。
在本研究中，听力障碍的妇女的频率为7.5％。根据IBGE人口普查[23]，大约9700万巴西人有一定程度的听力障碍，4.9％的巴西妇女展现了一定程度的听力损失。在按年龄的分析中，本集团的听力障碍患病率为15至64岁。所研究的人口中的听力障碍的大量考试可能对应于亚临床障碍，临时耳蜗改变或可能与所研究的样本由患有高风险怀孕或被提交给医院的样本组成的事实有关由于怀孕结束时的并发症。
当我们分析年龄对听力灵敏度的影响时，有几个报告说45岁或以上的人有听力损害。Engdahl B等人[24]和Bonfils等人[25]描述了获得耳声发射的阈值从40岁开始线性增加，在60岁以上的个体中，只有35%的人能检测到耳声发射。这些结果与Collet等人[26]、Linssen AM等人[9]的结果相似。
本研究发现的29岁的分界点主要反映了育龄妇女的特征性年龄，也就是说，这并不是上述作者提出的耳蜗改变的最特征性年龄。然而,指出之间有很强的相关性高于29年有糖尿病,这或许可以解释耳蜗的高频率变化发现上面这个年龄的人口研究和可能的相关性差的糖尿病患者临床和药物控制,如上面提到的。当分析这种相关性时，我们发现29岁以上的人群有糖尿病病史的几率是3.84倍。这一结果表明，DPOAE改变、年龄大于29岁和既往糖尿病存在之间的相关性可能反映了后两个变量之间的相互作用。
需要强调的另一个重要事实是，随着年龄的增长，其他影响听力的因素也在增加，如暴露于噪音、使用耳毒性药物、其他可能疾病(如高血压、自身免疫性疾病、炎症和血管疾病)的进化时间更长和严重程度也在增加[6,27]。
关于高血压疾病，本研究未发现既往高血压、妊娠高血压和先兆子痫合并听力损害之间存在相关性。Bakhshaee等人[8]和Baylan等人[1]发现患有子痫前期和Altuntaş等人[3]的妇女组听力损失的频率较高，他们对患有高血压疾病的产后妇女进行了评估，并得出结论，瞬态诱发耳声发射（TEOAE）在患有HELLP综合征的孕妇产后期间发生了改变。然而，在本研究中，被评估的母亲中没有HELLP综合征病例。
为了更好地阐明妊娠期孕妇疾病与听力障碍之间的相关性，建议在一般人群中进行更大、更有代表性的样本研究，因为研究人群的特定疾病发病率较高，因为他们曾在参考产科接受治疗。
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