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提交：2019年9月5日|经核准的：2019年9月17日|发表:2019年9月18日

如何引用这篇文章：Korovessis P，Antonaki R，Zacharatos S，Syrimpis V.原发性无并发症妊娠中腰痛导致妇女残疾。妇产科临床杂志。2019; 2: 101-106.

内政部：10.29328/journal.cjog.1001029

版权：©2019 Korovessis P，et al.这是一篇根据知识共享署名许可必威体育西汉姆联证发行的开放获取文章，允许在任何媒介中不受限制地使用、发行和复制，前提是正确引用了原始作品。

关键词：原发性单胎妊娠；腰痛；准备期；产后；残疾对外直接投资瓦斯

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原发性无并发症妊娠妇女腰痛致残疾

红松1*，Rania Antonaki3., Spyridon Zacharatos2还有叙利亚瓦西里奥4

1希腊Patras Agios Andreas综合医院骨科和妇产科医学博士
2医学博士，骨科脊柱外科医生，帕特拉斯，希腊
3.医学博士，高级妇科医生，帕特拉斯，希腊
4医学博士，矫形外科医生，帕特拉斯，希腊

*通讯地址：Panagiotis Korovessis，医学博士、博士，希腊帕特拉斯Agios Andreas综合医院整形外科和妇科及眼科，电话：+3-6945752762；电邮：korovessis@agandreashosp.gr; korovessis@otenet.gr

摘要
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研究设计：连续病例系列研究

目的：研究原发性单胎妊娠妇女的腰痛（LBP）是否会导致残疾。

背景:据报道，怀孕妇女的LBP高于非怀孕妇女。不同的结果测量被用来寻找疼痛和残疾之间的相关性。

方法:167名年龄为30±3.5岁的孕妇参与了研究。构建两组年龄相等的年龄组:A组为23 - 29岁女性，B组为30-39岁女性。体重76±13 kg，体重指数(BMI) 28±4。采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)评估腰痛强度，Oswestry伤残评分(ODI)评估产前三个月和产后三个月的伤残情况。

结果：女性产后体重为67±13kg。产后体重指数为24±4。在两个观察期：产前和产后，两个年龄组的VAS和ODI评分与BMI、体重和身高之间没有差异。产前，81.4%的女性声称LBP下降到产后的55.5%。ODI评分从产前的19.5±13.6%降至产后的11±12%。显示产后疼痛显著减轻的ODI分量表为：疼痛强度（P=0.002）；工作（P=0.009）；坐着（P=0.004）；站立（P=0.003）；睡眠（P=0.008）；和旅行（P=0.006）。在两个观察期内，随着体重的增加，VAS预处理量分别增加（P=0.015和P=0.051）。VAS预产期与BMI预产期（P=0.019）和产后（P=0.028）显著相关。

讨论:孕妇的身体残疾率较低，分娩后减少。残疾与LBP强度、体重、BMI和身高有关，但与年龄或教育水平无关。

介绍
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大约25-90%的女性在第一次怀孕期间和分娩后经历下腰痛(LBP)[1,2]。LBP通常出现在妊娠20周至28周之间，直到产后3个月。妊娠期LBP的病因包括激素、代谢和遗传因素、胎次增加、体位改变、骨盆韧带松弛等。

每三名腰痛女性中就有一名患有严重疼痛，这降低了她们的生活质量或工作能力。对于怀孕的职业女性[4]来说，孕期LBP被认为是产后LBP最重要的危险因素和病假的主要原因。在怀孕期间曾经历过LBP的妇女，在随后的怀孕期间会有85%的复发[5]。然而，也有报道称，有腰痛史的女性发生腰痛的几率是有腰痛史女性的两倍，而年轻女性患腰痛的风险更高[5,6]。

Ostgaard等人对怀孕前遭受背部问题的女性和怀孕期间首次出现LBP(发病率为25-30%[5])的女性进行了本质上的区分。

百分之八十（80%）患有LBP的孕妇声称LBP会影响她们的日常生活，而其中10%的人因为LBP而无法工作[7]。

LBP通常用视觉模拟量表（VAS）进行测量。有几项研究试图开发一种评估LBP程度和效果的系统，特别是在怀孕期间和之后。一些作者使用了合格的（魁北克省）背痛或Oswestry残疾指数（ODI）量表来衡量孕妇LBP导致的残疾。ODI、EuroQol和VAS仪器可能有助于早期识别LBP高危孕妇[8-10]。

本文调查了原发性单胎妊娠妇女LBP是否会导致残疾。

材料和方法
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这项纵向临床研究最初纳入了预计在一年内在该机构妇产科进行生理分娩的206名孕妇。纳入标准为：a）单胎、b）原发妊娠和c）生理分娩。排除标准为：a）继发或晚期妊娠，b）剖腹产，d）既往脊柱或骨盆损伤，e）脊柱或髂骶关节感染或其他循证（CT、MRI）腰椎疾病（脊柱侧凸史>10°，临床上明显的腰椎/胸腰椎后凸）和f）是否存在任何已知的风湿性关节炎，内分泌或神经紊乱。

所有女性都被一位资深妇科医生（第二作者）邀请参加两次个人预约，完成自然女性语言ODI和VAS（0-10）LBP强度问卷的翻译和验证。第一次预约（准备期）在入院分娩时进行，第二次预约在分娩后三个月进行。目的是评估妊娠相关LBP及其对其日常残疾的影响。ODI问卷共包括10个部分，最大可能得分为50[8,9]。对于每个部分，总的可能得分为5（0-5）：如果第一个语句被标记，则部分得分为0；如果最后一条语句被标记，则为5。如果10个部分全部完成，分数计算如下：

例如，如果一名女性的总分为16分，则ODI得分的计算结果如下：16.50 x 100=32%。ODI的最小可检测变化（90%置信区间）为10%，而变化<10%可能归因于测量误差[8,9]。0-20%的ODI分数代表最小残疾；中度残疾占21-40%；严重残疾占41-60%；61-80%表示残疾，81-100%表示卧床不起或夸大症状的患者[8,9]。在本文中，ODI量表用于评估残疾状况，而VAS评分用于估计最近三个月产前和产后三个月的最大疼痛严重程度评分。研究人员要求这些妇女报告她们在产后三个月内的LBP VAS最高评分。以中间年龄值为基础，构建了两个相同的分类年龄组：A组包括23-29岁的女性，B组包括30-39岁的女性，用于统计分析年龄与其他连续变量之间的任何关系。根据受教育程度，这些女性还被分为两组：第一组：Lyceum毕业生，第二组：大学毕业生。分析中包括的连续变量为：年龄、体重、身高、BMI、整体ODI评分、ODI亚组评分和VAS评分。这项研究得到了该医院伦理委员会的批准，每位妇女都给予了知情的口头和书面同意。

统计分析

使用预测分析软件（SPSS，statistics v24，Inc.，芝加哥，伊利诺伊州，美国）对数据进行分析。连续变量报告为平均值±标准偏差，而分类为频率和比例[11]。

采用偏度和峰度检验对数据的频率和分布进行检验。我们使用Skewness: standard deviation (SD)和Kurtosis: SD比值来检验提取的数据是否存在偏态或峰度;如果这个比值< 3，则我们认为没有歪斜数据或峰度[11]。本研究使用的统计技术是简单的描述技术、图表、配对t检验、单因素方差分析和相关矩阵(Spearman)[11]。

相关系数用于评估变量对之间线性关系的强度和方向。单因素方差分析用于比较每个分类变量的两组或多组之间连续变量均值的差异[11]。配对t检验用于检验同一组产前和产后连续值之间的差异。

临床成功被定义为≥疼痛（VAS）评分提高10%，a≥ODI提高了10个百分点[8,9,11]。

结果
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最初参加本研究的206名孕妇中有167名（81%）完成了本研究方案，并纳入了统计分析。39名（19%）妇女因不同原因被排除在外（33名妇女最终接受了剖腹产，6名妇女没有完成产后评估）。

167名参与者的平均SD年龄为30 + 3.5岁，范围为23-39岁。产后平均体重76 + 13公斤，产后下降至67 + 13公斤(配对t检验，P < 0.001)。随后，女性的平均BMI从28 + 4产前下降到24 + 4产后(配对t检验，P < 0.001)(表1)。

表1：描述统计的人体测量参数和残疾(ODI)得分和频率
（最小值、最大值） （平均值±标准差） 偏斜 峰度
年龄(年) (23 - 37) (29.65 ± 3.21) 0.021 0.394
准备重量（Kgr） -108年(59) (77.96 ± 13.59) 0.621 -0.388
产后体重（Kgr） (50 - 98) (70.74 ± 12.49) 0.575 -0.363
身高(厘米) (152 - 180) (167±7.28) 0.056 -0.484
教育 (2* - 3**) (2.15±0.48) 0.442 1.304
BMI Prepartum (22.5 - 36.5) (27.847 ± 3.89) 0.678 -0.334
BMI产后 (19.5 - 33.1) (25.255 ± 3.70) 0．837 0.048
准备阶段 (0 - 48.0) (19.478±13.58) 0.697 -0.584
ODI产后 (0 - 48.0) (10.869 ± 12.26) 1.875 3.734
准备血管 (0 - 9.0) (4.173 ± 2.75) -0.084 -0.959
脉管产后 (0 - 8.0) (1.652 ± 2.20) 1.429 1.628
教育水平2*=体育馆，3**=大学

术前，27名（16%）女性无痛，其余140名（84%）女性声称有一定程度的LBP，范围为1-9（VAS）（图1）。在产后的头三个月，没有疼痛的妇女人数增加到87人（52%），而80人（48%）声称患有LBP（图2）。


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图1:显示产前和产后VAS频率的图表。


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图2:绘制VAS评分与ODI评分的对比图。

产前VAS评分平均为4.2±2.8（范围0-9），产后降至1.65±2.2（范围0-8）（配对t检验，P<0.001）（表1，图1）。VAS评分的平均降低为2.55分，显著降低了25.5%[8,9]。

表2:ODI剖面图与产后值的对比(每个剖面图得分0-5)。
第1-10节 准备期 产后 配对t检验，P值
疼痛强度 1.56 ± 0.99 0.9±0.99 0.002
个人护理 0.30 ± 0.7 0.17±0.65 0.52
提升 1.22 ± 1.5 0.91±1 0.108
行走 0.91±0.99 0.47±0.8 0.009
坐 1.043±0.8 0.65 ± 0.7 0.004
常设的 1.52 ± 1.4 0.74 ± 1.2 0.003
睡觉 0.60±0.8 0.26 ± 0.69 0.008
性生活 0.69 ± 1.4 0.39±1.2 0.109
社会生活 0.83±1.15 0.43 ± 0.89 0.107
旅行 1.043±1.2 0.48 ± 0.9 0.006

产前ODI平均值为19.5±13.6%（范围为0-48%），产后ODI平均值为10.9±12.3%（范围为0-25%），ODI评分的边际平均值为9.4%（表1）。

表2取代了ODI调查问卷产前和产后各特定部分（亚组）的得分变化。教育水平（中学与大学）与ODI之间没有显著相关性（产前，方差分析F=0.196，P=0.663，产后，方差分析F=0.287，P=0.599）（图3）。


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图3：产后VAS评分与ODI比较。

ODI显著降低（改善）的部位为：疼痛强度（P=0.002）；步行（P=0.009）；坐着（P=0.004）；站立（P=0.003）；睡眠（P=0.008）；和行驶（P=0.006）（表2）。

VAS、ODI评分无差异；基线检查时两个年龄组之间的BMI、体重和身高（ANOVA）（表3）。

表3：两年龄组ODI、VAS评分及人体测量指标比较*(方差分析)
F-检验（方差分析） 显著性P值
重量准备 0.756 0.394
产后体重 1.067 0.313
身高 1.479 0.237
BMI Prepartum 0.168 0.686
BMI产后 0.395 0.537
准备阶段 0.054 0.818
奥迪邮政 0.014 0.907
脉管Preop 1.976 0.174
VAS术后 0.001 0.975
23-29岁vs 30-39岁。

VAS准备量与产后体重呈显著正相关(Spearman R = 0.499, P = 0.015)，边际量与产后体重呈显著正相关(Spearman R = 0.412, P = 0.051)(表4)。

表4:斯皮尔曼关联。数值以Spearman相关系数、显著性P值的形式成对呈现。相关性在水平上是显著的≤0.05&以粗体显示。
年龄 重量预处理 重量后验 身高 BMI Preop 术后体重指数 奥迪预处理 奥迪邮政 脉管Preop VAS术后
年龄 1 0.042, 0.850 0.124, 0.572 0.116, 0.597 -0.039, 0.859 0.134, 0.542 0.194, 0.375 0.071, 0.749 0.142, 0.519 0.095, 0.666
重量预处理 1 0.935, 0.000 0.682, 0.000 0.803, 0.000 0.786, 0.000 0.273, 0.208 0.254, 0.242 0.499, 0.015 0.104, 0.637
重量后验 1 0.666, 0.001 0.715, 0.000 0.832, 0.000 0.181, 0.407 0.282, 0.192 0.412, 0.051 0.110, 0.619
身高 1 0.129, 0.558 0.181, 0.410 0.309, 0.151 0.421, 0.046 0.219, 0.317 -0.049, 0.823
BMI Preop 1 0.898, 0.000 0.092, 0.676 -0.047, 0.831 0.486, 0.019 0.158, 0.472
术后体重指数 1 0.087, 0.693 0.068, 0.758 0.457, 0.028 0.223, 0.307
奥迪预处理 1 0.616, 0.002 0.614, 0.002 0.357, 0.095
奥迪邮政 1 0.206, 0.346 0.444, 0.034
脉管Preop 1 0.405, 0.055
VAS术后 1

产前VAS与BMI（斯皮尔曼R=0.486，P=0.019）和产后BMI（斯皮尔曼R=0.457，P=0.028）显著相关。

ODI与产后身高呈显著相关(Spearman R = 0.421, P = 0.046)(表4)。

讨论
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作者提出的问题从本研究检索的结果中得到了证明:孕妇表现出较低的身体残疾(ODI)，但在分娩后的前三个月已经减少了。身体残疾与腰痛强度、体重、BMI、身高有关，与女性的年龄和受教育程度无关。

更详细地说，有单胎、原发妊娠和生理简单分娩的年轻孕妇在分娩前有3个月LBP患病率（84%），但在分娩后的前3个月内下降到48%。我们的系列中显示的LBP疼痛患病率似乎高于地中海西南部国家相同地理区域和种族的历史系列中相同年龄段的非怀孕妇女的报告（32.1%）[12]。与报告9个月患病率为49%的其他系列相比，本系列孕妇LBP的患病率被认为是增加的，从第12周到分娩的点患病率为22-28%[5]。在我们的系列研究中，疼痛强度在两个观察期内均与女性年龄无关，相反，其他人观察到年轻女性LBP患病率增加[5]。在我们的研究中，女性的总体身体残疾（ODI）在产后平均下降9.4%，呈现出轻微的显著下降。[8,9]更具体地说，产后ODI显著下降的部分是指女性的身体活动和疼痛，例如疼痛强度（P=0.002）；工作（P=0.009）；坐着（P=0.004）；站立（P=0.003）；睡眠（P=0.008）；和旅行（P=0.006）。令人印象深刻的是，性别和社会生活并没有影响残疾，正如ODI子量表分数所表示的那样。我们的研究揭示了在两个观察期内ODI和VAS评分之间的预期和明显的强相关性，因为疼痛水平是导致残疾的ODI域的一部分。

ODI是一种经验证的仪器，可用于测量腰椎疾病患者的表现状态或功能，是测量LBP患者残疾程度和估计生活质量的“金标准”[8,9]。我们的研究还表明，经验证和国家适用的ODI问卷是一个有价值的工具，可以揭示地中海孕妇产前和产后与LBP相关的最小残疾（<20%）。

既往研究发现妊娠相关性腰痛可发展为慢性疼痛，13.8% - 40%的孕妇在分娩后3-12个月仍有症状[13,14]。在我们的系列中，随访观察限于产后3个月，因为更长的随访不在本研究的范围内。

与以前的出版物相比，支持LBP会加重产后疼痛[15]，在我们的系列文章中，女性报告的产后疼痛和残疾比产前更少。由于疼痛和情绪状态是一个个人问题，我们可以推测，这种差异可能是由于生活在地中海国家的妇女的不同心态造成的。在其他与我们的非洲和南美心态相似的国家，孕妇LBP的患病率为25-80%，[16,17]，接近我们的LBP患病率。

关于妊娠期间和分娩后导致腰痛和盆腔带疼痛的病理生理学的各种力学解释已经被提倡(妊娠期间体重增加，盆底功能障碍，腹部矢状径增加和由此引起的身体重心前移，增加下背部的压力)[9,18,19]。

BMI增加似乎是妊娠期LBP的一个风险因素，但不同的报告相互矛盾[20,21]。一些作者发现LBP患者和普通人群的BMI准备期无显著差异[20,21]。我们的研究结果显示，ODI评分与LBP、BMI、产前和产后体重和身高显著相关。似乎女性的体重和BMI越低，ODI和疼痛评分越低。

进一步的病因学，一些激素变化(松弛素10倍增加)可能导致骨盆动态不稳定，进而导致腰痛。然而，也有一些论文支持妊娠期LBP加重的最重要因素似乎是妊娠的进展[20,22,23]。

一些作者认为妊娠期间的LBP是妊娠[24]的一种“正常状态”。显然，妊娠期LBP症状的表达范围很广，妇女受到不同程度的影响。然而，参考以往的文献[24,25]，这种情况应被认为是具有实质性损伤的妇女的妊娠并发症。在我们的系列研究中，孕妇的残疾是轻微的，因此我们不能证实妊娠期间的腰痛是妊娠并发症的假设。

本研究有两个局限性：1）LBP强度在分娩前3个月和分娩后3个月内受到限制，根据相关文献，LBP最常见；2）出于伦理原因，本系列研究中未进行影像学研究（CT、MRI）以确定LBP的来源。

大多数对孕妇的研究评估了与妊娠相关的LBP的临床图像、治疗和随访，但只有少数研究通过ODI等有效的患者导向工具评估了LBP的严重程度。我们使用有效的自我评估问卷ODI和VAS对来自地中海国家的同质孕妇群体进行了这项研究，这些问卷通常用于幸福感和疼痛强度测量的主观评估。孕妇残疾与LBP及体重、BMI、身高等参数有关，与年龄和受教育程度无关。LBP引起的身体残疾轻微，随后在产后的前三个月有所下降。分娩期间和分娩后减轻体重和轻度体操运动可能有助于减轻腰bp。

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